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Q1924567
Medicina
Mulher de 55 anos, com cistite actínica há alguns anos, apresentando hidronefrose bilateral e
necessidade de pielostomia bilateral, vem ao hospital com febre, urina turva e alteração do nível de
consciência. Os sinais vitais estão estáveis e os exames laboratoriais mostram: hemoglobina = 9g/dL;
leucócitos = 10.000/mm3; plaquetas = 230.000/mm3; 6% de bastões; glicemia = 100mg/dL; creatinina =
1,8mg/dL; uréia = 55mg/dL; sódio = 135mEq/L; potássio = 5,6mEq/L; cloro = 114mEq/L; pH =7,18; pO2 =
67mmHg; pCO2 = 25mmHg; bicarbonato = 14mEq/L; lactato = 1,8mmol/L. O exame de urina mostra piúria
maciça e pH urinário de 6,5. O provável diagnóstico do distúrbio ácido-base é acidose:
Q1924566
Medicina
Idosa de 70 anos, com Alzheimer, foi internada há alguns dias, devido a quadro de síndrome gripal
aguda. Desenvolveu alteração do nível de consciência, ficando sonolenta, sem sinais de localização
neurológica. Os sinais vitais estão estáveis e os exames laboratoriais mostram: glicemia = 130mg/dL;
creatinina = 1,15mg/dL; ureia = 40mg/dL; sódio = 158mEq/L; potássio = 3,7mEq/L; e cloro = 100mEq/L. A
tomografia computorizada do SNC não apresentou sangramento ou alterações isquêmicas agudas. A
melhor opção terapêutica para correção do nível de consciência deve ser feita com:
Q1924565
Medicina
Homem de 43 anos relata história de diarreia esporádica há algumas semanas, associada a febre,
emagrecimento, lesões nodulares dolorosas em membros inferiores e dor abdominal. Havia dor em
articulações sacroilíacas e o anti-HIV é negativo. A colonoscopia revelou várias pequenas úlceras
superficiais em cólon descendente e uma úlcera profunda de 3cm encontrada na junção do ceco e íleo
terminal. O mesentério está espessado e são vistos agregados linfoides em submucosa e subserosa,
sendo o restante da mucosa normal. Os exames de imagem mostram sacroileite bilateral e a biópsia das
lesões revelou mucosa com inflamação crônica e aguda, alterações regenerativas e granulomas
epitelioides. O diagnóstico mais provável é de:
Q1924564
Medicina
Homem de 44 anos relata história de dor epigástrica em queimação há quatro anos, de difícil
controle, sem relação com a alimentação, associada à diarreia aquosa, em média quatro episódios
diários. A endoscopia digestiva alta mostra pregas gástricas exuberantes, úlcera gigante de 2,5cm em
antro gástrico, além de outra úlcera localizada em segunda porção duodenal. As biópsias da úlcera
gástrica demonstram ausência de malignidade, pesquisa de H. pylori negativa e ausência de parasitas ou
granulomas. O anti-HIV é negativo. O hemograma e a bioquímica são normais. O achado mais provável
de ser encontrado, nesse caso, é:
Q1924563
Medicina
Homem de 45 anos, com história de aumento do volume e dor abdominais, de início há algumas
semanas, procura atendimento médico para investigação de ascite. Nega tabagismo, mas é etilista de
destilados. O exame físico do pescoço não mostra alteração. A paracentese apresenta proteína total =
3,2g/dL, albumina = 2,2g/dL, adenosina deaminase = 20UI/L, citologia global = 250 células/mm3, com
50% de células mononucleares. O laboratório mostra hemoglobina = 12g/dL, creatinina = 1mg/dL,
proteína total = 6,5g/dL e albumina = 2g/dL. Os achados mais compatíveis com o provável diagnóstico do
quadro são:
Q1924562
Medicina
Homem de 65 anos, hígido, apresenta dor epigástrica em queimação há vários anos. Há poucas
horas apresentou quadro de hematêmese volumosa, sendo atendido na emergência. Ao exame físico,
encontra-se sonolento, hipocorado++/4, PA = 120x80mmHg deitado, PA = 80x60mmHg sentado e FC =
120bpm. As extremidades estão frias, o exame do aparelho cardiopulmonar não mostra alterações nem
visceromegalias. Os exames complementares mostram hemoglobina = 12g/dL, leucócitos = 10.000/mm3,
plaquetas = 250.000/mm3 e TAP com INR = 1,1. A melhor conduta terapêutica, nesse momento, será:
Q1924561
Medicina
Mulher de 65 anos, IMC de 30kg/m2, em investigação diagnóstica de mal-estar e edema de membro
inferior direito, recebeu o diagnóstico de trombose venosa profunda há alguns dias. Inicia uso de 40mg
de atorvastatina e 10mg de varfarina. Após cinco dias, apresentou dor, vermelhidão e edema em região
da mama esquerda, com bordas bem definidas e aparecimento de petéquias, bolhas purpúricas e
necrose na sua parte central, com piora progressiva em algumas horas. Os exames laboratoriais de antes
do início do anticoagulante mostram tempo de pró-trombina, tempo de tromboplastina e plaquetas
