Questões de Concurso Para unirio

Os pacientes com doença renal crônica (DRC) progressiva estão fortemente associados com aumento da morbidade e mortalidade, principalmente por doenças cardiovasculares, como AVE e infarto miocárdico, tendo maior risco de evoluir para óbito por essas causas do que de evoluir para doença renal crônica avançada e necessidade de diálise.
Com o objetivo de minimizar ou barrar a progressão da DRC e a mortalidade cardiovascular, qual medida abaixo é mais eficaz?

Um paciente adulto foi encaminhado para avaliação de edema, hipertensão e hematúria. Seu médico, após uma longa investigação, indicou uma biópsia renal, cujo resultado, à microscopia óptica (MO), foi conclusivo para uma glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP). Havendo dúvidas sobre a exata etiologia de sua doença, a avaliação do material pela imunofluorescência (IF) mostrou uma extensa deposição do complemento C3 nas paredes capilares e no mesângio, mas sem depósito de imunoglobulinas.
Levando-se em conta o diagnóstico da doença, à MO e IF, a causa mais provável da glomerulonefrite é a seguinte:

A injúria renal aguda refere-se a uma rápida diminuição da função renal, resultando em aumento da ureia, creatinina e de outros produtos nitrogenados, desregulação do volume corporal, eletrólitos e ácido-base. Frequentemente contribui para falência de outros órgãos e sistemas, sendo associada com o aumento da morbidade e mortalidade dos pacientes, muito embora, nas últimas décadas, essa doença continue sendo um enorme desafio para o médico.
Partindo-se dessas informações preocupantes, tem-se o seguinte sobre a injúria renal aguda:

Um paciente adulto jovem, com história de obesidade prévia, foi submetido a uma cirurgia bariátrica há 3 anos e recentemente foi encaminhado ao nefrologista com relato de cálculos renais recorrentes, já tendo realizado, no último ano, 3 procedimentos cirúrgicos para retirada de cálculos.
Considerando-se que esse paciente, pela taxa de recorrência, necessita de uma detalhada investigação para a definição da etiologia dos cálculos, bem como um plano terapêutico adequado, conclui-se o seguinte:

Um paciente de 36 anos foi encaminhado para avaliação. Tem hipertensão e edema dos membros inferiores há 6 meses. Ao exame: presença de anasarca, palidez ++/4+, PA 160 x 105 mmHg, Peso 105 Kg. Exames complementares: glicose 97 mg%, Hb 10,5 g%, ureia 80 mg%, creatinina 1,55 mg%, TFG estimada 53 mL/min, colesterol 350 mg%, albumina 1,7 g%, Na 138 mEq/L, K 5,2 mEq/L. EAS: hemácias 20-25/campo, Hb +, PTN ++++/4+. Urina de 24h: PTN 12,5 g. Exames sorológicos: Fator antinuclear negativo, C3, C4, CH50 sem alterações e marcadores virais B, C e HIV negativos. US revelou rins de tamanho normal, com relação corticomedular preservada. Foi realizada biópsia renal, conclusiva para glomeruloesclerose segmentar e focal primária (GESF).
Em relação à doença renal do paciente, sua evolução e condução, conclui-se o seguinte:

A doença renal crônica (DRC), ao progredir para suas fases mais avançadas, pode causar retenção de vários solutos, conhecidos como toxinas urêmicas, capazes de influenciar ou causar disfunção em órgãos ou sistemas, o que, clinicamente, configura a síndrome urêmica. Múltiplos solutos acumulados na DRC têm características variadas, como peso molecular e capacidade de causar disfunção orgânica.
Associe as substâncias com suas características, apresentadas a seguir.
I – Creatinina II – FGF-23 III – PTH IV – β2-microglobulina
P – Substância que apresenta baixa toxicidade, retida na progressão da DRC, importante marcador de função renal, peso molecular de 113 Da. Q – Substância precursora de algumas guanidinas, solúvel em água, marcador de retenção e remoção de solutos em diálise, peso molecular de 60 Da. R – Substância secretada pelos osteoblastos e osteócitos em resposta a hiperfosfatemia e calcitriol, induz fosfatúria, inibe a 1α-hidroxilase, peso molecular 26.000 Da. S – Substância secretada em resposta a hiperfosfatemia, hipocalcemia e redução do calcitriol; pode causar neuropatia e prurido urêmico, peso molecular de 9.000 Da. T – Substância amiloide, envolvida com sistema osteoarticular e túnel do carpo, relacionada com maior mortalidade cardiovascular, peso molecular 11.800 Da.
Dado: • FGF-23 = fator de crescimento fi broblástico 23 • PTH = paratormônio • Da = dalton
As associações corretas são:

