Questões de Concurso Para médico cirurgião geral

Paciente feminina, 83 anos, deu entrada no pronto socorro com quadro de dor abdominal intensa, de início súbito, há mais de 18 horas, de localização difusa, acompanhado de episódios de êmese e diarréia com sangue. Relata ter diabetes tipo II, ter fibrilação atrial crônica e ser ex tabagista. Em uso de Metiformina, Amiodarona e corticoide inalatório. Encontrava-se com PA 90 x 50 mmHg, FC 152 bpm, SatO2 87%, O exame de tomografia computadorizada, sem contraste venoso, evidenciou pneumatocele extensa em alças de delgado.
Diante desse quadro, assinale a opção que indica a melhor conduta. 

Paciente masculino, 72 anos, deu entrada no pronto socorro com quadro de febre com calafrios, icterícia e dor abdominal, contínua no andar superior, acompanhado de náuseas e vômitos. Relatou ter sido submetido há 1 ano a colecistectomia videolaparoscópica, com boa recuperação pós-operatória. É hipertenso controlado e nega diabetes ou outras patologias. Encontra-se ictérico, eupneico, taquicárdico, TAX 38.6ºC, PA 150 x 90 mmHg. O exame de tomografia demonstra dilatação das vias biliares intra-hepática.
O hemograma evidencia 22.340 leucócitos com 12 bastões, Hgb 9,3, PCR 17,63, BT 7,9 BD 6,1, amilase e lipase no limite superior da normalidade.
Diante desse quadro clínico, laboratorial e de imagem, assinale a melhor conduta.

Paciente feminina, 27 anos, puérpera de 4 meses, relata que vem apresentando intolerância para alimentos gordurosos, plenitude pós prandial e por vezes, náusea matinal. Relata que há 12 horas apresenta náuseas, vômitos e dor abdominal em hipocôndrio direito e epigástrio com irradiação dorsal. Nega febre ou calafrios. Foi submetida a exame de ultrassom abdominal que evidenciou vesícula túrgida, de paredes espessadas, chegando a 4 mm e cálculo de 1,7 cm localizado no infundíbulo da vesícula, imóvel.
No hemograma encontramos: hematócrito: 45% hemoglobina: 11,2 g/dL leucócitos: 9.270 sem formas jovens. Enzimas hepáticas e pancreáticas em níveis dentro da normalidade. Foi medicada com escopolamina + dipirona + cetoprofeno. Após uma hora sem apresentar melhora, foi medicada com tramadol com melhora parcial.
Assinale a afirmativa que indica o diagnóstico mais provável:

Paciente masculino, 78 anos, dá entrada no pronto socorro devido a forte dor abdominal de início súbito há aproximadamente 4 horas. Ao exame, agitado, hipocorado, hipohidratado, acianótico, taquicárdico e taquipneico, PA 148 x 97 mmHg. Abdome distendido, tenso muito doloroso, com descompressão dolorosa em todos os quadrantes. Foi realizado uma rotina radiológica de abdome agudo que evidenciou volumoso pneumoperitoneo. Após estabilização clínica foi submetido a laparotomia exploradora que evidenciou uma úlcera gástrica perfurada na pequena curvatura, na altura da incisura angularis.
Das opções abaixo, assinale a melhor.

Paciente masculino, 48 anos, procura a emergência com quadro de dor abdominal, de moderada a forte intensidade, no quadrante inferior do abdome, de caráter progressivo, iniciada há 5 dias. Relata que nas últimas 24h vem apresentando febre de até 38,6oC, adinamia, náuseas e anorexia. Não tem queixas urinárias e não evacuou durante todo esse período.
No exame físico apresenta fácies álgica, desidratado, corado, FR 20 ipm, SatO₂ 97%, FC: 92 bpm e PA 138 x 76 mmHg. O exame abdominal demonstra distensão, dor a palpação no flanco e fossa ilíaca direita, onde se palpa massa firme e dolorosa, de limites imprecisos. De importante no laboratório, 17.750 leucócitos com 12 bastões e PCR de 14,2. Na tomografia computadorizada observamos grande massa de aspecto inflamatória na fossa ilíaca direita, de limites imprecisos, não sendo possível a dissociação do ceco e do íleo.
Diante desse quadro, assinale a opção que indica a melhor conduta. 

Motociclista foi vítima de esgorjamento por linha com cerol. Levado por populares ao pronto socorro, apresenta ferida incisa na face anterior do pescoço, zona II, com sangramento de pequena monta e saída de ar em grande quantidade. Diante desse quadro, assinale a opção que indica a melhor conduta.

Paciente jovem foi vítima de bala perdida apresentando ferida na altura do mamilo, na linha hemiaxilar anterior direita. Agitado, referindo dor no hemitórax afetado, taquipneia, taquicardia, hipotensão severa, hipertimpanismo na percussão, veias cervicais ingurgitadas e murmúrio vesicular ausente no hemitórax direito.
Diante desse quadro, assinale a opção que indica a melhor conduta.

