Questões de Concurso Para médico otorrinolaringologista

O limite superior da faringe é a base do crânio; a parede posterior da faringe insere-se no tubernáculo faríngeo do osso esfenoidal e a sua parede lateral na parte petrosa do osso etmoidal.

A mucosa faríngea é toda revestida por epitélio estratificado escamoso.

A abertura entre o músculo cricofaríngeo e o esôfago, conhecida como área de Killian-Jamiesonm é o ponto de entrada do nervo laríngeo inferior e dos vasos da laringe.

O limite superior da hipofaringe é o pecíolo da epiglote.

O anel ou prega de Passavant desenvolve-se na parede posterior da faringe e é produzido pela contração das fibras horizontais do músculo constritor inferior da faringe no nível da epiglote.

É mandatório e urgente que se investigue a existência de imunodeficiência visto que complicações como a descrita são muito raras em crianças nessa faixa etária, em razão de as suturas dos ossos nasais estarem fechadas e os forames neurovasculares ainda não estarem abertos.

Segundo a classificação de Chandler et al., o quadro descrito acima é compatível com o grupo 3, que corresponde a abscesso orbital.

Os quadros de conjuntivite bacteriana estão fortemente relacionados à rinossinusite aguda, logo o edema palpebral, a quemose e a hiperemia conjuntival estão relacionados à conjuntivite.

Na síndrome da fissura orbital superior, apenas os nervos cranianos III e IV estão envolvidos: o globo ocular torna-se parcialmente imóvel, a pupila fica dilatada e não reagente à luz e ocorre ptose.

A síndrome do ápice orbitário é similar à da fissura orbitária superior, e inclui estruturas do forame óptico, ocorrendo também amaurose.

As rinossinusites crônicas sem e com polipose nasossinusal são manifestações de uma mesma doença histológica e molecular, com sintomas, fatores desencadeantes e padrão inflamatório idênticos diferentes níveis de gravidade.

A rinossinusite fúngica invasiva ou fulminante afeta principalmente pacientes imunocomprometidos e evolui em menos de quatro semanas; ao exame histopatológico, observa-se marcada invasão vascular.

As manifestações clínicas da bola fúngica e da rinossinusite crônica secundária à infecção bacteriana são semelhantes, entretanto, diferentemente da rinossinusite crônica, a doença fúngica normalmente se manifesta em pacientes imunodeprimidos, acomete quase todos os seios paranasais concomitantemente e caracteriza-se por intensa reação inflamatória e invasão tecidual.

O exame citológico positivo e alterações sinusais em radiografia de face são suficientes para o diagnóstico de rinossinusite aguda bacteriana.

O pólipo de Killian, característico das rinossinusites, sempre tem sua origem no seio maxilar.

A polipose nasossinusal não faz parte do quadro clínico da síndrome de Young.

A polipose nasossinusal não faz parte do quadro clínico da síndrome de Usher.

Para o tratamento de pacientes com doença respiratória exacerbada pela aspirina, é indicado e seguro o uso de anti-inflamatórios não hormonais como dipirona, paracetamol e diclofenaco.

A polipose nasossinusal sempre surge em algum período da vida de pessoas asmáticas.

Pacientes com fibrose cística apresentam um fator de proteção ainda desconhecido para a polipose nasossinusal, o que torna muito rara a associação dessas doenças.

O Mycobacterium leprae ou bacilo de Hansen, um bacilo álcool-ácido resistente, é parasita intracelular obrigatório, sendo o ser humano o único reservatório natural relacionado à transmissão da doença.

A rinosporidiose é uma doença bacteriana cujo diagnóstico não pode ser dado pelo exame histopatológico.

Os granulomas de colesterol das cavidades paranasais são muito comuns e sempre assintomáticos.

A actinomicose é causada por bacilo aeróbico gram-negativo.

O rinoscleroma é uma infecção crônica granulomatosa limitada ao nariz.

A vertigem que os pacientes com essa síndrome sofrem normalmente é secundária a exposições sonoras de alta intensidade.

O resultado da pesquisa do reflexo estapediano, nesse caso, é normalmente negativo.

Em pacientes acometidos por essa síndrome, a resposta ao exame de potenciais miogênicos vestibulares evocados é, na maioria das vezes, negativa.

O exame de imagem mais adequado para a avaliação dessa síndrome é a ressonância nuclear magnética.

Nessa síndrome, a perda auditiva é comumente neurossensorial.

Nessa doença, o registro das emissões otoacústicas normalmente encontra-se ausente.

A otosclerose pode incindir em outros locais além da cápsula ótica, inclusive, fora do osso temporal, apresentando, portanto, outros sintomas além da perda auditiva.

