Questões de Concurso Para médico pediatra

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Para estabelecer a comparação de um conjunto de medidas antropométricas com um padrão de referência, as escalas mais comumente utilizadas são a do percentil e do escore z: O escore z é derivado da distribuição em ordem crescente dos valores de um parâmetro, observados para determinada idade ou sexo; a classificação de uma criança em determinado escore z permite estimar quantas crianças, de mesma idade e sexo, são maiores ou menores em relação ao parâmetro avaliado. Já o percentil quantifica a distância do valor observado em relação à média dessa medida em determinada população. Em termos práticos, significa o número de desvios-padrão que o dado obtido está afastado de sua média. Desde 2007, as curvas da Organização Mundial de Saúde (OMS) utilizando escore z são as padronizadas na Caderneta da Criança no Brasil.

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Durante o tratamento de tuberculose, a hiperuricemia assintomática é um efeito adverso, frequente durante o uso da pirazinamida e em menor frequência com o uso do etambutol, sendo, nestes casos, a gota uma manifestação rara. Já a artralgias, quando não relacionadas à hiperuricemia, são freqüentemente associadas ao uso da pirazinamida. Desse modo, na presença de hiperuricemia, o médico deverá prescrever o tratamento por meio de antiinflamatórios não hormonais.

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No caso de paciente que apresentarem Insuficiência Respiratória Hipoxêmica Aguda, o médico deverá prescrever o tratamento específico da causa subjacente, como antibióticos para pneumonia, anticoagulação para embolia pulmonar ou diuréticos e suporte ventilatório para edema pulmonar agudo.

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Um recém-nascido prematuro é admitido na unidade neonatal devido a complicações respiratórias. Neste caso, como medida preventiva, deve ser administrada imunoglobulina humana específica para vírus sincicial respiratório (VSR) para protegê-lo contra infecções respiratórias graves.

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Em um paciente diagnosticado com meningite fúngica o tratamento inclui antifúngicos intravenosos, como anfotericina B ou fluconazol, dependendo do agente fúngico suspeito. Além disso, o suporte clínico para manter a estabilidade hemodinâmica e o controle das convulsões é essencial.

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A pielonefrite aguda é uma infecção viral dos rins, frequentemente secundária à ascensão de vírus do trato urinário inferior para o trato urinário superior.

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Na prática da medicina, a ética profissional não se limita apenas ao cumprimento de normas e regulamentos, mas também abrange a necessidade de uma reflexão contínua sobre os valores morais, a integridade e a responsabilidade para com os pacientes.

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Uma criança de 3 anos é trazida ao hospital devido a uma massa abdominal palpável, dor abdominal e perda de peso. Exames de imagem revelam uma massa sólida no abdômen, com metástases para os gânglios linfáticos e fígado. Nesse caso, o tratamento inicial deve ser a cirurgia para a retira da massa.

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Uma mulher de 40 anos é diagnosticada com diabetes após apresentar sintomas semelhantes aos do DM1, mas com início mais tardio na vida adulta. Nessa situação o tratamento inicial pode ser semelhante ao do DM2, com dieta, exercício e, possivelmente, medicação oral. No entanto, devido à natureza autoimune da doença, pode ser necessário o uso de insulina em algum momento, à medida que a função das células beta pancreáticas diminui progressivamente.

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Alguns fármacos utilizados rotineiramente na pediatria também podem induzir a crises epilépticas e EME como a penicilina, lidocaína, aminofilina, n-acetilcistina, metronidazol, opioides, teofilina, imipenem, isoniazida, clozapina, ciclofosfamida, propoxifeno e outros antibióticos betalactâmicos.

