Questões de Concurso Para ipsemg

Considere um paciente de 18 anos vítima de ferimento por arma de fogo em hemitórax direito. Na admissão, foi realizada drenagem de tórax em sistema fechado com selo d’água. O paciente evoluiu com estabilidade hemodinâmica, sem necessidade de novas condutas invasivas e foi encaminhado para leito de enfermaria para manutenção dos cuidados após criteriosa avaliação e reavaliação conforme protocolo ATLS 10º edição.
No terceiro dia pós-drenagem, o aspecto do líquido pleural evoluiu sugestivo de quilotórax – suspeita confirmada após análise laboratorial.
Na oportunidade, foi iniciado o tratamento de primeira linha para a condição, e no oitavo dia pós-drenagem o aspecto manteve-se e o débito do dreno foi de 1500 ml em 24 horas de mensuração.

Assinale a alternativa que contemple o melhor tratamento a ser realizado.

Considere um paciente com diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão em fase de estadiamento da doença. Realizou uma tomografia de tórax, que identificou linfonodos proeminentes e suspeitos na topografia paratraqueal baixa.
Trata-se da cadeia linfonodal

Considere um paciente masculino de 60 anos de idade em investigação para neoplasia de pulmão. Possui antecedentes pessoais de tabagismo 80 anos-maço, enfisema pulmonar, hipertensão e dislipidemia. Realizou uma tomografia de tórax, que identificou nódulo de aspecto sólido e com 20mm localizado no lobo superior à direita. Possui calcificação em “pipoca” e bordas discretamente espiculadas. Também se observa retração pleural ao redor do nódulo e discreto componente de vidro fosco na região.

Assinale a alternativa que não contemple característica sugestiva de malignidade primária nesse caso clínico hipotético.

Assinale a alternativa que compreende o tipo histológico mais comum dentre as neoplasias de pulmão.

Assinale a melhor hipótese diagnóstica considerando uma análise de líquido pleural com triglicerídeos menor que 50, colesterol total maior que 200 e identificação de cristais de colesterol na amostra.

Considere um paciente do sexo masculino, de 58 anos, com antecedentes pessoais de hipertensão arterial sistêmica, diabetes insulinodependente, insuficiência cardíaca crônica e tabagismo. Está no quinto dia pós-operatório de esofagectomia em decorrência de neoplasia em terço médio do esôfago e evolui com derrame pleural. Foi realizada uma punção diagnóstica e identificado liquido de aspecto albo, cuja análise laboratorial indicou presença de Triglicerídeos de 220 e Colesterol total de 150. Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa que não contemple o tratamento. 

Paciente do sexo feminino, 70 anos, previamente hipertensa e diabética, com controle adequado de comorbidades, apresenta-se ao seu consultório com queixa discreta de palpitações e uma dor retroesternal atípica. Está em uso de enalapril 10mg de 12 em 12 horas, metformina 850mg duas vezes ao dia e atorvastatina 40mg uma vez ao dia. Nega eventos cardiovasculares prévios e história familiar positiva para tais eventos. Ao exame físico, mostra-se em bom estado geral, descorada +/4, hidratada, acianótica, anictérica, afebril. Ausculta cardiológica revela sopro aspirativo, de alta frequência, diastólico, decrescente, iniciando-se logo após o componente aórtico (B2) da A2 e mais intenso no 3º ou 4º espaço intercostais esquerdos, na região paraesternal. Demais achados no exame físico revelam um movimento da cabeça sincrônico com o batimento cardíaco e pulso em artéria radial com ascensão e decréscimo rápidos. A respeito do caso, qual é a principal hipótese diagnóstica?

Paciente 17 anos, feminino, nadadora dos 100m rasos, busca seu consultório para realizar avaliação cardiológica. Pratica sua natação de forma profissional, cerca de 6 vezes por semana, treinando de 1h30 a 2h por treino, com musculação duas vezes por semana. Ao exame físico, você não detecta alterações dignas de nota. Nega história familiar de morte súbita, doenças cardiovasculares e quaisquer sintomas diários (treinando ou não). Apresenta o ECG a seguir. Qual o diagnóstico e a conduta? 