normais e redução dos níveis da proteína C. Em relação a essa complicação, é correto afirmar que a:
Q1924560
Medicina
Mulher de 68 anos possui histórico de emagrecimento, queda do estado geral e dor lombar
progressiva há cinco meses. Posteriormente, apresentou alteração do nível de consciência, dor
abdominal, náuseas e vômitos. Os exames laboratoriais mostram: hemoglobina = 9g/dL; leucócitos =
9.000/mm3; ureia = 55mg/dL; creatinina = 1,4mg/dL; cálcio = 11,5mg/dL; fósforo = 5,5mg/dL; proteína
total = 7g/dL; globulina = 3g/dL; gama-GT = 45U/L; e fosfatase alcalina = 1.000U/L. A TC mostra lesões
mistas (líticas e blásticas) nas vértebras toracolombares, sem fraturas patológicas. Para confirmar a
principal hipótese diagnóstica, deve-se realizar:
Q1924559
Medicina
Mulher de 45 anos, com trombofilia primária por anticorpo antifosfolipídio (TVP e embolia pulmonar
prévios), em anticoagulação oral, usando varfarina 10mg há vários anos, com bom controle clínico, nega
outras comorbidades. Nas últimas 48 horas, iniciou gengivorragia e leve epistaxe. Está em estabilidade
hemodinâmica e os exames laboratoriais mostram: tempo de pró-trombina de 58 segundos; controle de
11,3 segundos; INR de 5,5; plaquetas e PTT dentro dos valores da normalidade. Nesse caso, a melhor
opção terapêutica é:
Q1924558
Medicina
Mulher de 70 anos queixa-se de doença de início insidioso nos últimos 18 meses, com dores pelo
corpo, fraqueza, anorexia e perda de peso, além de febre baixa. Procurou diversos médicos, que
prescreveram antibióticos e pediram culturas que foram sempre negativas. As tomografias de tórax e de
abdômen não revelaram alterações e o ecocardiograma foi normal. Ao longo desse período, surgiram
cefaleia e anemia normocrômica e normocítica. A paciente comparece à consulta porque notou perda
fugaz da visão no olho esquerdo. Seu último exame de sangue mostrava 10 mil leucócitos com diferencial
normal, hemoglobina = 10,5g/dL, plaquetas = 200.000/mm3, VHS = 110, cálcio = 10mEq/L e creatinina =
1mg/dL. A melhor conduta, nesse momento, é:
Q1924557
Medicina
Idosa de 75 anos, com pancreatite aguda grave, apresenta insuficiência respiratória aguda com
hipoxemia severa não responsiva a oxigênio sob máscara, além de hipocapnia. A paciente tem alteração
de nível de consciência e opta-se por ventilação invasiva. As medidas no manejo da ventilação mecânica
que possibilitaram a diminuição da mortalidade, nesses pacientes, de 50% para cerca de 30%, em pouco
mais de uma década, foram:
Q1924556
Medicina
Idoso de 65 anos, sabidamente hipertenso desde a adolescência, já com hipertrofia concêntrica do
ventrículo esquerdo, cuja fração de ejeção varia em torno de 45%, resolve parar os anti-hipertensivos que
usa habitualmente, por não tolerar mais uso de polifarmácia, bem como efeitos colaterais de alguns
fármacos. Procura emergência no final da madrugada, com intensa dispneia, ortopneia, turgência jugular
patológica, sudorese fria, terceira bulha cardíaca audível, além de estertores bolhosos até quase os
ápices pulmonares, e pressão arterial de 200x120mmHg. O eletrocardiograma mostra taquicardia sinusal
com hipertrofia ventricular esquerda e alterações secundárias da repolarização ventricular. Das drogas
frequentemente usadas no manejo inicial de pacientes com a condição apresentada, a que tem sido
relacionada a aumento de mortalidade é:
Q1924555
Medicina
Homem de 39 anos, descendente de imigrantes japoneses, grande fumante, comparece à consulta,
devido a dor nas panturrilhas ao andar 500m no plano e lesão ulcerada dolorosa no pé direito. Nega
hipertensão arterial e diabetes, bem como história familiar de aterosclerose, artralgias, lesões cutâneas,
disfagia, tosse, dispneia, disúria ou oligúria. Nega uso de drogas ilícitas. Seus pulsos femorais e poplíteos
são normais, enquanto os tibiais posteriores estão muito reduzidos. Há pequena ulceração dolorosa no
pé direito e as extremidades de ambos os pés são frias. A arteriografia mostrou ausência de placas de
aterosclerose obstrutivas nas artérias proximais e obstruções com recanalização em segmentos de
artérias distais dos membros inferiores, com circulação colateral espiralada nessas regiões.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, é correto afirmar que:
Q1924554
Medicina
Um paciente de 78 anos com estenose aórtica vem sendo acompanhado em outro hospital. Refere
que é hipertenso há anos e usa hidroclorotiazida e enalapril. Nega dispneia de esforço e ortopneia.
