Questões de Concurso Para médico

Paciente do sexo feminino, com 68 anos de idade, merendeira aposentada, hipertensa, queixa-se de lombalgia há mais de trinta anos. Procurou atendimento, pois refere que houve mudança no padrão e piora da dor: além de piorar quando ela fica muito tempo sentada ou em pé, ela passou a ter dificuldade para calçar meias e se levantar de cadeiras mais baixas. Já teve crise de gota em hálux direito. Parou o uso do alopurinol por conta própria, pois afirma que não sentiu mais nada. É sedentária. Relata histórico familiar de osteoporose (mãe e irmãs).

Tendo como referência o caso clínico hipotético acima, julgue o item a seguir.

A lombalgia é causa comum de perda de produtividade no trabalho e gera alto custo para o sistema de saúde: fatores genéticos, ambientais (trabalhos que envolvem carga), comorbidades psiquiátricas e tempo de duração do primeiro episódio de dor lombar são fatores predisponentes à cronificação da dor. 

Paciente do sexo feminino, de 32 anos de idade, relata dor nas articulações das mãos, rigidez matinal que dura cerca de 40 minutos, fadiga e ardor nos olhos há cinco meses. Foi encaminhada pelo obstetra para investigação, pois se encontra na 14.ª semana de gestação. É primigesta e não apresenta histórico de doenças autoimunes na família.
A partir dos dados clínicos apresentados, julgue o item subsequente. 

Esplenomegalia, linfadenomegalias e aumento da desidrogenase lática são achados comuns nos linfomas, e pacientes com LES possuem incidência aumentada para malignidades em comparação com a população geral, devendo ser encaminhados a especialista em caso de suspeita, para investigação.

Paciente do sexo feminino, de 32 anos de idade, relata dor nas articulações das mãos, rigidez matinal que dura cerca de 40 minutos, fadiga e ardor nos olhos há cinco meses. Foi encaminhada pelo obstetra para investigação, pois se encontra na 14.ª semana de gestação. É primigesta e não apresenta histórico de doenças autoimunes na família.
A partir dos dados clínicos apresentados, julgue o item subsequente. 

Para pacientes com artrite reumatoide em atividade de doença moderada a alta, é fortemente recomendado iniciar o metotrexato em monoterapia, em vez de hidroxicloroquina ou sulfasalazina, conforme o consenso do Colégio Americano de Reumatologia de 2021.

Paciente do sexo feminino, de 32 anos de idade, relata dor nas articulações das mãos, rigidez matinal que dura cerca de 40 minutos, fadiga e ardor nos olhos há cinco meses. Foi encaminhada pelo obstetra para investigação, pois se encontra na 14.ª semana de gestação. É primigesta e não apresenta histórico de doenças autoimunes na família.
A partir dos dados clínicos apresentados, julgue o item subsequente. 

Gestantes com autoanticorpos anti-SSA (anti-Ro) e anti-SSB (anti-La) devem ser orientadas à realização de ecocardiogramas fetais seriados, com início entre a 16.ª e a 18.ª semana gestacional, já que o bloqueio cardíaco fetal autoimune ocorre usualmente entre a 18.ª e a 24.ª semana gestacional e seu diagnóstico precoce é essencial para o manejo adequado (corticosteroides, imunoglobulina, alfa-simpaticomiméticos).

Paciente do sexo feminino, de 32 anos de idade, relata dor nas articulações das mãos, rigidez matinal que dura cerca de 40 minutos, fadiga e ardor nos olhos há cinco meses. Foi encaminhada pelo obstetra para investigação, pois se encontra na 14.ª semana de gestação. É primigesta e não apresenta histórico de doenças autoimunes na família.
A partir dos dados clínicos apresentados, julgue o item subsequente. 

Os mecanismos patogênicos da Síndrome de Sjogren envolvem hiperatividade beta-linfocitária e infiltração linfocítica de glândulas salivares, lacrimais e outras glândulas exócrinas, podendo tal síndrome ser primária ou ocorrer associada a outras doenças autoimunes, tais como lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide e esclerose sistêmica. 

Julgue o próximo item, a respeito da fibromialgia e da síndrome da sensibilização central.

Fenômenos epigenéticos podem estar implicados na expressão da fibromialgia: estudos demonstram a existência de predisposição familiar para a doença (polimorfismos genéticos envolvendo vias monoaminérgicas) que seria ativada por traumas físicos e emocionais, infecções, autoimunidade (indução de reação neuroinflamatória). 

