Questões de Concurso Para médico intensivista

Paciente com choque séptico recebeu reposição volêmica e catecolaminas, mas evoluiu com choque refratário, necessitando de vasopressina.
Assinale a opção que indica a alteração hidroeletrolítica que essa droga pode causar, quando usada por mais de 24h. 

Paciente com parada cardíaca por taquicardia ventricular deve proceder imediatamente à desfibrilação e a manobras iniciais de reanimação. O paciente evoluiu com taquicardia ventricular polimórfica associada a intervalo QT prolongado. Para o caso descrito, assinale a opção quer indica a medicação a ser incluída.

Delirium deve fazer parte do diagnóstico em pacientes com alteração súbita de comportamento, com doenças graves que necessitam de sedação. A respeito dessa patologia, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) Pacientes internados em UTI geralmente apresentam delirium do tipo hiperativo ou misto.
( ) Os antipsicóticos podem ter efeitos colaterais, como o prolongamento do intervalo Qtc.
( ) O uso de dexmedetomidina como sedativo tem sido indicado na prevenção do delirium.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

As opções a seguir apresentam causas de falha de extubação orotraqueal, à exceção de uma. Assinale-a. 

Paciente com quadro de insuficiência respiratória com padrão obstrutivo pulmonar, necessita de suporte ventilatório.
Assinale a opção que indica a melhor maneira de ventilar esse tipo de patologia.

A aspergilose invasiva é uma causa importante de mortalidade em pacientes imunocomprometidos, principalmente, pacientes com leucemia.
A respeito dessa doença, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) A tomografia de pulmão apresenta imagem em crescente e sinal do halo.
( ) O uso de antibióticos betalactâmicos podem resultar em resultado falso positivo para pesquisa de galactomanana.
( ) A primeira escolha de tratamento é o fluconazol.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente, 

Na crise hipertensiva em crianças com coartação da aorta com dilatação, a medicação mais adequada para o tratamento é o 

Algumas crianças, no curso da pneumonia, podem ter complicações como necrose de liquefação e evoluírem para pneumonia necrosante.
Assinale a opção que indica os germes mais comuns causadores dessa complicação. 

No pós-operatório de cirurgia cardíaca devemos estar atentos as possíveis complicações como arritmias, hipoxemia, baixo devido cardíaco.
Acerca das as complicações, analise as afirmativas a seguir.

I. Em casos refratários, de taquicardia juncional ectópica no pós operatório, a medicação antiarrítmica de escolha é a amiodarona.
II. Na crise de hipertensão pulmonar, a administração de óxido nítrico inalatório reduz a resistência vascular pulmonar, causando hipotensão sistêmica.
III. O uso de milrinona reduz o risco de síndrome de baixo débito no pós-operatório.

Está correto o que se afirma em

Paciente é internado com quadro clínico que se iniciou com dor e dormência em membros inferiores, e que evoluiu, rapidamente, com parestesia com arreflexia bilateral. Refere que há 4 semanas, apresentou infecção respiratória alta.
A esse respeito, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) Os nervos cranianos, incluindo o facial, o bulbar e o oculomotor, são frequentemente afetados.
( ) Os músculos respiratórios não são afetados.
( ) Observa-se diminuição da concentração de proteína com celularidade aumentada no líquido cerebroespinhal.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

Sobre controle sintomático do paciente em cuidados paliativos e em fase final de vida, quando manejado em ambiente de terapia intensiva, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) A utilização do haloperidol, na dose de 1mg por via intravenosa a cada 8 horas, pode ser uma alternativa aos pacientes com vômitos e obstrução intestinal maligna.
( ) Geralmente, para controle de dispneia em pacientes em fase final de vida, é necessária a utilização de morfina em bomba de infusão contínua em doses altas, geralmente acima de 3mg/h.
( ) A utilização de escopolamina reduz as secreções de via aérea e está associada à redução do advento do ronco da morte ou “sororoca”.
( ) Os anti-inflamatórios não hormonais são opções interessantes para controle de dor em pacientes com câncer avançado e presença de metástases ósseas.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

Na unidade de terapia intensiva, o paciente hepatopata crônico pode ter perfil pró-trombótico, neutro ou pró-sangramento. Considerando as alterações laboratoriais a seguir,
I. Fibrinogênio < 150, II. Plaquetas < 50.000, III. INR ou RNI > 1,5,
assinale a opção que indica as alterações que estão associadas a maior risco de sangramento nesse paciente.