Essa doença é mais comum na raça negra.

Não há predisposição familiar descrita para essa doença.

Sendo a otosclerose primariamente uma doença óssea, a perda auditiva é exclusivamente do tipo condutiva.

O ramo interno do nervo laríngeo superior supre a mucosa de toda a região laríngea.

O músculo cricoaritenoideo lateral, considerado o abdutor das pregas vocais, também pode ser considerado tensor.

A margem livre do cone elástico, também denominado membrana quadrangular, constitui o ligamento vestibular.

O músculo cricotireoideo pode ser considerado adutor ou abdutor, conforme o posicionamento das pregas vocais.

Os músculos aritenoideos ou interaritenoideos são inervados pelo nervo laríngeo superior.

A estenose laríngea é a segunda principal causa de estridor laríngeo.

A área mais estreita na laringe de um recém-nascido é a glote.

Os primeiros sintomas de laringomalácia surgem em torno do sexto mês de vida do indivíduo.

A traqueomalácia está sempre associada à laringomalácia.

O estridor característico de lesões supraglóticas é bifásico.

A presença de alterações anatômicas supraglóticas compatíveis com laringomalácia, tais como pregas ariepiglóticas curtas, epiglote longa e retroposicionada e hipertrofia dos tecidos posteriores da laringe, é suficiente para o diagnóstico dessa doença.

O índice de transformação maligna das lesões laríngeas de papilomatose respiratória recorrente está, atualmente, em torno de 20% a 30%.

A caxumba é a segunda afecção viral mais comum que acomete as glândulas salivares, caracterizando-se pelo aumento difuso e doloroso em ambas as glândulas submandibulares.

Hemangiomas laríngeos normalmente são lesões únicas e mais comuns na região supraglótica.

Desidratação, sialolitíase, estreitamentos ductais, afecções autoimunes ou síndrome de Sjögren são fatores predisponentes da parotidite recorrente na infância.

Os tumores nas glândulas parótidas são mais comuns e os tumores benignos mais frequentes que os malignos.

O carcinoma espinocelular é o tumor maligno mais comum nas glândulas salivares.

O carcinoma mucoepidermoide ocorre somente nas glândulas maiores, sendo mais comum na submandibular.

O carcinoma adenoide cístico ocorre mais frequentemente em homens e seu diagnóstico só é possível com o estudo histológico, não sendo, portanto, diagnosticado por punção aspirativa por agulha fina.

O carcinoma ex-adenoma é um tumor de ótimo prognóstico e apresenta crescimento muito lento.

O teste de reflexo acústico é muito utilizado para a avaliação do limiar auditivo, pois testa sons muito baixos, e pessoas com audição normal apresentam reflexo acústico usualmente no mesmo limiar auditivo na frequência testada.

Durante a contração do músculo estapediano, a movimentação e a vibração dos ossículos aumentam, amplificando a percepção do estímulo sonoro.

Uma diferença igual ou menor a 65 dB entre os limiares do reflexo acústico e do tonal sinaliza a presença do recrutamento objetivo de Mertz, sugestivo de lesão coclear.

O arco reflexo ipsilateral é corretamente descrito da seguinte maneira: o estímulo sonoro ativa a via aferente após passar pelas orelhas externa, média e interna e o nervo coclear; passa pelo canal de Falópio, atingindo os núcleos coclear e vestibular e o complexo olivar inferior e chega ao núcleo sensitivo do nervo facial do lado contrário à orelha estimulada; a via eferente passa pelo nervo facial e, através do ramo estapédio, provoca a contração do músculo estapediano contralateral.

Paciente com perda auditiva neurossensorial severa, apresenta reflexos acústicos contralaterais.

O timpanograma com curva do tipo As (ou Ar) está comumente associado a interrupção da cadeia ossicular, timpanosclerose, otosclerose ou membrana timpânica flácida ou espessa.

A curva tipo B pode ser observada em alterações do conduto auditivo externo ou da orelha média, como algumas malformações congênitas, rolha de cerume e tipos de otite média (aguda, com efusão, adesiva ou com colesteatoma).

Os timpanogramas mais comuns são A, Ar e D.

Testa-se o índice percentual de reconhecimento da fala na intensidade do limiar de reconhecimento da fala.

O fenômeno de rollover caracteriza-se por perdas auditivas condutivas leves e pela piora do índice percentual de reconhecimento de fala, evidenciada pelo aumento da intensidade da fala.

O músculo tensor do tímpano é inervado por um ramo do nervo facial e, ao ser estimulado por sons de alta intensidade, sofre contração, protegendo a cóclea.