Paciente masculino de 48 anos é vítima de ferida por PAF no abdome. É atendido no pronto socorro, submetido à estabilização hemodinâmica na sala de trauma com 2000 ml de cristalóides e 3 unidades de concentrado de hemácias, e encaminhado ao centro cirúrgico onde foi submetido a laparotomia exploradora que evidenciou lesões transfixantes do estômago e cólon transverso. Foi realizado rafia das lesões gástrica e colônica. O paciente evoluiu com importante resposta inflamatória, permanecendo com doses altas de aminas e ventilação mecânica.
Diante da não melhora clínica, no quinto dia de pós-operatório foi submetido a tomografia computadorizada que evidenciou grande quantidade de líquido livre na cavidade. Submetido a nova laparotomia que encontrou volumosa peritonite fecal difusa na cavidade abdominal por deiscência das rafias do cólon. Procedida ressecção do segmento intestinal englobando as áreas previamente suturadas, colostomia, fístula mucosa e lavagem abundante da cavidade com soro fisiológico. No 4º dia de pósoperatório ainda se apresentava inflamado com balanço hídrico positivo, PAM 87 mmHg com nora à 20 ml/h (0,30 mcg/Kg/min), pressão intra abdominal de 22 mmHg, oligúria nas últimas 12 horas, mal acoplado a prótese ventilatória, FR 27 ipm, SatO2 92%, FiO2 0,75, abdômen tenso e distendido, turgência jugular além de edema periférico.
Diante desse quadro, indique a conduta correta.

Homem de 35 anos dá entrada no pronto socorro vítima de assalto apresentando lesão por arma branca. Encontra-se lúcido, eupneico, FC 102 bpm, PA 140 x 90 mmHg. No exame clínico observamos ferida corto contusa no flanco esquerdo, na altura da linha axilar posterior, de aproximadamente 2,0 cm, com sangramento ativo de pequeno volume. À palpação abdominal observamos certo grau de defesa, dor mais intensa em flanco esquerdo e sem sinais de irritação peritoneal. Na exploração digital da ferida observamos penetração na cavidade abdominal.
Diante desse quadro, assinale a melhor conduta.

Sobre as Hérnias da região inguinal é correto afirmar, exceto: 

Paciente feminina de 36 anos alega tumoração dolorosa e redutível, abaixo da cicatriz umbilical, lateralmente a esquerda. O exame clínico foi inespecífico sendo complementado por uma ultrassonografia que evidenciou um abaulamento na parede abdominal, abaixo do músculo oblíquo externo, mais visível à manobra de Valsalva.
Diante desse quadro, assinale a afirmativa que indica o diagnóstico e a melhor conduta.

Paciente feminina, 42 anos, com histórico de Doença de Crohn chega ao pronto-socorro com rebaixamento do nível de consciência, com informante relatando quadro com início há uma semana de dor lombar com irradiação para região inguinal direita, claudicação, febre, anorexia. Nos últimos dois dias apresenta confusão mental e sonolência. Foi submetida a uma tomografia computadorizada de abdome e pelve que evidenciou na região para vertebral direita uma massa de baixa densidade no retroperitônio com inflamação circundante e pequenos focos de gás.
Diante desse quadro, assinale a afirmativa correta. 

A rejeição a um órgão transplantado, é uma consequência de um sistema que se desenvolveu ao longo de milhares de anos para proteger contra a invasão de patógenos e prevenir doenças subsequentes. Sobre a rejeição, assinale a afirmativa correta. 

Paciente de 56 anos submetido a cirurgia gástrica por laparotomia mediana, para tratamento de GIST. No primeiro dia de pós-operatório o paciente apresenta febre baixa, muita dor relacionada a própria cirurgia, taquipneia, diminuição da saturação de oxigênio e uso da musculatura acessória. No exame físico, os sons respiratórios estão reduzidos na base do hemitórax esquerdo.
Diante desse quadro, indique a melhor conduta.

Paciente de 82 anos, vítima de atropelamento por bicicleta apresenta fratura alinhadas dos sexto, sétimo e oitavo arcos costais esquerdos, sem hemo ou pneumoperitoneo e fratura de colo de fêmur esquerdo. Será submetida a tratamento cirúrgico – prótese total do quadril.
Em relação à profilaxia do tromboembolismo, é correto afirmar que 

Um paciente jovem foi submetido a laparotomia mediana para tratamento de apendicite complicada com peritonite purulenta difusa.
No fechamento da cavidade peritoneal, qual o melhor fio cirúrgico para o fechamento da aponeurose entre os abaixo elencados.

Paciente feminina, 42 anos é diagnosticada com adenocarcinoma gástrico com células em Anel de Sinete, na região de transição do corpo para o antro. Nega outras comorbidades. Relata que apesar de se alimentar bem observou emagrecimento de 7kg nos últimos 6 meses, com peso estimado atual de 63 kg. O exame pré operatório indicou hemoglobina de 8,1 g/dl, albumina de 2,5 g/dl e hepatograma normal.
Assinale a opção que indica a conduta mais apropriada.

Paciente vítima de ferida abdominal por arma de fogo foi submetida a estabilização com cristalóides e encaminhada para abordagem cirúrgica sendo obtido o controle do sangramento e submetida a transfusão na taxa de 1:1:1 de plasma fresco, concentrados de hemácias e plaquetas.
Dos cuidados abaixo elencados, indique o que é dispensável.

Paciente masculino, 75 anos, foi diagnosticado com hérnia inguinal unilateral sendo indicado o tratamento cirúrgico. Quando questionado sobre a sua história patológica pregressa negou diabetes e alergias medicamentosas, é portador de hipertensão arterial controlada com 50 mg diários de Losartana e foi submetido a colocação de Stent coronariano há 6 anos, fazendo uso de rosuvastatina e ácido acetil salicílico diariamente. Nega tabagismo e relata realizar atividades simples diariamente, tais como cuidar de sua própria higiene, limpar sua louça e caminha de um a dois quarteirões por dia. Na avaliação do seu risco cardiovascular, indique qual dos exames abaixo é imprescindível.

Conforme disposições sobre a organização do SUS, o conjunto de ações e serviços de saúde, articulados em níveis de complexidade crescente com a finalidade de garantir a integralidade da assistência à saúde, corresponde ao(à)