Um paciente jovem, usuário de drogas, deu entrada na emergência em coma e não havia quaisquer informações prévias sobre sua saúde. Exame físico: paciente em coma, corado, sem edemas, PA 110 x 70 mmHg, FC 82 bpm, AC: RCR em 2T, AR: MV normal em ambos os pulmões. Exames complementares: glicemia 90 mg%, ureia 12 mg%, creatinina 0,55 mg%, sódio sérico 105 mEq/L, potássio 4,2 mEq/L, cloro 85 mEq/L, bicarbonato sérico 26,5 mEq/L. Osmolalidade sérica 217 mOsm/Kg. Sódio urinário 70 mEq/L, osmolalidade urinária 650 mOsm/Kg. TC do crânio: sinais de edema cerebral, sem AVE ou massas.
Com base no quadro acima, a conclusão adequada é a seguinte:

Uma criança de 11 anos deu entrada na emergência com história de dor de garganta há 10 dias, edema dos membros inferiores e urina escura, nos últimos 2 dias. Exame físico: PA 140 x 90 mmHg, FC 115 bpm, AC com RCR em 3T, AR com estertores subcrepitantes nas bases pulmonares. Exames complementares: Hb 13g%, leucócitos 12.500/mm³, plaquetas 275.000/mm³, VHS 56 mm, creatinina 0,65 mg%, glicemia 82 mg%, sódio 136 mEq/L, potássio 4,5 mEq/L e EAS: hemácias incontáveis, piócitos 4-5/campo, raros cilindros hemáticos, proteínas +/4+.
Com base na principal hipótese diagnóstica para essa criança, conclui-se que

Uma mulher de 62 anos foi internada com quadro de fraqueza muscular, palidez cutânea e vômitos. PA 160 x 100mmHg, edema moderado dos membros inferiores. AC com RCR em 3T e AR com estertores crepitantes nas bases dos pulmões. Relata que foi fumante por 20 anos. Exames complementares: ureia 178mg%, creatinina 8,5mg%, Na 130mEq/L, K 6,5mEq/L, Cloro 95mEq/L. Gasometria: pH 7,27, PCO₂ 34,0mmHg, HCO₃ 14mEq/L, BE – 11mEq/L, Sat. O₂ 98%.
Baseando-se no caso acima, conclui-se que o distúrbio do equilíbrio ácido-base presente é

A nefrotoxicidade a drogas é um dos maiores desafios para o clínico, exigindo-se dele conhecimento e experiência para a sua identificação. A função renal obedece a várias etapas fisiológicas, como filtração glomerular, reabsorção e secreção tubular, excreção, regulação da água, equilíbrio ácido-base e eletrolítico, além de função endócrina. Diferentes drogas podem atuar comprometendo uma ou mais dessas etapas, com gravidades distintas.
Considerando-se a importância do conhecimento da ação de algumas drogas, associe o nome da droga com o respectivo efeito renal, apresentado a seguir.
I – Tacrolimo II – Aminoglicosídeo III – Etilenoglicol
P – Diabetes insipidus, ATR distal incompleta e NTIC Q – Acidose metabólica, aumento do osmolal GAP e hiperoxalúria R – Vasoconstricção, hiperuricemia e microangiopatia trombótica S – Necrose tubular aguda, poliúria, síndrome de Fanconi-like
Dado: • ATR=acidose tubular renal • NTIC=nefropatia tubulointersticial crônica
As associações corretas são:

