Questões de Concurso Para médico infectologista

Paciente masculino, 30 anos, morador de Manacapuru, AM, motorista de caminhão. Há 15 dias com febre diária, náuseas e vômitos. Evoluiu na última semana com dispneia progressiva, tosse seca e episódios de síncope. 
Ao exame apresenta exantema maculopapular em tronco e membros, linfonodomegalias em cadeia cervical esquerda e cadeias axilares, taquicardia e estertores subcrepitantes em bases pulmonares. Relata viagem recente, com hospedagem e alimentação em estabelecimentos à beira da estrada. Hemograma mostrou leucocitose associada à linfocitose e aumento discreto de enzimas hepáticas. 
O diagnóstico mais provável é 

Em 2016, o Brasil recebeu a certificação da eliminação do vírus do sarampo. No ano de 2019, após um ano de franca circulação do vírus, o país perdeu a certificação de “país livre do vírus do sarampo”, dando início a novos surtos. O sarampo é uma doença viral aguda e extremamente grave, principalmente em crianças menores de 5 anos de idade, pessoas desnutridas e imunodeprimidas. A principal medida para evitar a circulação do vírus é a imunização adequada. Uma dose de tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) aos 12 meses e reforço entre 4 e 6 anos estão indicadas no calendário infantil. 
Para adultos até os 59 anos de idade, assinale a recomendação brasileira atual de vacinação contra sarampo. 

Paciente masculino, 60 anos, histórico de doença renal crônica em tratamento conservador e arritmia com internação recente para implante de marca-passo, que complicou com hematoma na loja, sendo necessário abordagem cirúrgica. Recebeu alta hospitalar há 15 dias. Foi internado com quadro de febre e calafrios há 5 dias. 
Ao exame da admissão apresentava critérios de sepse. Foi realizado ecocardiograma transesofágico que mostrou imagem sugestiva de vegetação em um dos cabos atriais, em torno de 5 mm e nas hemoculturas foram identificadas Candida albicans.
Para o caso, assinale a opção que indica a conduta mais adequada.

Paciente feminino, 55 anos, internada há 15 dias após quadro de descompensação de insuficiência cardíaca. Está em prótese ventilatória há 10 dias e nas últimas 72 horas foi diagnosticada com pneumonia associada à ventilação mecânica e iniciado terapia empírica com cefepime. Após 48 horas de terapia, apresenta melhora clínica e laboratorial evolutiva. Coletado lavado broncoalveolar no dia do diagnóstico que revelou   crescimento de Serratia spp resistente à amoxacilina+clavulanato, cefazolina, cefoxitina, cefotaxima, piperacilina+ tazobactam e ciprofloxacina, e sensível à cefepime, ertapenem, meropenem, amicacina e tigeciclina. 
Para o caso apresentado, com base no resultado do antibiograma, assinale a opção que indica a conduta mais adequada. 

Com relação à resistência microbiana, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
(   ) A resistência à oxacilina em Staphylococcus spp. é originada por alteração no sítio de ação do antimicrobiano. O gene mecA codifica uma nova transpeptidase, denominada PBP2a, que possui baixa afinidade pelos β-lactâmicos.
(   ) A resistência às polimixinas ocorre por alteração no sítio de ligação, secundária a mutações em genes cromossômicos ou aquisição de genes plasmidiais (mcr). A porção do lipídeo A do lipopolissacarídeo das bactérias Gram-negativas sofre uma redução nas cargas negativas, diminuindo ou impedindo a ligação das polimixinas ao seu alvo, já que são antimicrobianos catiônicos. 
(   ) A modificação/inativação enzimática do antimicrobiano é o principal mecanismo de resistência em bacilos Gramnegativos. Como exemplo, as β-lactamases de espectro estendido (ESBLs) são capazes de hidrolisar todas as penicilinas, a maioria das cefalosporinas incluindo as de terceira e quarta gerações, com exceção das cefalosporinas de quinta geração e monobactâmicos.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente, 

Relacione as exposições epidemiológicas aos respectivos agentes etiológicos causadores de pneumonia adquirida na comunidade. 
I. Caça ou exposição a coelhos, raposas, esquilos.
II. Exposição a excremento de roedores, como urina, saliva.
III. Residência ou viagem para o sudeste asiático. 
IV. Exposição a caprinos, bovinos e ovinos e suas secreções. 

(   ) Hantavírus. (   ) Francisella tularensis. (   ) Coxiella Burnetti.  (   ) Paragonimus sp, Burkholderia pseudomallei. 
Assinale a opção que apresenta a relação correta, segundo a ordem apresentada. 

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a resistência microbiana é um grave problema de saúde pública e está associada ao aumento do tempo de internação, dos custos de tratamento e das taxas de morbimortalidade dos pacientes.  Com relação às medidas de prevenção contra infecções relacionadas à assistência à saúde causada por microrganismos multirresistentes (MDR), analise os itens a seguir.
i. A higiene das mãos é um dos pilares da prevenção de infecções. De acordo com a RDC 42/2010 da Anvisa é obrigatório que uma preparação alcoólica esteja disponível nas unidades de internação do paciente e em outros locais estratégicos da instituição de saúde.
ii. Superfícies ambientais nas unidades de saúde são apontadas como um grande reservatório de microrganismos, incluindo MDR. De acordo com o manual da Anvisa, a limpeza da unidade do paciente deve ser feita diariamente e sempre que necessária. Como exemplo, nas áreas consideradas críticas, a limpeza concorrente é recomendada três vezes ao dia e sempre que necessário. 
iii. Em infecções causadas por Clostridioides difficile é recomendado que a higiene das mãos seja realizada com água e sabonete líquido. Essa medida objetiva remover os esporos das mãos já que eles não são eliminados com o uso de preparação alcoólica, e deve ser realizada sempre que houver contato com o paciente e/ou o ambiente.
Está correto o que se afirma em: 

Paciente 25 anos, masculino, morador de área urbana de Manaus, nega viagens no último ano. Trabalha como motoboy. Relata febre, mialgia, artralgia e dor retrorbital há cinco dias. No quinto dia houve aparecimento de exantema maculopapular nos membros inferiores. O hemograma mostra leucopenia, neutropenia e plaquetopenia. 

