Questões de Concurso
Para médico
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A doença de Ollier constitui um tipo de condroma com encondromas distribuídos nas regiões metafisárias e diafisárias de um ou vários ossos, sendo predominantemente bilateral e hereditária.
Encondroma constitui um tipo de condroma caracterizado pela formação de cartilagem hialina madura que se desenvolve na parte cortical do osso.
A respeito dos condromas, julgue o item seguinte.
Na síndrome de Maffucci, os encondromas são
acompanhados de hemangiomas múltiplos, unilaterais ou
bilaterais em tecidos moles.
A respeito dos condromas, julgue o item seguinte.
Condromas são lesões que aparecem com maior frequência
nos ossos longos e nas costelas e com menor regularidade
nos ossos das mãos e dos pés.
Até os 6 meses de idade, o quadril do recém-nascido é cartilaginoso, o que impossibilita a visualização clara da cabeça femoral ao raio X, sendo importante que o médico, quando necessário, procure outras alternativas de imagem, como a ultrassonografia para o diagnóstico da displasia de quadril.
As polidactilias pré-axial e pós-axial são, em sua maioria, hereditárias, unilaterais e raramente acompanham síndromes genéticas, mas é importante que o médico avalie a ocorrência de outros sintomas.
No caso de deformidades congênitas, o arqueamento e a esclerose podem estar presentes ao nascimento e as fraturas ocorrerem antes de completada a primeira década de vida, sendo melhor o prognóstico se a criança já nascer com fratura de tíbia.
Podem ocorrer fraturas espontâneas quando a criança apresenta esclerose e atrofia da diáfise tibial subjacente a um arqueamento anterolateral da tíbia e da fíbula, ocorrendo pseudoartrose quando as fraturas não são consolidadas.
Na síndrome de Horner, a perda do tônus simpático do músculo tarsal inferior resulta em ptose reversa ou elevação da margem palpebral inferior em relação à sua posição normal na borda inferior do limbo corneoescleral.
Devido à fraqueza dos músculos extraoculares, a diplopia é queixa comum em pacientes com miastenia grave, que deve ser considerada em todo paciente que se apresente com ptose, com oftalmoplegia externa, ou ambas, além do envolvimento dos músculos dilatadores ou esfíncter da pupila.
A síndrome de Horner congênita muitas vezes pode ser identificada pela presença de hipocromia da íris ipsilateral associada à ptose palpebral, já que a inervação simpática é considerada necessária para a pigmentação normal do estroma da íris.
Pacientes com estrabismo vertical podem apresentar ptose palpebral no lado do olho hipertrópico. Quando o olho hipertrópico se abaixa para fixar em um alvo distante, a margem palpebral ipsilateral deve se elevar para uma posição anatômica normal.
A distopia do globo pode resultar no aparecimento de ptose na ausência de patologia palpebral verdadeira, como ocorre no deslocamento posterior do globo em relação à borda orbitária mais comumente após fraturas orbitárias, mas também pode ser observada na síndrome do seio silencioso.
A partir do caso clínico apresentado, julgue o item subsequente.
A dacriocistorrinostomia percutânea tem vantagem sobre abordagem conservadora porque pode ser realizada na fase aguda, encurta a morbidez e acelera a recuperação.
A partir do caso clínico apresentado, julgue o item subsequente.
O caso em questão deve ser tratado de forma conservadora com antibióticos sistêmicos e medicamentos anti-inflamatórios sistêmicos; se não tratado ou tratado de forma inadequada, pode levar a complicações como celulite orbitária, abscesso orbitário, trombose da veia oftálmica superior ou meningite.
A partir do caso clínico apresentado, julgue o item subsequente.
O caso em tela constitui uma urgência médica resultante da infecção aguda do saco lacrimal e tecidos perissacais, que necessita de drenagem cirúrgica, podendo ocorrer com ou sem epífora preexistente.
A partir do caso clínico apresentado, julgue o item subsequente.
Trata-se de inflamação supurativa do saco lacrimal, secundária principalmente à obstrução primária e adquirida do ducto nasolacrimal.
A partir do caso clínico apresentado, julgue o item subsequente.
Uma dacriocistorrinostomia endoscópica imediata é contraindicada nesse caso por causa dos riscos potenciais de disseminação de infecção local, exacerbação da inflamação, formação de fístula e dificuldades cirúrgicas encontradas na dissecção através de tecidos inflamados.
A resposta inflamatória orbitária — desencadeada pela ativação de fibroblastos por autoanticorpos que sinalizam através de mecanismos dependentes de IGF1R (receptor do fator de crescimento semelhante à insulina) na orbitopatia de Graves — pode ser bloqueada pelo teprotumumabe, um anticorpo monoclonal humano recombinante que se liga ao IGF1R, bloqueando a sua ativação. O principal impacto do teprotumumabe na orbitopatia de Graves ocorre na redução marcante da proptose, mas não altera os escores de atividade clínica, como a diplopia.
A inflamação ocular no diagnóstico, a duração da disfunção da tireoide e especialmente o título de TSHRAb (anticorpo antirreceptor de TSH) são os principais fatores de risco para a orbitopatia distireoidiana. A restauração e manutenção do eutireoidismo são fundamentais para o tratamento, pois tanto o hipertireoidismo como o hipotireoidismo têm impacto negativo na orbitopatia de Graves.