Questões de Concurso Para médico

Fazer a previsão dos produtos (curativos), encaminhando o requerimento pelo pedido mensal do ressuprimento ao Setor de Recursos Materiais.

Prescrever, quando indicadas, as coberturas especiais como: sistema de pressão negativa, matriz dérmica, desbragamentos cirúrgicos, encaminhamento para especialidades e internações;

Encaminhar o paciente para avaliação clínica e determinação da etiologia da ferida e em caso de intercorrências;

Receber o paciente, acomodando-o em posição confortável que permita a visualização adequada da ferida evitando expor desnecessariamente o paciente;

Proceder à limpeza do instrumental.

No hipogonadismo prim ário (hipergonadotrópico), há lesão das células de Leydig com diminuição da produção de testosterona, lesão dos túbulos semin íferos ou de ambos, resultando em oligospermia ou azoospermia e níveis elevados de gonadotrofinas.

A síndrome de Turner é disgenesia dos t úbulos semin íferos associada ao cariótipo 47, XXY, em que a aquisição do cromossomo extra X é materna ou, em menor frequência, por não disjunção meiótica paterna. Em geral, identifica-se a síndrome na puberdade, ao observar desenvolvimento sexual inadequado (tipicamente testículos muito pequenos e firmes), ou mais tarde, ao investigar a infertilidade. 

Erros de determinação do sexo e desenvolvimento gonadal, como disgenesia gonadal (46,XX ou 46,XY) e distúrbios testiculares ou ovotesticulares do desenvolvimento sexual, representam as formas raras do hipogonadismo masculino.

No criptorquidismo , um ou ambos os test ículos não descem para a bolsa escrotal. A etiologia geralmente é desconhecida. A contagem dos espermatozoides pod e estar pouco diminu ída se um dos test ículos não desceu, mas é quase sempre muito baixa se ambos estão fora da bolsa. 

Aplasia das células de Leydig ocorre quando a ausência congênita das células de Leydig causa genitália externa ambígua ou parcialmente desenvolvida. Embora os ductos de Wolff apresentem algum grau de desenvolvimento, a produção de testosterona é insuficiente para induzir diferenciação masculina normal dos genitais externos.

Algumas causas são doenças genéticas (síndrome de Turner nos meninos, síndrome de Klinefelter nos meninas), disfunções do sistema nervoso central (por exemplo, tumores hipotalâmicos ou hipofisários que diminuem a secreção das gonadotrofinas), radioterapia do sistema nervoso central, certas doenças crônicas (por exemplo, diabetes mellitus, doenças intestinais inflamatórias, nefropatias, fibrose cística), síndrome de Kallman, desnutrição/transtornos alimentares, e excesso de atividade física, especialmente nos meninos.

O atraso puberal pode resultar de atraso constitucional, que ocorre com frequência em adolescentes com história familiar de retardo de crescimento. A velocidade de crescimento pré-puberdade é normal, mas há atraso no amadurecimento ósseo e no estirão puberal; o amadurecimento sexual é tardio, embora seja normal. 

A avaliação inicial da puberdade tardia deve consistir em anamnese completa e exame físico para avaliar o desenvolvimento puberal, estado nutricional e crescimento. Dependendo dos achados, deve-se considerar exames laboratoriais para outras causas do crescimento lento.

O surgimento de pelos pubianos não está incluído na definição de puberdade tardia porque é um sinal de adrenarca em oposição à puberdade verdadeira.

A dosagem de FSH (Hormônio Folículo Estimulante) é particularmente importante para o diagnóstico do hipogonadismo primário porque o FSH tem uma meia-vida mais longa, é mais sensível e mostra menos variabilidade que o LH (Hormônio Luteinizante). Níveis de FSH > 20 mUI/mL (> 20 unidades/L) sugerem provável disfunção gonadal.a 

Em crianças e adolescentes, a doença de Graves é a causa de hipertireoidismo em > 90% de casos. Há uma maior incidência da doença de Graves durante a puberdade, com 80% dos casos ocorrendo após os 11 anos de idade. O mecanismo primário é o estímulo de anticorpos anti-receptor de TSH (Hormônio Tireoestimulante).

Causas menos comuns do hipertireoidismo em crianças e adolescentes incluem nódulos tóxicos que funcionam de maneira autônoma, hipertireoidismo transitório durante a fase inicial da tireoidite de Hashimoto seguido de eventual hipotireoidismo (hashitoxicose) ou efeitos adversos de fármacos (por exemplo, hipertireoidismo induzido pela amiodarona).

No feto, o hipertireoidismo é relativamente comum. Pode-se detectar sinais de hipertiroidismo [por exemplo, deficit de crescimento intrauterino, taquicardia fetal (maior que 160 batimentos/min), bócio] já no 2º trimestre de gestação. 

Nos lactentes, os sinais e sintomas de hipertireoidismo incluem irritabilidade, dificuldade alimentar, hipertensão, taquicardia, exoftalmia, bócio (Bócio congênito), bossa frontal e microcefalia. Outros achados precoces incluem má evolução ponderal, vômitos e diarreia.

Em crianças e adolescentes, os sintomas da doença de Graves adquirida podem incluir dificuldades de sono, hiperatividade, labilidade emocional, diminuição acentuada da concentração e desempenho escolar, intolerância ao calor, sudorese, fadiga, perda ponderal, aumento da frequência de evacuações, tremores e palpitação. Os sinais incluem bócio difuso, taquicardia e hipertensão.

O diagnóstico de diabetes e pré-diabetes é semelhante aquele em adultos, tipicamente utilizando glicemia aleatória ou de jejum e/ou níveis de HbA1c (Hemoglobina Glicada), e depende da presença ou ausência de sintomas.

O critério para HbA1c (Hemoglobina Glicada) normalmente é mais útil para diagnosticar o diabetes tipo 2, e deve-se confirmar se há hiperglicemia. Embora o teste de triagem de HbA1c seja comumente utilizado para o diagnóstico do diabetes tipo 2 em crianças, deve-se usar os resultados do teste com cautela.

No diagnósticos de tipo de diabetes podemos: Avaliar a autoanticorpos incluem descarboxilase do ácido glutâmico, insulina, proteína associada a insulinoma e ZnT8, um transportador de zinco. 

É importante reconhecer o diabetes monogênico porque o tratamento difere do diabetes tipo 1 e do diabetes tipo 2.

Crianças assintomáticas ≤ 18 anos que não estão em risco devem ser monitoradas para diabetes tipo 2 ou pré-diabetes medindo a HbA1c (Hemoglobina Glicada). Esse teste deve primeiro ser feito aos 10 anos de idade ou no início da puberdade, se a puberdade ocorrer em uma idade mais jovem, e deve ser repetido a cada 3 anos.