Nesse caso, a troca valvar aórtica seria indicada, caso houvesse:
Q1924553
Medicina
A ivrabadina pode ser usada em várias situações clínicas em que há taquicardia ou em que se
deseja diminuir a frequência cardíaca, EXCETO nos casos de:
Q1924552
Medicina
Idoso de 80 anos, diabético e hipertenso há mais de 20 anos, com história de acidente vascular
encefálico isquêmico há 10 anos e tratamento prévio endovascular de aneurisma da aorta abdominal,
sente dor precordial forte com sudorese e tonteira, procurando atendimento emergencial. Ao exame, está
eupneico, com saturação de O2 de hemoglobina de 94%, pressão arterial (PA) = 80x50mmHg, frequência
cardíaca (FC) = 110bpm, turgência jugular patológica, pulmões sem estertores, discreta hepatomegalia
dolorosa, sem edema de membros inferiores. O eletrocardiograma mostra supradesnivelamento de ST
em D2, D3 e aVF e V4R. O tratamento inicial para o quadro hemodinâmico é:
Q1924551
Medicina
Homem fumante, 45 anos, sem outros fatores de risco para doença coronariana, vem queixando-se
de dor precordial forte em aperto que surge quando está em repouso. Durante dois desses episódios,
procurou emergência devido ao quadro álgico, quando o eletrocardiograma mostrou elevações
transitórias do segmento ST na parede anterior. A hiperventilação, em momentos em que estava sem
dor, levava a alterações eletrocardiográficas semelhantes. A coronariografia mostrou placas com cerca
de 15% de obstrução na artéria descendente anterior (DA). Nesse caso, a melhor conduta é:
Q1924550
Medicina
Idoso de 72 anos comparece à consulta por cansaço aos esforços há alguns meses. Queixa-se de
parestesias nas mãos. Ao exame físico, apresenta turgência jugular a 45 graus, presença de quarta bulha
cardíaca, poucos estertores de base e hepatomegalia. Há edema de membros inferiores e parestesias
nos terceiros, quartos e quintos dedos das mãos. O ecocardiograma mostra marcante espessamento das
paredes ventriculares, com importante disfunção diastólica, fração de ejeção normal, além de aumento
biatrial, com pericárdio normal. O eletrocardiograma mostra tendência à baixa voltagem. Ele nega
hipertensão arterial e diabetes. Sobre esse caso, é correto afirmar que a:
Q1924549
Medicina
Paciente de 60 anos chega ao hospital com a seguinte gasometria arterial colhida em ar ambiente:
pH = 7,26; PaCO2= 65mmHg; PaO2= 60mmHg; bicarbonato = 26mEq/L. A situação mais provável para
esse tipo de gasometria é:
Q1924548
Medicina
Homem de 55 anos chega à emergência com intensa cianose central, entretanto sua gasometria
arterial não mostra hipoxemia (PaO2= 92mmHg). Ele não tem baqueteamento digital ou sinais de doença
pulmonar crônica, o exame da região precordial está normal e suas extremidades estão quentes. Nesse
caso, os medicamentos que podem estar ligados à gênese do quadro são:
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