Questões de Concurso Para médico intensivista

Um paciente, vítima de politrauma, na avaliação neurológica, apresentou abertura ocular ausente, sons incompreensíveis, flexão normal.Apontuação na escala de coma de Glasgow é igual a

Paciente do sexo feminino, 23 anos, foi trazida pelo SAMU com relato de colisão moto-anteparo. Ao exame: via aérea pérvia, sem cervicalgia, dispneica em ar ambiente, MVUA bilateralmente, PA 90x70 mmHg, FC 142 bpm, abafamento de bulhas cardíacas, turgência jugular, pelve estável, Glasgow 13 (abertura ocular ao chamado/ confusa), escoriações em região esternal. A conduta imediata é:

Paciente masculino, 70 anos, internado na UTI há 4 dias com acidente vascular cerebral isquêmico, apresentou episódio importante de aspiração alimentar. A radiografia de tórax foi solicitada e realizada cerca de 12h após o ocorrido, sendo observado o resultado com a imagem a seguir: 




O quadro pulmonar apresentado é compatível com:

A.L.J., sexo masculino, 35 anos, refere dor em flanco direito de alta intensidade com irradiação para bolsa escrotal ipsilateral associada a calafrios, febre não aferida, náusea e vômito. Em tomografia computadorizada, evidenciou-se cálculo de 8 mm em estreito do cruzamento da artéria ilíaca à direita. A medida terapêutica de escolha para esse caso é:

Um paciente, masculino, 65 anos, chega à emergência com dor lancinante em região epigástrica. Ao exame: ansioso, diaforético, assimetria de pulso radial direito e esquerdo, PA em membro superior direito 160x100 mmHg e esquerdo de 130x80 mmHg. RX de tórax demonstra alargamento do mediastino e ECG não apresenta alterações. Diante de um quadro de dissecção aórtica, podemos classificar o caso desse quadro clínico como tipo: 

Um paciente foi submetido a intubação orotraqueal devido a uma insuficiência respiratória decorrente de uma pneumonia grave. Ele apresenta, no momento, lesão infecciosa em remissão, capacidade de respirar de forma espontânea, PEEP 7cmH2O, FiO2 0,3, PAM: 94 mmHg, FC: 78 bpm, e está há 48 h sem drogas vasopressoras. Em relação à ventilação mecânica, a conduta mais adequada é:

L. J., 37 anos, sexo feminino, hipertensa, portadora de hipotireoidismo, chega à emergência por apresentar, há 6 dias, diplopia e ptose palpebral que pioram ao passar do dia e melhoram ao acordar. Hoje ela referiu dificuldade para deglutição e dificuldade para pentear o cabelo com o membro superior esquerdo. O quadro clínico é sugestivo de:

O médico da unidade de terapia intensiva está diante de um paciente jovem vítima de um TCE grave, com afundamento de calota craniana e desvio da linha média, e deseja iniciar protocolo de morte encefálica. Para isso, fez uma avaliação inicial em que observou um tempo de internação hospitalar de 36h, suspensão de drogas sedativas e vasoativas há 25h; os exames laboratoriais demostraram hipernatremia refratária, sem demais distúrbios hidroeletrolíticos ou ácidobásicos, e temperatura retal 32°C. O parâmetro que precisa ser ajustado para início do protocolo de morte encefálica é:

Uma criança, 11 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 1, chega à unidade de pronto atendimento com rebaixamento do nível de consciência, respiração de Kussmaul e hipotensão. Prontamente, foi realizada uma gasometria arterial, sendo compatível o seguinte resultado:

Pacientes em tratamento com uso de anticoagulantes, pelas mais diversas indicações, estão sujeitos a sangramentos, desde leves até fatais. O antídoto utilizado no paciente que faz uso de heparina de baixo peso molecular é:

Ao realizar uma toracocentese de alívio, podemos aproveitar o líquido pleural coletado para uma análise diagnóstica. A classificação do líquido como transudativo é considerada quando o/a:

Um paciente, masculino, 68 anos, diabético, hipertenso, IAM prévio, etilista crônico, apresenta hematêmese e náusea persistente há 02 horas iniciada após episódio intenso de vômito. PA: 100x80 mmHg e FC: 121 bpm. Faz uso de metformina, captopril, hidroclorotiazida, espironolactona e metoprolol. Familiares relatam que há boa adesão à terapia medicamentosa, mas que o paciente não segue as medidas comportamentais indicadas pelo cardiologista, em especial relacionadas ao consumo de álcool, sendo constantes os episódios em que o paciente é encontrado pela manhã com as roupas cobertas de vômitos. Podemos dizer que a principal etiologia da hematêmese e a conduta inicial adequada são, respectivamente:

Uma gestante, 32 semanas, com doença gestacional específica da gestação, em uso irregular de metildopa, chega à maternidade apresentando sangramento nasal, dor em região epigástrica associada à náusea e êmese. Ao exame, mostrase: desidratada, hipocorada, ictérica +1/4, hipertensa (PAM= 125 mmHg). Na admissão hospitalar, foram solicitados exames laboratoriais. Dada a suspeita de Síndrome de Hellp, as alterações laboratoriais esperadas são:

A desidratação intracelular e a acidose metabólica levam à depleção intracelular de potássio. Por outro lado, a correção do déficit hídrico e da acidose, em combinação com a insulinoterapia, leva a um desvio do potássio de volta para as células e a uma redução de sua concentração sérica. Em um paciente em que a correção do nível sérico do íon K+ se apresenta refratária, existem benefícios comprovados com a reposição concomitante de:

Paciente em uso de sedação em UTI apresenta o seguinte exame neurológico: ao chamado verbal, abre os olhos e mantém contato visual com o examinador por menos de 10 segundos – em seguida, volta a adormecer.
Assinale a opção que indica a classificação de RASS (Richmond Agitation-Sedation Scale) desse doente.

No terceiro dia de internação na UTI, o paciente evoluiu com suspeita de morte encefálica (ME). Desligada a sedação, foi aquecido e corrigidos demais distúrbios. Aberto protocolo de ME, obtendo-se duas provas clínicas e prova de apneia positivas para tal diagnóstico.
Assinale a alternativa que indica o exame complementar que foi realizado e que confirmou o diagnóstico de ME.

Pacientes com neutropenia febril de alto risco devem ser internados com prescrição de antibiótico de largo espectro. Assinale a opção que indica o antimicrobiano cuja prescrição, em monoterapia, é inadequada.

Atenção! O texto a seguir refere-se à próxima questão.
A meningite bacteriana é uma infecção potencialmente letal e que geralmente demanda internação em UTI. Na década de 2000, estudo publicado no NEJM mostrou os benefícios da dexametasona em altas doses para o tratamento dessa doença, quando causada por certas bactérias.
Mais recentemente, certos agentes etiológicos dessa condição vêm cursando com aumento de resistência à ceftriaxona, justificando o acréscimo de vancomicina ao esquema antimicrobiano empírico para essa doença. 


Para esse paciente, deve-se estabelecer leito com

Mulher de 50 anos está internada em UTI com quadro de Covid-19 grave há 10 dias. Intubada e sob ventilação mecânica há 5 dias, evoluindo com redução dos parâmetros ventilatórios. Apresentou de forma súbita desconforto respiratório e dessaturação, levando a que os alarmes do ventilador disparassem. Ao exame clínico exibe saturação de O² de 70%, FR 44ipm, FC 140bpm e PA 144x94mmHg, com expansibilidade pulmonar reduzida à direita e presença de roncos à ausculta.
Os parâmetros ventilatórios, em PCV, são os seguintes no momento da intercorrência: PEEP 6cmH₂O, deltaP 12cmH₂O, VC (inspirado e expirado) de 80mL, FiO₂ 100%. Realizada ainda manobra de pausa inspiratória, com pressão de plateau de 9cmH2O. Ademais, realizou-se ultrassom pulmonar com os seguintes achados: i) deslizamento pleural duvidoso à direita; e ii) linhas B bilaterais em ambas as regiões anteriores.
Assinale a opção que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável.

Sobre a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA ou ARDS), analise as seguintes afirmativas.

I. Segundo o protocolo do estudo ARMA (2000), tolerava-se hipercapnia permissiva com pH até 7,15 visando à ventilação mecânica ultraprotetora com até 4mL/kg de volume corrente, especialmente nas primeiras horas após intubação desses pacientes.
II. O estudo PROSEVA (2013) demonstrou evidentes benefícios de mortalidade nos pacientes com SDRA/ARDS e relação P/F menor que 150 e que eram submetidos à posição prona, finalmente referendando a adoção de tal prática nas unidades de terapia intensiva ao redor do mundo.
III. O estudo ROSE (2019), ao contrário do estudo ACURASYS (2010), não demonstrou benefício do uso de bloqueador neuromuscular somado a sedação profunda, em comparação a apenas sedação leve nos pacientes com SDRA/ARDS moderada a grave, questionando o uso do cisatracúrio de forma indiscriminada para esses pacientes.

Está correto o que se afirma em