Questões de Concurso Para médico

Em relação aos tumores de parede torácica, assinale a alternativa correta.

Paciente de 17 anos procura atendimento por dor torácica direita, sem relação com esforço, com piora ao decúbito lateral para o mesmo lado, de caráter progressivo, relata ainda edema e rubor em face, bem como telangiectasias em terço superior do tórax. A tomografia computadorizada helicoidal evidenciou volumosa lesão, heterogeneamente calcificada, em contiguidade com os primeiros arcos costais, estendendo-se ao brônquio principal direito e causando compressão sobre os vasos da base, principalmente, veia cava superior. Submetida à toracotomia póstero-lateral direita para ressecção da lesão, cujo anatomopatológico mostrava lesão com periferia cartilaginosa e área central constituída por tecido ósseo esponjoso, com diagnóstico definitivo de osteocondroma com degeneração maligna. O osteocondroma é um dos principais tumores benignos da parede torácica, sendo rara sua degeneração maligna, a não ser por uma condição clínica que aumenta sua incidência para cerca de 20%. Assinale a alternativa que relata esta condição clínica, bem como de forma decrescente os três principais tumores benignos da parede torácica.

Paciente do sexo masculino, 19 anos, estudante, dá entrada ao serviço com quadro de dispneia aos médios esforços, ortopneia, tosse seca persistente, rouquidão, dor torácica esporádica e edema facial há aproximadamente dois meses. Não possui patologias conhecidas. Ao exame, apresentava-se pletórico e possuía edema importante na face, membros superiores e região cervical. A tomografia computadorizada de tórax revelou alargamento mediastinal, com presença de massa volumosa, lobulada, localizada no mediastino anterossuperior, com extensa compressão sobre estruturas regionais e circulação colateral exuberante. Exame clínico não mostrou anormalidades em outros sistemas. Os níveis de Alfa Feto Proteína mostravam-se normais, porém paciente apresentava níveis de HCG bastante elevados. Submetido à mediastinoscopia com biópsia da massa, que revelou tratar-se de tumor primitivo do mediastino. O diagnóstico mais provável é:

Paciente do sexo masculino, 62 anos, branco, apresentou-se com queixa de dor torácica havia dois meses, em região ínfero-lateral de tórax direito, contínua, com piora à inspiração profunda e aos esforços. Negava febre, tosse ou dispneia. Apresentava emagrecimento de 18 kg em seis meses, com astenia e inapetência. Trabalhava em oficina de restauração de fornos e outros equipamentos, dos 16 aos 52 anos, na troca de revestimento dos fornos, destruindo a camada antiga e deteriorada de isolamento térmico de amianto (asbesto) e preparando nova massa de amianto a ser recolocada. Radiografia de tórax mostrava derrame pleural à direita. O líquido pleural mostrou-se sanguinolento, 8.000 leucócitos com 15% de neutrófilos, 79% de linfócitos, 1% de eosinófilos e 0,5% de monócitos; proteínas de 5,8 g/dL; glicose 90 mg/dL; citologia oncótica negativa, ADA 20, baciloscopia do liquido pleural e cultura de BAAR negativas. Submetido à pleuroscopia com biópsia, sendo o diagnóstico definitivo realizado com fragmentos pleurais por meio de microscopia eletrônica que mostrou presença de microvilosidades características de células neoplásicas mesoteliais, compatível com mesotelioma maligno de pleura do tipo epitelial. Sobre o mesotelioma maligno de pleura, analise as assertivas abaixo:

I. O período de latência entre a exposição ao asbesto e o surgimento do tumor varia de quatro a seis décadas.

II. O mesotelioma maligno pode ocorrer em locais submetidos previamente à radioterapia.

III. O único fator de risco conhecido é a exposição ao asbesto.

IV. Outros locais de acometimento são as serosas do pericárdio e peritônio.

V. O principal diagnóstico diferencial se faz com adenocarcinoma metastático.

Quais estão corretas?

Paciente 53 anos, moradora de rua, tabagista e etilista de longa data, foi submetida à lobectomia superior esquerda aberta por bola fúngica, indicada de urgência por hemoptise refratária. No intraoperatório identificadas aderências firmes com a cúpula pleural de difícil liberação. No terceiro pós-operatório, é identificada saída de líquido de aspecto leitoso, inodoro, com as seguintes características bioquímicas iniciais: pH = 7,8; LDH = 240; glicose = 90; proteínas = 5,9; celularidade com 91% de linfócitos e 2% polimorfonucleares, colesterol total 250, triglicérides 900 mg/dl. Diante do quadro descrito, qual das alternativas apresenta a melhor conduta frente à complicação apresentada?