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O diagnóstico de desidratação acontece através da avaliação clínica e da realização de exames de sangue, fezes e urina. A desidratação se caracteriza não só pela baixa concentração de água no organismo, mas também de sais minerais e líquidos orgânicos no corpo e pode se tornar grave, principalmente, em crianças e idosos. A desidratação pode ser dividida em três tipos: isotônica – a mais comum e se caracteriza pela perda de água e sais minerais; hipertônica – acontece quando a proporção de água perdida é maior que a de sódio; e a hipotônica – menos comum, quando ocorre perda maior de sódio do que de água.

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A meningoencefalite viral é frequentemente causada por agentes como herpesvírus, enterovírus e arbovírus, enquanto a meningoencefalite fúngica pode ser causada por agentes como Cryptococcus neoformans e Candida spp., especialmente em pacientes imunocomprometidos.

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A cólera é causada pelo V. cholerae produtor de toxina do biotipo El Tor, responsável por diarreia secretória disseminada por via fecal-oral (água e alimentos contaminados) em surtos e epidemias associadas à falta de condições sanitárias adequadas. O quadro clínico pode variar de assintomático a diarreia aguda com morte em 5 horas por desidratação e distúrbio eletrolítico. Casos esporádicos podem ocorrer por ingestão de ostras e outros pescados crus ou mal cozidos.

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O tratamento para pielonefrite aguda geralmente envolve o uso de antibióticos por via oral ou intravenosa, dependendo da gravidade da infecção. Antibióticos comumente prescritos incluem ciprofloxacino, levofloxacino ou ceftriaxona. Em casos graves, pode ser necessária hospitalização para administração intravenosa de antibióticos e monitoramento.

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Devido ao acúmulo de líquido nos pulmões e no corpo, os pacientes sintomáticos de insuficiência recebem diuréticos e orientações para restringir a ingestão de sal e líquidos, o que pode reduzir os sintomas. Além disso, atualmente existem medicamentos que podem auxiliar na melhora da função cardíaca e estabilizar a condição. Em casos específicos, pode ser considerado o uso de marcapasso biventricular para melhorar a coordenação da contração cardíaca e o cardiodesfibrilador implantável para reduzir o risco de arritmias (alterações nos batimentos). 

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As hepatites virais agudas, como hepatite A, hepatite B e hepatite C, são infecções virais que causam inflamação no fígado, resultando em sintomas como icterícia, fadiga, náuseas, vômitos e dor abdominal.

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Dentre os exames para detectar a tuberculose, destaca-se o teste sorológico que nada mais é que um método que utiliza tubos de ensaio com meios líquidos de cultura, onde existe uma base de silicone impregnada com rutênio, metal que emite luminescências na ausência de O2. Se há crescimento bacteriano, há também consumo de O2 e o rutênio emitirá luminescências possíveis de serem detectadas com luz ultravioleta.

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São manifestações de xeroftalmia (deficiência de vitamina K) como sintomas primários: cegueira noturna, xerose conjuntival (ressecamento da conjuntiva), presença de mancha de Bitot com xerose conjuntival, xerose da córnea, ulceração corneal com xerose e ceratomalácia. Como sintomas secundários pode-se encontrar: cegueira, fundo xeroftálmico e cicatrizes corneais.

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Um adolescente de 15 anos é admitido com hipertensão arterial, hematúria e proteinúria. Os exames laboratoriais mostram níveis elevados de creatinina e baixos níveis de complemento. Com base nesses sintomas o médico poderá dizer que se trata da Síndrome Nefrótica Idiopática. 

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Um menino de 6 anos é levado ao médico pelos pais devido a sintomas como fadiga, palidez, febre recorrente e hematomas espontâneos. Exames de sangue revelam anemia, trombocitopenia e leucocitose com predominância de linfoblastos. A biópsia da medula óssea confirma o diagnóstico de LLA. A partir desse diagnóstico, o melhor tratamento seria a quimioterapia intensiva, pois é o tratamento padrão para a LLA, com protocolos de tratamento que podem incluir múltiplos agentes quimioterápicos administrados em várias fases. Transplante de células-tronco hematopoiéticas pode ser considerado para casos de alto risco ou recidivantes.