Sobre sedoanalgesia em UTI, assinale a afirmativa correta.

Sobre a utilização de diuréticos em UTI, analise as afirmativas a seguir.

I. Não há grande diferença em desfechos duros na utilização de furosemida em doses altas de maneira intermitente em comparação ao seu uso em bomba de infusão contínua.
II. A hidroclorotiazida, na dose de 100mg/dia, pode ser utilizada para doentes que estejam com hipernatremia e hipervolêmicos de maneira a aumentar a natriurese, ainda que a evidência para tal prática não seja robusta.
III. A acetazolamida é um diurético que pode ser utilizado no tratamento conservador das fístulas liquóricas e seu principal efeito colateral é o advento de acidose metabólica.
Está correto o que se afirma em 

O ultrassom pulmonar é utilizado para avaliar diagnósticos diferenciais de insuficiência respiratória e, nos últimos anos, seu uso tem ficado cada vez mais frequente no ambiente de terapia intensiva.
Assinale a opção que indica causas de insuficiência respiratória nas quais se espera apenas o aparecimento das chamadas linhas A por meio desse método diagnóstico.

Paciente de 70 anos, sexo masculino, trófico e bem nutrido à avaliação pré-operatória, evolui com choque vasoplégico e difícil desmame ventilatório às custas de síndrome do desconforto respiratório em pós-operatório de cirurgia cardíaca de revascularização do miocárdio.
O paciente algo melhor do ponto de vista respiratório e hemodinâmico, 48 horas após o procedimento, mantém baixa tolerância à dieta enteral, apresentando vômitos e distensão gástrica ao receber mais de 30% da meta nutricional de volume da dieta.
Estão listadas a seguir opções nutricionais para um doente crítico cirúrgico. Assinale a opção que indica a melhor estratégia para esse caso. 

Considere o escore PESI, utilizado para determinar a gravidade de pacientes com tromboembolismo pulmonar.
Assinale a opção que indica, à exceção da idade, os três fatores que estão associados à maior pontuação e, portanto, ao pior prognóstico.

Assinale a opção que indica o parâmetro que não deve ser ajustado no modo ventilatório de pressão de suporte (PSV).

Paciente de 70 anos, sexo feminino, com diagnóstico de pielonefrite complicada, evoluindo com choque séptico. No momento, encontra-se na UTI em estado grave, febril, intubada sob ventilação mecânica, sedada e recebendo noradrenalina à vazão de 0,6mcg/kg/min visando a garantir adequada estabilidade hemodinâmica. Sobre esse caso, analise as afirmativas a seguir.

I. Paciente tem indicação de receber hidrocortisona em dose de estresse, na dose de 200mg/dia.
II. Deve-se realizar um ecocardiograma à beira-leito para essa paciente, de forma a definir, por exemplo, se paciente teria indicação de expansão volêmica ou de associação de inotrópico ou segundo vasopressor.
III. Visando à melhora hemodinâmica, paciente deve ter febre corrigida, preferencialmente por métodos físicos.

Está correto o que se afirma em

Paciente de 25 anos, sexo feminino com o diagnóstico de cardiomiopatia dilatada de etiologia idiopática, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 12%, já listada para transplante cardíaco.
Internada há 30 dias na UTI com o diagnóstico de insuficiência cardíaca descompensada, perfil C INTERMACS 3, estável às custas de dobutamina 10mcg/kg/min e nitroprussiato 1mcg/kg/min, além de vasodilatadores por via oral, aguardando surgimento de doador de coração.
Paciente evolui com piora clínica, há cerca de 12 horas, com rebaixamento de nível de consciência, congestão pulmonar, anúria, piora de exames laboratoriais de micro-hemodinâmica e piora das escores nitrogenadas. Não há qualquer sinal de infecção para essa paciente e a piora é exclusivamente cardíaca. Foi necessário elevar a dose de dobutamina para 20mcg/kg/min, desligar o nitroprussiato e suspender a vasodilatação oral e iniciar noradrenalina na dose de 0,4mcg/kg/min.
Há 30 minutos, paciente apresentou pressão arterial média (PAM) de 50mmHg, sendo aumentada a noradrenalina para 0,5mcg/kg/min, havendo elevação da PAM apenas para 56mmHg.
Sobre esse quadro clínico na UTI e sua evolução, assinale a afirmativa correta.