Julgue o próximo item, a respeito da fibromialgia e da síndrome da sensibilização central.

Apesar de dor difusa poder aparecer nas fases iniciais de várias doenças autoimunes, como artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia e síndrome de Sjogren, a fibromialgia é um diagnóstico de exclusão e não pode ser realizado na vigência de outras doenças.

Julgue o próximo item, a respeito da fibromialgia e da síndrome da sensibilização central.

A etiopatogenia da fibromialgia é complexa, envolvendo alterações funcionais em regiões de processamento cerebral da dor (facilitação de vias nociceptivas, menor conectividade com vias moduladoras de dor); além disso, há alteração dos neurotransmissores: aumento da atividade gabaérgica e redução da atividade do glutamato e da transmissão serotoninérgica. 

Julgue o próximo item, a respeito da fibromialgia e da síndrome da sensibilização central.

O critério de contagem de pontos dolorosos não é mais obrigatório para o diagnóstico de fibromialgia, já que a dor é mais ampla, decorrente da nocicepção alterada, apesar de não haver dano tecidual ou lesão do sistema somatossensorial evidente (dor nociplástica).

Julgue o próximo item, a respeito da fibromialgia e da síndrome da sensibilização central.

A fibromialgia é uma síndrome de dor generalizada, que persiste por no mínimo seis meses, associada a fadiga, sono não reparador, alterações cognitivas, cefaleia, depressão, além de câimbras e dor abdominal.

A tomografia computadorizada (TC) utiliza um computador para a reconstrução matemática de uma imagem axial do corpo humano, a partir de medições feitas pela transmissão de raios X através de finos cortes de tecido do paciente. A TC mostra cada corte separadamente, sem a sobreposição de estruturas borradas que é vista nas tomografias convencionais. Um feixe de raios X colimado é gerado em um dos lados do paciente. Ressonância magnética (RM) é uma técnica que produz imagens tomográficas por meio de campos magnéticos e ondas de rádio. Em relação a essas técnicas de obtenção de imagens, julgue o item a seguir.

O exame radiológico de tórax constitui um dos procedimentos mais solicitados nas UTIs neonatais, representando uma ferramenta indispensável no diagnóstico das doenças pulmonares em recém-nascidos a termo ou prematuros. Além disso, a radiografia de tórax nesses pacientes possibilita a avaliação dos posicionamentos de sonda nasogástrica, cânula endotraqueal e cateteres umbilicais arterial e venoso, bem como a detecção de alterações em estruturas ósseas e abdominais habitualmente incluídas nas radiografias de tórax do recém-nascido.

A tomografia computadorizada (TC) utiliza um computador para a reconstrução matemática de uma imagem axial do corpo humano, a partir de medições feitas pela transmissão de raios X através de finos cortes de tecido do paciente. A TC mostra cada corte separadamente, sem a sobreposição de estruturas borradas que é vista nas tomografias convencionais. Um feixe de raios X colimado é gerado em um dos lados do paciente. Ressonância magnética (RM) é uma técnica que produz imagens tomográficas por meio de campos magnéticos e ondas de rádio. Em relação a essas técnicas de obtenção de imagens, julgue o item a seguir.

Há certas circunstâncias em que é desejável obter uma radiografia deliberadamente em expiração. 

Tendo em vista que o estudo por imagem das mamas faz parte da rotina preventiva para o diagnóstico de cânceres nas mulheres a partir da quinta década de vida, haja vista a sua elevada incidência, e que esse estudo pode ser feito por mamografia, ultrassonografia e(ou) ressonância magnética, dependendo da idade da paciente e da indicação, julgue o item subsequente. 

A mamografia está indicada para rastreamento (rotina) e diagnóstico do câncer de mama, assim como acompanhamento terapêutico específico, principalmente em pacientes com história de câncer (de mama) na família. Por ser um método obtido por meio de radiação não ionizante, indica-se sua realização de 2 em 2 anos durante a quinta década de vida, e anualmente a partir da sexta década, salvo condições em que o acompanhamento se faça necessário com maior frequência (por exemplo, a cada seis meses para acompanhamento de nódulo).

Considerando o provável diagnóstico de lesão renal para esse paciente, julgue o item seguinte.

Caso outras lesões renais com o mesmo diagnóstico fossem encontradas também no rim contralateral, associadas a cistos pancreáticos e hemangioblastomas no sistema nervoso central, provavelmente se estaria diante de uma síndrome de Von Hippel Lindau.