Questões de Concurso Para inca

    Uma paciente de 70 anos de idade, dois meses após quadro de coriza, passou a ter tosse produtiva discreta, com expectoração mucosa em pequena quantidade e dispneia aos médios esforços. Portadora de fibrilação atrial paroxística, sem cardiopatia estrutural, vem em uso de ácido acetilsalicílico e amiodarona com dose diária de 400 mg há seis meses. No exame físico, a paciente apresenta-se em bom estado geral, hemodinamicamente normal e com frequência respiratória de 20 irpm. A ausculta pulmonar revela estertores finos esparsos, predominando nas bases. A radiografia simples de tórax revela infiltrado interstício-alveolar bilateral, com áreas de consolidação, com predomínio nas bases. A tomografia computadorizada de tórax evidencia múltiplas opacidades bilaterais simétricas, espessamento de septos interlobulares, padrão de vidro despolido, consolidação mais densa que os tecidos circunscritos e acentuação das marcas broncovasculares, especialmente centrais.

Com base nesse caso clínico, julgue o item subsequente.

Para essa paciente, indica-se a suspensão da amiodarona e do uso de corticoides por, no mínimo, dois meses.

    Uma paciente de 70 anos de idade, dois meses após quadro de coriza, passou a ter tosse produtiva discreta, com expectoração mucosa em pequena quantidade e dispneia aos médios esforços. Portadora de fibrilação atrial paroxística, sem cardiopatia estrutural, vem em uso de ácido acetilsalicílico e amiodarona com dose diária de 400 mg há seis meses. No exame físico, a paciente apresenta-se em bom estado geral, hemodinamicamente normal e com frequência respiratória de 20 irpm. A ausculta pulmonar revela estertores finos esparsos, predominando nas bases. A radiografia simples de tórax revela infiltrado interstício-alveolar bilateral, com áreas de consolidação, com predomínio nas bases. A tomografia computadorizada de tórax evidencia múltiplas opacidades bilaterais simétricas, espessamento de septos interlobulares, padrão de vidro despolido, consolidação mais densa que os tecidos circunscritos e acentuação das marcas broncovasculares, especialmente centrais.

Com base nesse caso clínico, julgue o item subsequente.

Discreta leucocitose, hipoxemia em ar ambiente e redução da capacidade pulmonar total seriam achados compatíveis com o caso descrito.

Considerando as diretrizes da American Association for Respiratory Care no que se refere à broncoscopia, julgue o item a seguir.

Uma indicação aceitável de broncoscopia é a necessidade de realização de toalete endobrônquica em pacientes com pneumonia associada a ventilação mecânica.

Considerando as diretrizes da American Association for Respiratory Care no que se refere à broncoscopia, julgue o item a seguir.

A ocorrência de infarto agudo do miocárdio há menos de seis semanas é uma contraindicação absoluta para a realização de broncoscopia, devido ao risco elevado de arritmias que podem ser desencadeadas pelo procedimento.

Acerca da ventilação mecânica, julgue o próximo item.

Inadequação da relação inspiração:expiração, taquipneia e obstrução ao fluxo aéreo são condições que frequentemente estão associadas ao aparecimento do auto-PEEP, o que pode alterar a interação entre o paciente e o aparelho e interferir na sincronia do aparelho.

Acerca da ventilação mecânica, julgue o próximo item.

A manobra de recrutamento por escalonamento de pressão (iniciando com PEEP de 20 cmH20 até atingir 45 cmH20) associada a baixos volumes correntes é segura e eficaz para reduzir a mortalidade de pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo.

Acerca da ventilação mecânica, julgue os próximos itens.

O uso da ventilação não invasiva (VNI) na doença pulmonar obstrutiva crônica descompensada pode reduzir a necessidade de intubação orotraqueal, a permanência hospitalar e a mortalidade. O modo de VNI mais indicado nessa circunstância é o BIPAP (bilevel positive airway pressure), pois a presença de uma pressurização maior durante a inspiração reduz o trabalho respiratório, auxiliando a ventilação e reduzindo a PaCO₂.