O teste de Weber, realizado por via óssea, é altamente sensível para perdas auditivas condutivas, mas não para perdas auditivas neurossensoriais leves.

O órgão de Corti situa-se sobre a membrana de Reissner, na rampa timpânica.

O ângulo de Citelli ou sinodural é uma das referências anatômicas da cirurgia otológica e refere-se à região inferior da cavidade mastoidea próxima ao aditus ad antrum.

O fenômeno de paracusia a distância é avaliado no teste de Gellé, colocando-se o diapasão nos incisivos superiores ou inferiores.

O canal de Falópio localiza-se em posição anteroinferior dentro do conduto auditivo interno.

No conduto auditivo interno, o trato espiral foraminoso é constituído de micro-orifícios que se organizam em espiral e correspondem à base do modíolo coclear.

A barra de Bill corresponde a uma discreta crista horizontal que se localiza entre os nervos vestibulares superior e inferior.

A crista falciforme localiza-se entre o nervo facial e o vestibular.

O Schwannoma do oitavo nervo origina-se, na maior parte das vezes, da divisão inferior do nervo vestibular, dentro do conduto auditivo interno.

Os melanomas malignos podem-se originar na mucosa do trato aerodigestivo superior e, assim como nos do tipo cutâneo, estão associados à radiação solar.

O tratamento cirúrgico para esses tipos de tumores é indicado mesmo quando há invasão das estruturas vitais do neuroeixo e do seio cavernoso.

Apesar de ser um tumor considerado maligno, o estesioneuroblastoma tem ótimo prognóstico e seu tecido de origem normalmente limita o avanço da doença para a órbita e a fossa craniana anterior.

São considerados agentes carcinógenos para tumores nasossinusais o formaldeído, os derivados fenólicos, os taninos, amianto, o rádio e alguns contrastes radiológicos.

O câncer nasossinual e os cânceres do revestimento mucoso do trato aerodigestivo alto têm relação etiopatogênica direta com o tabagismo e o etilismo.

Os tumores laríngeos apresentam crescimento lento, com baixa incidência de metástases cervicais, pois, nessa região, os vasos linfáticos são poucos e de pequeno diâmetro.

O estádio T3 para hipofaringe corresponde a lesões maiores de três centímetros, independentemente da mobilidade laríngea.

Em caso de suspeita de carcinoma espinocelular, indica-se, para maior precisão diagnóstica, a realização de biópsia aberta de linfonodomegalias cervicais.

São usualmente encontrados na laringe e na hipofaringe os carcinomas de glândulas salivares menores, paragangliomas, adenocarcinomas, carcinomas de células germinativas, carcinomas foliculares, sarcomas, linfomas e tumores neuroendócrinos.

Optando-se pela conduta cirúrgica em um paciente com carcinoma espinocelular em subglote estádio T1 ou T2, a melhor escolha é a laringectomia total.

Nesse caso clínico, recomenda-se a realização de imitanciometria com curva tipo B bilateralmente.

O reflexo cócleo-palpebral está presente já em recém-nascidos, sendo a via aferente desse reflexo o nervo coclear e a eferente, o nervo oculomotor.

Durante a pesquisa dos reflexos acústicos, o procedimento mais comum, em casos como o descrito, é verificar a ausência de reflexo ipsi e contralateral em ambas as orelhas dado o comprometimento da aferência com o estímulo à esquerda e da eferência ao se estimular a orelha direita.

As emissões otoacústicas estão presentes em casos de afecções da orelha média, uma vez que as células ciliadas externas têm função normal.

Crianças com otite média com efusão podem apresentar falta de atenção, alterações comportamentais, alteração do desempenho escolar, atraso no desenvolvimento da linguagem e fala, manipulação da orelha, irritabilidade excessiva, alterações do sono, problemas de equilíbrio, falta de coordenação ou atraso no desenvolvimento motor.

A declaração de óbito tem uma única função, a de cumprir aspectos legais.

O médico pode preencher uma declaração de óbito sem ter, pessoalmente, examinado o corpo e constatado a morte.

A declaração de óbito não deve ser emitida nos casos de peças anatômicas retiradas por ato cirúrgico ou de membros amputados.

Quando uma criança nascer viva e morrer logo após o nascimento (independentemente da duração da gestação, do peso do recém-nascido e do tempo que ele tenha ficado vivo) não se deve emitir a declaração de óbito.

É a que ocorre a partir de microrganismos estranhos ao paciente.

É a provocada por microrganismos próprios do paciente.

É aquela que é levada de uma unidade hospitalar para outra, após a alta e posterior internação do mesmo paciente em diferentes hospitais.

É aquela que se transmite de um paciente para o outro, geralmente pelas mãos da equipe de saúde.