Assinale a opção que apresenta o diagnóstico mais provável.

Paciente feminino, 67 anos, interna com quadro de emagrecimento de 20 Kg em 6 meses, febre intermitente, associada à anemia e esplenomegalia. Apresenta histórico de troca valvar mitral biológica há dois anos. O ecocardiograma identificou prótese mitral disfuncionante (presença de deiscência nova, comparado ao ecocardiograma anterior). Foram coletados três sets de hemoculturas, que foram negativas. Nega uso prévio de antimicrobianos. Relata abrigar vários gatos de rua no seu domicílio, inclusive filhotes. 
Sendo endocardite infecciosa uma das hipóteses diagnósticas, assinale a afirmativa correta.

Em relação ao diagnóstico laboratorial da Covid-19, assinale a afirmativa correta. 

Paciente de 75 anos, reside em casa de apoio, hipertensa e diabética, sem internações prévias.  Há 10 dias, iniciou quadro de febre alta, coriza e prostração. Seu clínico fez diagnóstico de Influenza A, por meio de pesquisa de pcr em painel respiratório. A paciente permaneceu sob cuidados ambulatoriais com sintomáticos e teve melhora da febre após 4 dias. 
No sétimo dia de doença retorna quadro de febre, agora associado à tosse produtiva e importante queda do estado geral. Foi novamente avaliada pelo clínico que nota taquipneia (25 irpm)  e hipotensão postural. Saturação de 97% em ar ambiente e crepitações localizadas na base direita. O mesmo encaminha a paciente para internação com recomendação de oseltamivir e antibioticoterapia com amoxicilina/clavulanato e azitromicina. Após 72h de terapia, a paciente se mantem febril, com tosse e queixa-se de dor torácica localizada à D. 
Ao exame físico mais taquipneica e SATO2 92% em ar ambiente, além de apresentar intensa prostração.  RX de TX revela condensação na base direita, sem outras complicações. Laboratório revelou leucocitose com desvio, proteína C reativa e procalcitonina elevadas. 
A conduta adequada, neste momento, deve ser 

A síndrome do choque tóxico pode ser causada tanto pelo Staphylococcus aureus quanto pelo Streptococcus do grupo A. Assinale a opção que contém as características corretas para diferenciar as etiologias.

Sobre o diagnóstico de histoplasmose, assinale a afirmativa correta.

Paciente de 18 anos, iniciou a vida sexual há 2 meses. Veio à clínica da família com queixa de dor e ulceração (lesões em espelho) há 2 semanas na região de grandes lábios. Foi feito diagnóstico de donovanose. 
Assinale a opção que contém o agente etiológico da doença e seu tratamento adequado.

Paciente de 24 anos, previamente hígido, retornou há 14 dias de viagem à Tailândia. Refere ter se alimentado diariamente de frutos do mar. Há 3 dias iniciou quadro de cefaleia importante associada à febre baixa. Hoje vem à emergência porque se associaram ao quadro parestesias nos 4 membros. 
Ao exame físico está em regular estado geral, mas com fácies de dor e rigidez de nuca. Foi realizada TC de crânio, que não mostrou anormalidades e posterior punção lombar. O exame de líquor revela: Celulalidade: 400 com 20% de eosinófilos, 4% de PMN e 76% de linfócitos, glicose de 47mg/dl e proteínas de 72mg/dL / exame direto para germes comuns e fungos negativo. Hemograma com eosinofilia e bioquímica dentro dos limites da normalidade. 
A principal hipótese diagnóstica, baseada nos dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriais, é

Gestante de 30 semanas, reside em Manaus, chega ao pronto atendimento com febre, calafrios de 48h de evolução e prostração. Gota espessa positiva, visualizado gametócito de falciparum. A mesma está na terceira gestação e relata ter tido malária grave quando gestante de seu primeiro filho e outro episódio há 1 ano atrás. 
Sobre o prognóstico do caso acima, assinale a afirmativa correta. 

Paciente de 28 anos, vive com HIV há 5 anos, em abandono de tratamento há 3 anos, com último CD4 de 22 células por mm3 em dezembro de 2021. Iniciou há 30 dias quadro de dor abdominal difusa associada à  diarreia aquosa, média de 7 episódios por dia, sem características invasivas. Exames laboratoriais revelam hemograma com eosinofilia e discreta  colestase. Foi inicada ciprofloxacina com melhora importante do quadro.
O diagnóstico mais provável para o caso acima e a droga de escolha para o tratamento são, respectivamente, 

A leptospirose se caracteriza por ser uma doença predominantemente assintomática, mas pode apresentar manifestações graves em sua forma ictérica. 
Na fase de convalescença, a manifestação clínica que, classicamente, pode ocorrer até meses após a doença, é a 

Em pacientes com sepse cutânea por Staphylococcus aureus oxacilina resistente, a droga que deve ser evitada em paciente em uso crônico de fluoxetina é a 

A hepatite delta pode ocorrer apenas em pacientes portadores de vírus B, tanto na forma de coinfecção como por superinfecção. Sobre as apresentações clínicas das formas acima citadas, assinale a afirmativa correta.