Questões de Concurso Para médico cardiologista

Um paciente do sexo feminino de 35 anos, apresenta histórico de palpitações recorrentes. À investigação inclui eletrocardiograma e ecocardiograma transtorácico, sem alterações. Um estudo eletrofisiológico foi realizado, e durante estimulação anterógrada (S1 400ms, S2 260ms), uma taquicardia supraventricular foi induzida, evidenciando o seguinte fenômeno:

O ciclo R-R medido durante o período de alargamento do intervalo QRS foi de 290ms e, durante o período de QRS estreito, 250ms.

Indique o provável mecanismo da taquicardia. 

Durante estudo eletrofisiológico (EEF) em uma mulher de 33 anos com palpitações paroxísticas e sem arritmia previamente documentada, foi realizado protocolo de estimulação atrial com extra-estímulos incrementais. A cada sequência de estimulação com extra-estímulos progressivamente mais precoces, foi observado prolongamento progressivo do intervalo AH.

Nesse contexto, assinale a opção que apresenta o achado que seria específico para diagnóstico de taquicardia por reentrada nodal.

Um paciente de 44 anos refere episódios esporádicos de palpitação e desconforto torácico. É submetido a estudo eletrofisiológico, onde é induzida taquiarritmia de complexos QRS estreitos, com ciclo de 330ms.

Em determinado momento, observa-se alargamento dos complexos QRS, com padrão de bloqueio do ramo esquerdo, junto ao alentecimento do ciclo para 370 ms.

Assinale a opção que indica a melhor explicação para o fenômeno observado.

Sobre os tumores cardíacos, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.

( ) Os tumores cardíacos primários são raros, sendo as metástases muito mais comuns (20 a 40 vezes mais frequentes).

( ) Aproximadamente 75% dos tumores cardíacos primários são benignos, sendo o mixoma cardíaco o mais comum.

( ) A maioria dos tumores cardíacos localiza-se nas câmaras direitas.

( ) Os tumores primários malignos mais frequentes são os sarcomas.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente, 

O endoleak é a complicação mais comum após um reparo de aneurimas de aorta por via endovascular, acometendo cerca de 10 a 20% dos casos, em acompanhamento a longo prazo.

Assinale a opção que apresenta, corretamente, o tipo de endoleak e sua definição.  

Você está em seu ambulatório, em uma consulta de retorno, com um paciente de 22 anos, que recebeu o diagnóstico de hipertensão.

No início da investigação, o paciente apresentava níveis pressóricos elevados, queixas de câimbras e fraqueza muscular. Seus primeiros exames demonstravam hipocalemia. Após essas queixas, você ajustou prescrição, orientações e solicitou alguns exames.

Neste retorno, o paciente traz, dentre outros exames laboratoriais, atividade de renina plasmática < 1 ng/dL e aldosterona plasmática elevada. A relação aldosterona / atividade de renina se encontra em 50.

Indique o teste e o exame de imagem que devem ser solicitados, em sequência, para prosseguir na investigação diagnóstica.

Paciente homem, 23 anos, foi submetido à troca valvar mitral metálica devido à estenose mitral grave de etiologia reumática.

Após 6 meses da intervenção, evolui com quadro de dispneia aos pequenos esforços e dispneia paroxística noturna. Nega edema de membros inferiores, febre, hemoptise ou qualquer outro sinal ou sintoma. Relata uso irregular de cumarínicos.

Na ausculta cardiovascular, nota-se click metálico inaudível, P2>A2, sem sopros. Eletrocardiograma de admissão demonstrando duração aumentada da onda P.

Ecocardiograma com reconstrução 3D demonstra imagem de densidade aumentada, em face atrial da valva mitral, medindo 0,8 x 0,5 cm, com regurgitação mitral moderada a grave.

Optado por internação do paciente e, durante investigação, hemoculturas se encontram negativas em andamento.

Sobre o caso descrito, a suspeita diagnóstica mais provável é

Chega ao seu ambulatório, em consulta de primeira vez, um paciente de 46 anos, com história de implante de marcapasso definitivo (MPD) por BAVT.

Ele traz um eletrocardiograma com data anterior ao do implante do MPD, que demonstrava um bloqueio de ramo direito (BRD).

O ecocardiograma transtorácico do paciente demonstra afilamento anterobasal do septo com ecogenicidade aumentada, além de disfunção diastólica grau III.

As principais queixas do paciente são “sensação de desmaio” e dispneia aos pequenos esforços. O diagnóstico mais provável é

Sobre possíveis disfunções e/ou pseudodisfunções dos marcapassos cardíacos, relacione cada tipo à sua respectiva definição.

1. Oversensing.

2. Undersensing.

3. Perda de captura.

4. Batimentos de fusão.

5. Batimentos de pseudofusão.

( ) Incapacidade de reconhecimento da despolarização espontânea. Pode ocorrer por programação inadequada ou por modificações da captação do sinal intrínseco.

( ) Incapacidade do marcapasso em provocar despolarização tecidual (átrio ou ventrículo). Pode ocorrer por aumento do limiar de estimulação, disfunção do eletrodo, disfunção do gerador, e erro de programação.

( ) Identificação equivocada de um sinal elétrico que não corresponde à despolarização da câmara relacionada.

( ) Ativação artificial do tecido cardíaco de forma simultânea à despolarização espontânea, provocando complexos híbridos.

( ) Ativação espontânea do tecido cardíaco, simultânea à emissão de espícula que não tem efeito sobre o QRS ou a onda P.

Assinale a opção que mostra a relação correta, segundo a ordem apresentada. 

Relacione os tipos de dissincronia cardíaca às suas respectivas definições.

1. Dissincronia interatrial.

2. Dissincronia atrioventricular.

3. Dissincronia interventricular.

4. Dissincronia intraventricular.

( ) Causada pelos diferentes bloqueios atrioventriculares, pode ser corrigida por meio de marcapassos de dupla câmara, contornando o atraso ou o bloqueio instalado no nó AV ou abaixo deste.

( ) Causada pelos bloqueios de ramo direito e esquerdo, sendo este último o mais relevante. O bloqueio de ramo esquerdo leva à contração tardia da parede lateral basal do ventrículo esquerdo (VE) quando a porção septal já se encontra no momento de relaxamento, tornando a sístole menos eficiente.

( ) Causada por atraso de condução pelo feixe de Bachmann.

( ) Causadas pelos bloqueios de ramos direito ou esquerdo. A condução normal por um dos ramos faz com que os ventrículos sejam ativados em tempos e velocidades diferentes, fazendo o fluxo pela aorta e a artéria pulmonar ocorrer de forma dissincrônica.

Assinale a opção que indica a relação correta, segundo a ordem apresentada.