Questões de Concurso Para médico cardiologista

Em relação ao manejo de pacientes com arritmias ventriculares e a prevenção da morte súbita (MS), analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) O CDI deve ser implantado em pacientes com miocardiopatia dilatada não isquêmica e grave disfunção ventricular esquerda, com TV sustentada ou episódio de FV, em terapia medicamentosa otimizada, boa expectativa de sobrevida e bom estado funcional por mais de um ano (Classe I, nível de evidência A).

( ) O CDI deve ser indicado para o tratamento de pacientes com miocardiopatia hipertrófica que tenham TV e/ou FV, em terapia medicamentosa otimizada, boa expectativa de sobrevida e bom estado funcional por mais de um ano (Classe I, nível de evidência B).

( ) O CDI é recomendado para prevenção de MS em pacientes com miocardiopatia arritmogênica do ventrículo direito com TV ou FV documentada em terapia medicamentosa otimizada, boa expectativa de sobrevida e bom estado funcional por mais de um ano (Classe I, nível de evidência B).

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Leia o texto abaixo:

Atualmente têm sido desenvolvidos critérios bem definidos, através da ______ que demonstram de modo inequívoco a presença de dissincronia inter e intraventricular, sendo utilizadas para a seleção dos pacientes mais responsivos à terapia de ressincronização cardíaca, como os critérios elaborados pelo Saint Mary‘s Hospital de Londres, que definem com critérios maiores e menores.

Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.

Em relação à ressincronização cardíaca (RC), assinale a alternativa que apresenta o mecanismo que não proporcionaria melhora clínico-funcional nos portadores de IC.

A respeito do que seria indicação para cardioversão elétrica, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Extrassístoles ventriculares.

( ) BAV 1º grau.

( ) Torsades de pointes.

( ) Taquicardia ventricular (sem pulso).

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Sobre a síndrome da Taquicardia Sinusal Inapropriada (TSI), analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) É uma arritmia frequente.

( ) Os sintomas mais típicos são: palpitações e cansaço.

( ) A FC média no holter de 24 h maior que 90 bpm.

( ) Para o diagnóstico é necessário afastar causas secundárias de taquicardia sinusal, tais como hipertireoidismo, feocromocitoma e diabetes mellitus com evidência de disfunção autonômica.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Sobre a ablação por radiofrequência, analise as afirmativas abaixo.

I. São indicações: taquicardia reentrante por via acessória, taquicardia reentrante nodal AV, taquicardia atrial e flutter atrial istmal.

II. Bloqueio AV de alto grau e Bloqueio AV de 1º grau são complicações.

III. Lesão de plexo braquial irreversível, hematoma local e queimadura do local da placa de referência por fratura da mesma, são também complicações.

Estão corretas as afirmativas:

Em relação às recomendações para o uso do Teste Ergométrico (TE) na estratificação do risco para morte súbita cardíaca, nas síndromes arritmogênicas e síndromes elétricas primárias, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Classe I: Adultos com arritmias ventriculares e que apresentem probabilidade intermediária ou elevada de doença arterial coronária (Nível B).

( ) Classe I: Indivíduos com arritmias ventriculares conhecidas ou suspeitadas durante o esforço, incluindo a taquicardia ventricular catecolaminérgica, independentemente da idade (Nível C).

( ) Classe I: Avaliação da terapêutica com betabloqueadores e possível indicação de cardiodesfibrilador implantável em casos de taquicardias ventriculares catecolaminérgicas (Nível C).

( ) Classe IIa: Avaliação de pacientes recuperados de parada cardiorrespiratória antes da liberação para vida normal e para programação da atividade física recreacional e da vida diária (Nível B).

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

A onda “T” representa qual fase na atividade elétrica do coração:

Sobre o nódulo sinusal (NS), analise as afirmativas abaixo.

I. Sua porção superior tem origem ao nível da junção da veia cava superior e apêndice atrial direito.

II. Estende-se inferiormente ao longo da crista terminalis até próximo da junção da veia cava inferior com o átrio direito.

III. Variações na FC se correlacionam com mudanças previsíveis no sítio de ativação mais precoce dentro do complexo do NS.

Estão corretas as afirmativas:

Leia a observação abaixo.

“A duração do complexo QRS acima de ______ ms, na grande maioria dos estudos, foi um dos parâmetros mais utilizados e que serviu como critério para indicação da terapia de ressincronização cardíaca”.

Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.

Leia o texto a seguir.

“É uma doença que leva a substituição das fibras musculares por uma infiltração de tecido fibroso ou fibroadiposo com uma distribuição em forma de “retalhos”. Embora o envolvimento de toda a espessura da parede miocárdica seja mais específico desta doença, estas alterações podem ser focais e são mais frequentemente observadas nas camadas subepicárdicas.”

Assinale a alternativa que apresenta qual doença se trata o texto acima

Analise as afirmativas abaixo.

I. O estudo CARISMA (Cardiac Arrhythmias and Risk Stratification in Patients with Low Ejection Fraction after Acute Myocardial Infaction) teve como objetivo secundário, avaliar o valor do estudo eletrofisiológico e dos testes não invasivos realizados após seis semanas do IAM a predizer o risco de arritmias fatais.

