Questões de Concurso Para ufrj

Entre as opções abaixo, indique o imunobiológico anti-TNF mais adequado em caso de necessidade de utilização em gestante.

Fabiana, 20 anos, teve febre reumática e cardite com 15 anos e novo episódio aos 17 quando recebeu o diagnóstico e tratamento adequados. Ao exame físico apresenta-se sem artrite, com ritmo cardíaco irregular, ictus cordis não palpável por mama volumosa, B1 com discreta hiperfonese, desdobramento fisiológico de B2 com a respiração. Apresenta fenômeno de Gallavirdin e sopro diastólico decrescente de tonalidade auscultatória grave em foco mitral com reforço pré-sistólico, sendo este sopro melhor audível na proto e telediástole.

Assinale a alternativa correta sobre a paciente citada de acordo com história natural da doença, exame físico e conduta terapêutica.

Anelise, negra, 28 anos, tem glomerulonefrite lúpica com biópsia renal evidenciando superposição de classes III e V. Foi internada com creatinina 2,1, além de hematúria +++/4+, proteinúria estimada em 4,8 g por dia, cilindros hemáticos na sedimentoscopia, Anti-DNA 1:40, C4 = 7, C3 = 57 e VHS = 74. Entre as opções abaixo, assinale o parâmetro mais associado à sobrevida renal no longo prazo.

A manobra semiológica adequada para avaliação de tendinopatia subescapular é a:

Sobre a polimialgia reumática assinale a alternativa INCORRETA:

O conhecimento da imunologia básica é fundamental para entender as doenças reumatológicas imunomediadas e seu novo tratamento. Durante a ativação da imunidade inata, os macrofágos, neutrófilos e células dendríticas são ativados, resultando na liberação de diversas citocinas. Estas têm função importante na ativação de linfócitos T CD4 naives e diferenciação de suas subclasses. Sobre esta relação podemos afirmar que:

Fernanda, 63 anos, está em tratamento de artrite psoriásica desde os 50 anos. Atualmente em uso de adalimumabe 40 mg a cada 14 dias e metotrexato 15 mg por semana. Em consulta atual, refere dor e edema importante no joelho direito há 2 semanas de evolução. Na última consulta não apresentava sinais de atividade de doença articular, sem artrite, entesite ou dactilite, apenas placas com descamação leve em cotovelos e dor mecânica em joelhos. Ao exame: artrite incapacitante de joelho direito, limitação de movimentação e desalinhamento em punhos, joelhos e tornozelos; e placas eritêmato-descamativas em joelhos e cotovelos. Exames recentes apontam elevação de marcadores inflamatórios PCR 12,1 mg/dl e VHS 68 mm, sem outras alterações. Assinale a conduta adequada sobre o caso clínico.

As miopatias inflamatórias estão sofrendo uma revolução no seu diagnóstico e manejo clínico após novas tecnologias incorporadas, como ressonância magnética, achados histológicos e novos autoanticorpos que podem se correlacionar com alguns espectros clínicos. Marque a alternativa que apresenta a correlação correta de autoanticorpo e cenário clínico.

Cleber, 52 anos, vem referindo dor no ombro direito de caráter mecânico há 4 meses. Nega traumas, ou esforço repetitivo. É sedentário e não tem comorbidades. Durante o exame físico, paciente apresenta dor à palpação em face lateral de ombro sem edema ou calor, manobra de Hawkings muito dolorosa, teste de Jobe com dor e fraqueza em lado direito, teste de Speed negativo, teste de Patte e Gerber também negativos. Assinale a alternativa que indica, respectivamente, o diagnóstico e a estrutura anatômica acometida.

A hiperuricemia tem íntima relação com a artrite gotosa crônica. Diversas condições clínicas, medicamentos e toxinas podem interferir no metabolismo das purinas ou na excreção de urato aumentando o nível sérico do ácido úrico. Dentre as opções abaixo, assinale a droga que tem interação na excreção de urato podendo gerar a hiperuricemia.

