Questões de Concurso
Para médico mastologista
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A American Cancer Society recomenda o uso anual da ressonância nuclear magnética como rastreamento em pacientes com carcinoma lobular in situ, hiperplasia lobular atípica e hiperplasia ductal atípica.
Circunscrita, não circunscrita, indistinta, angular, microlobulada e espiculada são descrições para a forma dos nódulos mamários, de acordo com a classificação ultrassonográfica do protocolo BIRADS (breast imaging and reporting data system).
Imagem sugestiva de cisto de conteúdo espesso/nódulo sólido ao ultrassom mamário é classificada como BIRADS 2.
A classificação 4 A do BIRADS é utilizada para imagens de baixa suspeição de malignidade.
Quando comparada à mamografia tradicional, a mamografia digital mostra vantagem significativa no rastreamento do câncer de mama em pacientes com menos de 50 anos de idade, pré-menopausadas e(ou) com mamas densas.
Microcalcificações agrupadas suspeitas muito próximas à parede torácica devem ser avaliadas através de biópsia por mamotomia.
Paciente com achado mamográfico à esquerda, classificado como categoria 3 na classificação de BIRADS, deve ser submetida a novo exame mamográfico bilateral em 6, 12, 24 e 36 meses contados da data do primeiro exame.
A síndrome de Stewart-Treves é caracterizada por linfangiossarcoma associado a linfedema de membro superior pós-esvaziamento axilar.
A teoria da transformação epidermal, descrita por Jacobeus, sugere que as células de Paget surgem nos ductos mamários e se espalham através dos ductos lactíferos até a epiderme do mamilo.
Apesar de a mama poder ser o sítio primário da infecção por tuberculose, geralmente o acometimento ocorre através da via linfática oriunda da axila, de nódulos mediastinais ou cervicais ou de estruturas contíguas.
Um dos diagnósticos diferenciais importantes do linfangiossarcoma mamário é o sarcoma de Kaposi.
As hiperplasias do tipo lobular ou ductal atípicas podem ser encontradas no fibroadenoma em 8% dos casos, sem aumento significativo no risco de desenvolvimento de câncer mamário subsequente.
O fibroadenoma, ou lesão bifásica da mama, é um tumor benigno que, não causando sintomas, pode ser acompanhado clinicamente.
O fibroadenoma simples é um tumor pseudoencapsulado e de crescimento autolimitado.
Cicatriz radiada, fenômeno de ocorrência comum em pacientes submetidas a cirurgias mamárias, está relacionada ao processo de cicatrização glandular pós-cirúrgico, associando-se com frequência a esteatonecrose.
A mastectomia radical modificada à Madden compreende a exérese do complexo aréolo papilar, pele, tecido glandular mamário e o esvaziamento axilar dos níveis 1, 2 e 3.
A cirurgia conservadora mamária demanda avaliação cuidadosa da proporção tumor/mama. Usualmente, está bem indicada em tumores com até 3 cm de diâmetro.
O tratamento do melanoma cutâneo da mama consiste na excisão em bloco do tumor com margem cutânea e de tecido subcutâneo livres. Recomenda-se margem cirúrgica de 1 a 2 cm, uma vez que margens maiores não apresentam melhora da sobrevida.
Pacientes com tumores ERBb-2 positivos devem receber trastuzumab (anticorpo monoclonal) na adjuvância, porém nunca em conjunto com antraciclina. Um ano de trastuzumab é o tratamento padrão em pacientes com tumores de 1,0 cm ou mais ou naqueles com axilas positivas, independentemente do tamanho do tumor.
MRD1 tem sido associada a melhor resposta ao tratamento quimioterápico e ao aumento da sobrevida de algumas pacientes com câncer de mama.