Questões de Concurso Para uerj

Idoso de 67 anos procura pneumologista devido a dispneia progressiva há seis meses. A tomografia de tórax revelou faveolamento no lobo médio e algumas áreas de vidro fosco e espessamento de septo interlobular nas bases. O paciente não tem outras queixas. Hemograma e bioquímica sanguínea foram normais. O paciente refere ter fumado muito pouco quando era jovem (carga tabágica abaixo de 10 maços/ano) e trabalha como chefe de almoxarifado, em local úmido. O médico que o atendeu pensou em pneumonia de hipersensibilidade (PH) como hipótese diagnóstica e solicitou uma broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA), que demonstrou a presença de 5% de neutrófilos, 10% de linfócitos e 85% de macrófagos. Nesse caso, de acordo com o consenso da ATS/JRS/ALAT, publicado em 2020, é correto afirmar que para o diagnóstico de PH o(a):

Mulher de 37 anos, em acompanhamento devido ao diagnóstico de sarcoidose pulmonar e cutânea, vem à consulta regular. A paciente iniciou o tratamento com prednisona 40mg/dia há nove meses. Foi orientada a reduzir a dose progressivamente e agora está em uso de prednisona 10mg/dia há um mês. Refere que as lesões cutâneas, a fraqueza e a dispneia melhoraram no primeiro mês de tratamento. No exame físico, nota-se o reaparecimento de duas pápulas no dorso, na mesma área de acometimento inicial. Com relação aos exames solicitados, o hemograma é normal, cálcio sérico = 12,5mg/dL (8,5-10,2mg/dL), TGO = 18U/L e TGP = 20U/L. Para esse tipo de caso, o documento publicado em 2021 pela Força-Tarefa Europeia sugere: 

Paciente com histórico de tuberculose pleural e pulmonar tratada há 20 anos não realizou controle radiográfico após a conclusão do esquema de antibióticos. Recentemente, realizou tomografia de tórax por suspeita de COVID-19 e foi evidenciado derrame pleural loculado à direita, com espessamento e focos de calcificação nos folhetos pleurais. Foi submetida à toracocentese que evidenciou líquido leitoso, exsudativo, com as seguintes características: pH = 7,3, glicose = 80mg/dL, hematócrito = 15% (em relação ao hematócrito sérico), leucócitos = 6.300/mm³ (87% de polimorfonucleares), colesterol = 300mg/dL e triglicerídeos = 100mg/dL. O líquido pleural pode ser caracterizado como:

Paciente de 59 anos, com diagnóstico de DPOC há dois anos, em classe funcional NYHA III, apesar do uso regular e correto de broncodilatadores em doses máximas, é encaminhado para uma avaliação em um centro de transplante pulmonar. Os achados que apontam para indicação de transplante são

Paciente com diagnóstico de DPOC, internado na enfermaria, evoluiu com possível pneumotórax. Para elucidação do caso, foi realizada ultrassonografia de tórax à beira do leito. O sinal ultrassonográfico que confirma o diagnóstico de pneumotórax é:

Idosa de 66 anos procura acompanhamento com pneumologista devido a achado tomográfico de enfisema. A paciente foi fumante, com carga tabágica de 10 maços/ano, e se queixa de algum cansaço aos grandes esforços. A espirometria demonstra volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1)/capacidade vital forçada (CVF) pós-broncodilatador de 0,66. Na história familiar, verifica-se que o pai faleceu de enfisema e que ela tem um irmão com DPOC. A dosagem de alfa1 antitripsina (A1AT) por imunodifusão radial no soro foi de 65mg/dL e a genotipagem foi PiMS. Com relação a esse caso, é correto afirmar que o(a):

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) está relacionada ao tabagismo e necessita de acompanhamento regular na maioria dos casos. De acordo com o documento Global Initiative for Chronic Obstrutive Lung Disease (GOLD) de 2022, em relação ao manejo da DPOC é necessário: 