Paciente masculino de 14 anos, atleta de futebol de um projeto social, órfão de pai (morte inexplicada aos 42 anos), sem histórico familiar muito bem conhecido. Nega sentir dor torácica, palpitação, dispneia, vertigem ou outro sintoma quando pratica atividade física. Treina futebol cerca de três vezes por semana, 1h30min por sessão, e faz exercícios de força mais lúdicos em outros dois dias da semana. Ao exame físico cardiovascular, apresenta sopro sistólico em bordo esternal esquerdo, que aumenta a intensidade à manobra de Valsalva. Apresenta o ECG a seguir. Qual é o melhor exame a ser realizado neste momento para complementar investigação?

Paciente, sexo feminino, 68 anos, hipertensa e diabética com antecedente de infarto prévio com revascularização do miocárdio. Admitida em emergência com queixa de palpitações e mal-estar. Exame físico: REG, palidez cutânea, extremidades frias, tempo enchimento capilar 5 segundos; Glasgow 14. AVC: RCR, em 2T, BNF, sem sopros - taquicárdico PA 60x40. AR: MV + bilateral, crepitações em bases sat 96%. Eletrocardiograma:







Qual é a melhor conduta?

Paciente sexo feminino, 80 anos, diabética, hipertensa e tabagista de longa data. Dá entrada na emergência do hospital com dor precordial, em queimação, em hemitórax esquerdo, intensidade 8/10, associado a sudorese fria e náuseas. Sinais vitais: FC 105, PA 120x80, SAT 96% e dextro 140. Exame físico: dentro da normalidade. Eletrocardiograma:








Qual é a melhor conduta?

Paciente de 34 anos está sendo acompanhada na atenção primária. Foi diagnosticada com Transtorno Afetivo Bipolar tipo I, após apresentar episódios maníacos seguidos de episódios depressivos intensos. Desde então, está em uso de Carbonato de Lítio 900 mg/dia e estável há aproximadamente 5 anos. Além do transtorno bipolar, a paciente foi diagnosticada recentemente com Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), havendo a necessidade do tratamento farmacológico. A esse respeito, analise as afirmativas a seguir:


I. A Hidroclotiazida seria a primeira linha de tratamento para a paciente em razão da sua baixa interação farmacológica com o lítio.

II. A paciente deverá ser encaminhada para atenção secundária, em que o médico psiquiatra deverá conduzir a tratamento da HAS.

III. É contraindicado o uso de inibidores de canal de cálcio, já que podem aumentar a concentração séria de lítio e intoxicar o paciente.


Assinale

Para a confirmação do diagnóstico de insuficiência cardíaca, assinale a alternativa correta.

Atualmente, a abordagem terapêutica para o tratamento da insuficiência cardíaca inclui a combinação de intervenções não farmacológicas, como exercícios físicos, restrição de ingestão de líquidos e sal, e perda de peso, juntamente com estratégias farmacológicas. Com relação a medidas farmacológicas, assinale a alternativa correta.

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa e sistêmica, caracterizada pela disfunção do coração, resultando em suprimento sanguíneo inadequado para atender às demandas metabólicas dos tecidos, sendo importante causa de morbidade e hospitalização. Em relação ao exame físico da IC, assinale a alternativa correta. 

Quais as variáveis envolvidas na produção do sopro cardíaco?

Um paciente com distrofia muscular de Duchenne, 15 anos de idade e assintomático do ponto de vista cardiovascular. Ecocardiograma com hipocinesia ínfero-lateral. Quais medicações deverão ser usadas?

Um paciente sofreu IAM há 2 meses, fez coronariografia e implante de STENT farmacológico. Estava em programação para implante dentário anteriormente ao evento e gostaria de retomar esse projeto. Como será conduzido o caso?

Paciente de 12 anos de idade com CIV (comunicação interventricular) de grande volume vai realizar extração dentária sob anestesia local. Deverá fazer uso de profilaxia antibiótica para endocardite infecciosa?

Qual é a bulha cardíaca encontrada na insuficiência cardíaca descompensada?