II. O estudo FINCAVAS (Finish Cardiovascular Study) observou que durante o seguimento médio de 44 ± 7 meses, 59 pacientes morreram, sendo 34 de causa cardiovascular e 20 de morte súbita.

III. O estudo DAVID II recrutou os 600 pacientes que preencheram os critérios do prévio estudo DAVID e tiveram implantado um CDI de dupla câmara, sendo randomizados para estimulação atrial de 70 bpm (AAI-70) ou estimulação de demanda no VD a 40 bpm (VVI-40).

Assinale a alternativa correta:

Leia a observação abaixo.

“Em relação ao diagnóstico diferencial pelo eletrocardiograma das taquicardias de QRS alargado: o algoritmo de Brugada apresenta uma sensibilidade de ______% e especificidade de ______%. Se a taquicardia apresentar morfologia de BRE: uma onda R > ______ms ou QS com descenso lento até a nadir da onda S em V1 e morfologia qR ou QS em V6, orientam para TV.”

Assinale a alternativa que preencha correta e, respectivamente as lacunas.

Em relação à Síndrome de QT longo (SQTL), analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) A SQTL congênita é uma síndrome arritmogênica de origem genética/hereditária.

( ) Prevalência nos indivíduos brancos é de 1:2500.

( ) Representa um grupo heterogéneo de doenças.

( ) É dividida em duas variantes: síndrome de Romano‐Ward e síndrome de Jervell e Lange‐ Nielsen.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Sobre a síndrome de Brugada (SBr), analise as afirmativas abaixo.

I. Foi descrita pela primeira vez em 1992 como uma síndrome pautada por um padrão eletrocardiográfico típico, ausência de anomalias cardíacas estruturais e história familiar de morte súbita.

II. A SBr é uma síndrome rara, hereditária, com uma prevalência estimada de 1/3.300 a 1/10. 000, para a qual já foram descritas diferenças étnicas e geográficas.

III. Afeta adultos relativamente jovens (< 40 anos), mais frequentemente do sexo masculino, com história familiar de morte súbita em 20‐50% dos casos.

IV. Estima‐se que a SBr seja responsável por pelo menos 4% de todos os casos de morte súbita e pelo menos 20% dos casos de morte súbita em indivíduos sem alterações cardíacas estruturais.

Assinale a alternativa correta.

Sobre as principais arritmias hereditárias causadas por disfunção dos canais iónicos, assinale a alternativa incorreta.

Em relação às canalopatias cardíacas, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).

( ) Constituem um grupo heterogéneo de doenças cardíacas hereditárias causadas por mutações nos genes que codificam os canais iónicos expressos no coração (envolvidos nas correntes de Na+ (INa), K+ (IK) e Ca2+ (ICa)) e/ou as proteínas que regulam a sua função.

( ) Essas mutações originam diferentes fenótipos de acordo com as alterações incitadas nas correntes de sódio e outros íons.

( ) Conferem maior suscetibilidade para ocorrência de síncope, convulsões e arritmias.

( ) Na maioria das vezes, não existam defeitos cardíacos estruturais subjacentes.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

Sobre a prevenção de morte súbita e das arritmias cardíacas, analise as afirmativas abaixo.

I. Limitações ao atendimento nos centros de referência e restrição financeira inviabilizam o correto tratamento destes eventos.

II. A cada minuto em parada cardíaca reduz-se em cerca de 10% as chances de sobrevida a um episódio de MSC.

III. A não observância das diretrizes nacionais e internacionais dificultam o tratamento correto.

Assinale a alternativa correta.

Analise as afirmativas abaixo.

I. O estudo Multidisciplinar em displasia arritmogênica do ventrículo direito (Multidisciplinar Study in ARVD) foi uma ForçaTarefa que tenta normatizar diagnósticos e condutas futuras a partir de registros de casos de Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito de centros americanos e canadenses.

II. No estudo DAVID II (Dual Chamber and VVI Implantable Defibrillator) os objetivos finais foram: incidência de morte ou hospitalização por ICC, bem como eventos arrítmicos. Ao final do seguimento, não houve diferença entre os grupos, de acordo com o modo de estimulação, quanto aos desfechos de morte ou hospitalização por ICC.

III. O estudo ISAR-Risk (Improved Stratification of Autonomic Regulation for Risk Prediction (ISARRisk) in Post-Infarction Patients with Preserved Left Ventricular Function) a implicação do implante de CDI profilático nos pacientes com maior FE também foi debatida neste painel.

Assinale a alternativa correta.

Sobre o estudo SAVE PACe (The Search AV Extension and Managed Ventricular Pacing for Promoting Atrioventricular Conduction), analise as afirmativas abaixo.

I. Foi o primeiro estudo prospectivo que demonstrou que a prevenção da dissincronia ventricular por meio de algoritmos de mínima estimulação ventricular de dupla câmara.

II. Foram estudados pacientes com DNS, condução AV preservada e duração normal do QRS, que foram randomizados para estimulação modo DDDR.

III. O tempo de aparecimento de FA persistente foi o desfecho primário.

Assinale a alternativa correta.