Questões de Concurso
Para médico intensivista
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O início da dieta enteral no prematuro deve ser individualizado, de acordo com as condições clínicas de cada recém-nascido.
O uso de probióticos está bem estabelecido como rotina na abordagem da nutrição dos RNPT e na prevenção de enterocolite.
A antibioticoterapia empírica deve ser iniciada rapidamente na primeira hora do tratamento do choque séptico.
Após a primeira expansão com solução fisiológica, não há necessidade de reavaliação do RN, já que não há indicação de se fazer mais volume, devendo-se iniciar logo drogas vasoativas.
A terapia com hidrocortisona deve ser reservada para recém nascidos com choque refratário.
A dopamina é o fármaco mais utilizado no tratamento do choque nesse período.
Os RNPT extremos asfixiados devem receber soluções cristaloides rápidas para manter a pressão sistólica adequada.
O tratamento medicamentoso mais apropriado, quando indicado, para o fechamento do canal arterial é a furosemida.
O exame padrão ouro, diante de uma suspeita clínica de PCA, é o ecocardiograma bidimensional com dopplerfluxometria.
A fisiopatologia da PCA é caracterizada pelo shunt D-E com fluxo da aorta para pulmonar, conforme a queda da resistência pulmonar, levando ao fluxo aumentado para os pulmões.
O uso excessivo de volume infundido, sepses, ventilação mecânica, surfactante e uso de corticoide antenatal são fatores de riscos, para descompensação do RNPT com canal arterial patente.
O sopro, nos RNPT extremos, pode estar ausente, sendo o precórdio hiperdinâmico e pulsos amplos os achados mais frequentes.
O tratamento cirúrgico, na PCA sem repercussão hemodinâmica, deve ser instituído quando do insucesso do tratamento farmacológico.
O principal vasodilatador responsável para manutenção do canal arterial no RNPT, após o nascimento, é a prostaglandina(Pge2).
A PCA é inversamente proporcional à idade gestacional e ao peso de nascimento.
A hemorragia intracraniana, insuficiência renal aguda, enterocolite necrosante são complicações frequentes no RNPT com PCA.
Os efeitos adversos da indometacina são: oligúria, plaquetopenia, hipocalemia.
A miopia e o astigmatismo podem ocorrer nos casos de retinopatia tratados com fotocoagulação a laser.
A presença de doença plus, na classificação internacional da retinopatia da prematuridade, é indicador de atividade da doença.
A primeira avaliação oftalmológica para retinopatia no recém-nascido pré-termo deve ser feita após a 6ª semana de vida.