Uma paciente com diagnóstico de diabetes e hipertensão arterial há 15 anos foi referenciada para avaliação no ambulatório. Informou que teve algumas culturas de urina positivas e, mesmo assintomática, usou diferentes antibióticos, sem sucesso na erradicação da infecção. Exames atuais: glicose 145 mg%, HbA1C 7,5%, creatinina 1,35 mg%, EAS: proteínas +/4+, piúria intensa, sem hematúria. A ultrassonografia mostrou rins de tamanho normal, bexiga sem alterações e com resíduo urinário de 100 mL. A cultura de urina atual revelou crescimento >100.000 ufc de Escherichia coli, sem sintomatologia.
Com base no caso da paciente, a medida mais recomendada é

Considere-se a descrição da seguinte doença: é definida como uma vasculite sistêmica, caracterizada por um processo inflamatório granulomatoso necrotizante e eosinofílico, frequentemente envolvendo o trato respiratório superior, vasculite de pequenos e médios vasos, comumente associada a asma e eosinofilia, além da presença do anticorpo anticitoplasma dos neutrófilos (ANCA), particularmente quando associada com glomerulonefrite.
O quadro descrito acima é mais característico da

Uma paciente adulta foi admitida com história de palidez, artralgias, edema dos membros inferiores e hipertensão arterial. Os exames mostraram: Hb 9,3 g%, leucócitos 4100/mm³, plaquetas 95.000/mm³, VHS 105 mm, creatinina 3,75 mg%, albumina 2,5 g%, colesterol 274 mg%. FAN 1/1280, anti-dsDNA positivo e C3 42 mg%. Urina: EAS: proteínas ++/4+, com hemácias 40/campo, proteinúria 7,2g/24h. Com diagnóstico inicial de uma glomerulonefrite, realizou uma biópsia renal cujo laudo mostrou, na microscopia óptica, uma intensa proliferação celular endocapilar e extracapilar glomerular difusa, ocupando mais de 50% dos glomérulos, com intensos depósitos imunes subendoteliais e proliferação mesangial.
Devido à gravidade da paciente, bem como aos achados da biópsia, deve-se indicar corticoterapia associada a qual droga imunossupressora, entre as citadas abaixo, para indução do tratamento?

Uma paciente de 60 anos com história de doença renal crônica (DRC) secundária à hipertensão arterial foi atendida com edema dos membros inferiores, palidez e cansaço. Exames complementares: creatinina 1,85 mg%, TFG estimada (CKD-EPI) 34,8 mL/min, hemoglobina 11,2 g%, potássio 5,6 mEq/L, cálcio 9,2 mg%, fósforo 5,2 mg%, bicarbonato 21 mEq/L e albuminúria 415 mg/24h.
Considerando-se a necessidade de classificação e definição do tratamento, em qual estágio da DRC se encontra a paciente, usando-se como base a TFG, e a excreção urinária de albumina?

As proteinúrias de origem tubular ocorrem quando a função glomerular está normal, mas os túbulos proximais apresentam alterações que podem levar à diminuição da reabsorção ou ao catabolismo de algumas proteínas filtradas, causando aumento, em graus variados, na sua excreção.
Sabendo-se que a dosagem urinária dessas proteínas é um importante elemento do diagnóstico, qual proteína abaixo é mais útil para avaliar um paciente com uma doença tubular?

Um paciente de 56 anos, com diabetes mellitus tipo 2 desde os 40 anos, foi diagnosticado há 3 meses com doença renal crônica e cardiopatia isquêmica grave, sendo submetido a uma angioplastia coronariana com stent, sem complicações. Exame: PA 190 x 105 mmHg, FC 82 bpm, IMC 35,5 Kg/m² . Exames complementares: glicemia 182mg%, HbA1C 8,3%, creatinina 1,30 mg%, TFG (CKD-EPI) 61mL/min, Na 140 mEq/L, K 5,3 mEq/L, LDL-colesterol 144 mg% e albuminúria 375 mg/g de creatinina. Foi orientada dieta, estava em uso de sinvastatina 10 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia, losartana potássica 100 mg/dia, metformina 1000 mg/dia e gliclazida 60 mg/dia.
Considerando-se a necessidade de melhorar o controle glicêmico, o peso e/ou o risco cardiovascular do paciente, dentre as categorias de fármacos abaixo, a que pode ser adicionada para esse fim é:

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