Paciente de 57 anos, emagrecido (peso: 45kg), com diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica e insuficiência renal crônica, foi diagnosticado com tuberculose óssea, na coluna dorsal. Relata estar em hemodiálise três vezes por semana. Segundo as orientações do Ministério da Saúde e levando-se em consideração a melhor adesão, pela facilidade de administração das drogas, deve-se preferir o esquema com:

De acordo com as atuais normas do Ministério da Saúde em relação à abordagem de infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB), é correto afirmar que:

Paciente de 37 anos procura Unidade Básica de Saúde, apresentando quadro de tosse, febre, sudorese noturna e emagrecimento de evolução de dois meses. Nega comorbidades ou história anterior de tratamento para tuberculose pulmonar. Na investigação, apresentou baciloscopia de escarro positiva (++) e teste rápido molecular (TRM TB) com resultado Mycobacterium tuberculosis detectado e resistência a rifampicina em duas amostras, coletadas em momentos diferentes. O material foi encaminhado para cultura e teste de sensibilidade (TS). O diagnóstico mais provável é tuberculose resistente a rifampicina (TRR). A conduta indicada, que poderá ser reavaliada após o resultado da cultura e TS, é iniciar tratamento com:

O câncer de pulmão é a principal causa de morte por câncer no mundo. Pacientes com câncer de pulmão necessitam ser estagiados para a melhor escolha do tratamento. A introdução de técnicas baseadas em endoscopia, tais como EBUS-TBNA facilitam a abordagem desses pacientes, mas podem apresentar complicações, sendo a de maior frequência:

Idoso de 62 anos, com antecedentes de neoplasia de orofaringe (carcinoma de células escamosas), em 2015, tratado com radioterapia, realizou transplante hepático, em 2019, por cirrose hepática por vírus C e vem em acompanhamento de doença coronariana. Relata ser ex-tabagista há 20 anos, carga tabágica 20 maços/ano. A tomografia computadorizada de tórax demonstrou imagem compatível com lesão expansiva, medindo 38x31mm, no lobo inferior direito (LID), com obliteração do brônquio lobar correspondente. Realizou videobroncoscopia que evidenciou lesão exofítica, ocluindo o brônquio do LID. A biopsia da lesão confirmou o diagnóstico de carcinoma de células escamosas. Foi realizado PET-CT para estadiamento da neoplasia (imagem abaixo), com formação expansiva no LID com SUV máximo de 13,6 e linfonodos e linfonodomegalias nas cadeias paratraqueal inferior direita, paratraqueal inferior esquerda, hilo pulmonar direito e subcarinal, com SUV máximo de 9,6 no hilo direito, que mede 22x19mm.


A sequência de punções dos linfonodos mediastinais e hilares a serem realizadas durante o EBUS-TBNA (punção aspirativa por agulha guiada por ultrassom endobrônquico) deve ser linfonodos contralaterais à esquerda e posteriormente:

Homem de 46 anos, com diagnóstico de asma desde a infância, encontra-se em acompanhamento no ambulatório de asma grave, sempre demonstrando boa adesão ao tratamento e uso correto da técnica inalatória. Apresenta, a despeito do uso de terapia tripla (corticoide inalatório em dose alta + beta-2 agonista de longa duração + anticolinérgico de longa duração), asma não controlada pelo questionário GINA. Após a fenotipagem, observou-se eosinófilo sérico absoluto acima de 350células/mm³ em duas ocasiões nos últimos 12 meses; fração exalada de óxido nítrico = 80ppb e componente atópico presente, com IgE sérica total = 960kU/L (normal: inferior a 114kU/L), IgE aeroalérgenos elevados e comorbidades atópicas, como rinite alérgica e dermatite atópica presentes. Para melhor controle da asma desse paciente, deve ser prescrito o:

Mulher de 33 anos, com diagnóstico de asma há cinco anos, veio para consulta médica regular no ambulatório de asma grave, em uso de formoterol com budesonida 6/200mcg, 2 inalações 2 vezes por dia. Relata que, quando necessário, faz uso de resgate, além de montelucaste 10mg, 1 vez por dia de forma contínua. Há quatro meses, havia sido associado tiotrópio 2,5mcg, 2 névoas pela manhã. Na anamnese dirigida, a paciente nega outras comorbidades, além da asma; também nega tabagismo e refere ambiente doméstico limpo e uso regular das medicações, demonstrando habilidade no uso de diferentes dispositivos inalatórios. Refere três idas à emergência com necessidade de uso de curso breve de corticoide oral em todas as ocasiões nos últimos 12 meses. A aplicação do questionário GINA definiu que a paciente está com asma não controlada nesse momento. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, com sinais vitais normais, abdome globoso, IMC = 39kg/m², SatO₂ = 96% e apresenta sibilos difusos à ausculta respiratória. O restante do exame físico não traz alterações dignas de nota. Exames trazidos pela paciente:  IgE sérica total: 6 (normal:  inferior a 114kU/L); IgE sérica para pesquisa de cinco diferentes aeroalérgenos: todos menores que 0,1kU/L (normal: < 0,1kU/L); eosinófilo sérico absoluto: 82 células/mm³ (anterior, realizado há dez meses: 44 células/mm³). Exames de imagem sem alterações importantes e espirometria demonstrando distúrbio ventilatório obstrutivo moderado com prova broncodilatadora positiva. Submetida à avaliação da fração exalada de óxido nítrico (FeNO), apresentou resultado: 13ppb (anterior, realizado há seis meses – FeNO: 12ppb). Diante do quadro clínico apresentado, é correto afirmar que: 

Na investigação de dispneia no ambiente hospitalar, a ultrassonografia de tórax tem ganhado espaço como ferramenta útil na avaliação inicial e na diferenciação de suas diversas causas. A patologia na qual se observa o padrão de presença de linha A é:

A asma brônquica é uma doença muito prevalente na população geral. Em relação aos pacientes com esse tipo de asma, é correto afirmar que

Homem de 33 anos, com diagnóstico de asma, em uso regular diário de salmeterol 50mcg e fluticasona 250mcg inaláveis de 12/12 horas, há 30 dias tem dois episódios semanais de dispneia e sibilância leves. Usa salbutamol em spray no momento dos episódios, com remissão total dos sintomas. Nega despertares noturnos ou limitações nas atividades diárias no período. Com base no questionário para avaliação de controle da asma do documento Global Initiative National for Asthma (GINA), a asma desse paciente deve ser considerada:

Homem de 55 anos, tabagista (2 maços/dia, há 40 anos), apresenta-se à consulta levado pela esposa e diz não saber porque está ali, informa não desejar parar de fumar e acha que fumar não traz malefícios, porque um familiar fumou até 80 anos de idade e faleceu em decorrência de um atropelamento. Relata que fuma porque gosta e que conseguiria parar de fumar facilmente e rapidamente se desejasse. A fase comportamental (motivacional) que esse paciente se encontra é a de:

O tabagismo é uma doença que deve ser tratada sempre que possível. Com relação ao tratamento do tabagismo, é correto afirmar que: 

Idoso de 60 anos, ex-fumante (carga tabágica de 45 maços/ano), foi admitido em um hospital com massa no lobo superior direito, que mostrou positividade durante tomografia computadorizada por emissão de pósitrons. Na avaliação da função pulmonar pré-operatória, o paciente realizou teste espirométrico e medida da capacidade de difusão ao monóxido de carbono (DLCO), conforme apresenta o quadro a seguir:


O mapeamento de perfusão quantitativo apresentou a seguinte distribuição: lobo superior direito = 6%; lobo médio = 10%; lobo inferior direito = 28%; lobo superior esquerdo = 18%; língula = 10%; lobo inferior esquerdo = 28%. Considerando a mecânica pulmonar (VEF₁) e a função de troca gasosa (DLCO – produto pós-operatório previsto de Pierce), é correto afirmar que o(a):