A respeito do derrame pleural (DP), julgue o item seguinte.

Por meio de estudo randomizado envolvendo grande número de pacientes, foi demonstrado que a ultrassonografia de rotina para a realização de toracocentese por agulha reduz a incidência de pneumotórax iatrogênico e a permanência hospitalar.

A respeito do derrame pleural (DP), julgue o item seguinte.

Nos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, as manifestações pleurais podem preceder as manifestações sistêmicas. Geralmente o DP é pequeno e costuma fazer parte de uma exacerbação sistêmica da doença.

A respeito do derrame pleural (DP), julgue o item seguinte.

A nocardiose pulmonar raramente apresenta-se com DP. Este quando presente, costuma estar associado à disseminação da doença, com a tríade clássica de sinusite, meningite e derrame pleural.

A respeito do derrame pleural (DP), julgue o item seguinte.

A síndrome de Meigs pode ser descrita como a presença de um tumor benigno de útero, ascite e DP. Esse é geralmente à direita e acredita-se que ocorra pela passagem direta do líquido ascítico para a cavidade torácica.

A respeito do derrame pleural (DP), julgue o item seguinte.

A ocorrência do DP na artrite reumatoide é muito frequente, principalmente em mulheres com artrite reumatoide de diagnóstico recente.

Com relação à tuberculose (TB), julgue o item subsequente.

Conforme as Diretrizes Brasileiras para Tuberculose (2004), a broncoscopia em pacientes com TB é indicada quando a baciloscopia do escarro induzido é negativa, na presença de doença que acomete difusamente o parênquima pulmonar e na suspeita de tuberculose endobrônquica, entre outros.

Com relação à tuberculose (TB), julgue o item subsequente.

Conforme as Diretrizes Brasileiras para Tuberculose (2004), em pacientes hepatopatas crônicos e com níveis basais de enzimas hepáticas abaixo de três vezes o valor normal, o esquema I deve ser substituído pelo esquema III — estreptomicina, etambutol e ofloxacina — por três meses, mantendo-se etambutol e ofloxacina por mais nove meses de tratamento, com rigoroso controle das enzimas séricas.

Com relação à tuberculose (TB), julgue o item subsequente.

Em portadores do vírus HIV, enduração cutânea da prova tuberculínica maior ou igual à 5 mm é considerada teste positivo e é indicado tratamento para TB latente.

Com relação à tuberculose (TB), julgue o item subsequente.

Os testes moleculares para diagnóstico da tuberculose baseiam-se na amplificação e detecção de sequências específicas de ácidos nucleicos do complexo M. tuberculosis em espécimes clínicos. Estudos demonstram que esses exames apresentam sensibilidade e especificidade elevadas em amostras com baciloscopia negativa, porém baixa acurácia em amostras com resultado de baciloscopia positiva.

Considerando a avaliação perioperatória, julgue o item que se segue.

Se há progressão da insuficiência ventricular direita no pós-operatório de pacientes com HAP prévia, recomenda-se otimização da dose da terapia diurética e, se necessário, início do suporte inotrópico com dobutamina.

Considerando a avaliação perioperatória, julgue o item que se segue.

As doenças pulmonares preexistentes podem aumentar as complicações pulmonares pós-operatórias, principalmente devido ao desenvolvimento de atelectasias durante a anestesia geral. Essa situação ocorre de modo especial nas cirurgias abdominais e torácicas e tem como principal causa a disfunção mecânica da parede torácica e do diafragma associada à capacidade residual reduzida.

Considerando a avaliação perioperatória, julgue o item que se segue.

No obeso com apneia do sono documentada por polissonografia, há indicação para uso de CPAP pré-operatório.

Acerca da hipertensão arterial pulmonar (HAP), julgue o próximo item.

A bosentana age por inibição dos dois receptores de endotelina-1, que levam à vasoconstrição e induzem mitose em células musculares lisas. Com esse tratamento, pacientes com HAP podem apresentar melhora da qualidade de vida, da capacidade física ao exercício e também nas variáveis hemodinâmicas.