Diana tem 6 anos, vem apresentando dor e edema em joelhos há 2 anos. Há 1 ano vem evoluindo com dor e edema de punho esquerdo, cotovelo esquerdo e tornozelo direito. Está em uso de dipirona e ibuprofeno intermitente, com melhora discreta e temporária da dor. Não apresenta outras comorbidades, e tem história familiar de hipotireoidismo e hipertensão arterial sistêmica. Ao exame, apresenta artrite de joelhos, tornozelo direito, punho esquerdo e ambos os cotovelos já com limitação de extensão de joelhos, sem outras alterações. Foi realizado laboratório com provas inflamatórias elevadas moderadamente, VHS 43 mm, PCR 5,7 mg/dL, hemograma, bioquímica, sorologias virais de hepatite, HIV e sífilis negativas; eletroforese de proteínas séricas com elevação em alfa 2 de 15%, fator reumatoide e HLA B 27 negativos e FAN 1/320 nuclear pontilhado fino. A classificação da artrite idiopática juvenil (AIJ) em que Diana se encontra é: 

Débora tem 78 anos e, em consulta médica refere dor lombar de caráter mecânico há 5 anos após queda da própria altura e afirma que realizou radiografia de coluna na época apresentando fratura de 10ª vértebra torácica. Também refere dor protocinética em joelhos. Não apresenta outras queixas, está em tratamento para hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia e tem história familiar de osteoporose sem fratura de quadril e infarto agudo do miocárdio. No exame físico, apresenta crepitação de joelhos, sobrepeso, sem outras alterações. Apresenta densitometria óssea com T score -2,7 em coluna lombar e -2,5 em colo de fêmur. Foi realizado o índice FRAX da paciente com baixo risco para fraturas maiores e de colo de fêmur. Sobre o risco de fratura e o tratamento da Débora, assinale a alternativa correta.

A hipertensão arterial pulmonar (HAP) é uma condição clínica associada a diversas doenças reumatológicas imunomediadas com um vasto diagnóstico diferencial, inclusive a forma idiopática. Seu diagnóstico e classificação etiológicos são trabalhosos, com necessidade de realização de exames complementares invasivos e de alta complexidade. Dentre eles, o cateterismo cardíaco direito é fundamental para o diagnóstico. Entre as opções abaixo, indique os achados hemodinâmicos que definem o diagnóstico de HAP tipo 1 quando acompanhados de uma angiotomografia pulmonar afastando tromboembolismo pulmonar e prova de função pulmonar afastando doença hipoxêmica crônica. Siglas: pressão arterial média (PAPm), resistência vascular periférica (RVP), pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP). 

João tem 34 anos e diagnóstico de espondiloartrite não radiográfica há 3 anos. Está em tratamento com anti-inflamatórios não hormonais intermitentes e atividade física com controle adequado dos sintomas. Em consulta de retorno, paciente afirma estar com doença controlada (apresentando ASDAS 1.1). Durante exame clínico, não apresenta sinovite clínica tampouco dor em localização de êntese, porém durante a realização do BASMI paciente apresenta piora evolutiva da mobilidade em coluna lombar avaliada no teste de Schöber e na flexão axial lateral. Sobre o caso acima assinale a conduta clínica mais adequada.

O tratamento da artrite reumatoide se revolucionou após o início de bloqueio de citocinas e ativação de linfócitos B e T através de imunobiológicos. Recentemente uma nova classe de medicamentos que bloqueiam a ação da Janus Kinase promete ter maior eficácia, aumentando a chance de atingir remissão de doença.

Sobre a ação da Janus Kinase (JAK) na artrite reumatoide podemos afirmar que:

Formação expansiva de conteúdo líquido homogêneo, bem delimitada e sem realce pelo meio de contraste na região infracarinal tem como principal diagnóstico diferencial. 

Paciente pediátrico assintomático com achado radiológico de formação cística aerada mutiloculada na base pulmonar esquerda. Marque a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável para o caso em destaque.

Menino de 13 anos com discreta falta de ar aos grandes esforços exibe ao exame clínico hepatoesplenomegalia. As radiografias de tórax demonstram infiltração reticular difusa, que na TC de tórax corresponde a extenso e difuso espessamento interlobular de padrão liso e opacidades em vidro fosco de permeio. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico para o caso destacado.

Padrões tomográficos da sarcoidose mais comuns são:

A tetralogia de Fallot se caracteriza por: