Questões de Concurso Para médico oncologista clínico

Com relação à radiocirurgia estereotáxica (SRS) para o tratamento de pacientes com metástases em sistema nervoso central, analise as afirmativas a seguir.

( ) A SRS é considerada um tratamento eficaz para todos os tipos de tumores, sendo possível atingir um bom controle local mesmo em tumores considerados resistentes à radioterapia, como melanoma e carcinoma de células renais.

( ) Quando comparada à radioterapia de crânio total, a SRS foi associada, em alguns estudos, à maior incidência de necrose relacionada ao tratamento e a uma maior preservação da capacidade cognitiva.

( ) A SRS pode ser indicada mesmo em pacientes que já receberam radioterapia em crânio total, que sejam idosos ou que apresentem de 5 a 10 lesões metastáticas.

Está correto o que se afirma em

Paciente de 68 anos, com hipertensão arterial sistêmica em uso irregular de losartana, há 1 ano apalpou massa em testículo direito.

Foi submetido à orquiectomia radical via inguinal há 1 mês, com achado histopatológico de seminoma puro em tumoração de 7,1 cm, sem invasão de túnica vaginal e sem invasão vascular ou linfática.

As tomografias de tórax, abdômen e pelve realizadas para estadiamento não mostraram evidência de disseminação neoplásica e os marcadores tumorais (LDH, beta-HCG e alfa fetoproteína) estavam em níveis normais.

Em relação à avaliação prognóstica e terapêutica deste paciente, assinale a afirmativa correta.

Paciente de 65 anos, diabético e hipertenso, foi recém diagnosticado com adenocarcinoma de próstata. O valor do PSA é de 108 ng/mL e os exames de estadiamento mostraram metástases ósseas em coluna lombar, coluna torácica, pelve à esquerda e fêmur bilateral. Possui performance status (PS ECOG) 1.

Em relação ao tratamento inicial para esse paciente, assinale a afirmativa correta.

A maior parte dos pacientes com câncer de próstata localizado podem ser curados apenas com a prostatectomia radical, mas ainda assim há risco de recidiva tumoral, sobretudo para aqueles que apresentam fatores de risco.

Em alguns estudos, como o SWOG 8794 e o EORTC 22911, os pacientes foram randomizados para, após a prostatectomia radical, receber radioterapia adjuvante ou seguir em controle. Em outros, ao invés de apenas controle, os pacientes deveriam receber radioterapia precocemente, em caso de recidiva bioquímica.

Em relação à avaliação e aos tratamentos adjuvantes para pacientes com câncer de próstata localizado, submetidos à prostatectomia radical e na ausência de acometimento linfonodal ou de recorrência bioquímica, analise as afirmativas a segur e assinale (V) para a verdedeira e (F) para a falsa.

( ) São considerados fatores prognósticos adversos, com maior risco de recidiva: margem cirúrgica positiva, invasão de vesícula seminal e extensão extracapsular.

( ) A observação não é considerada conduta adequada para pacientes com um ou mais fatores de risco, pois estudos mais recentes e com maior tempo de seguimento mostraram menor sobrevida livre de recorrência bioquímica, menor sobrevida global e piora da qualidade de vida.

( ) Caso seja optado por radioterapia adjuvante, devido à presença de algum fator de risco, o campo de tratamento deve incluir toda a pelve e os pacientes devem receber pelo menos 6 meses de terapia de deprivação androgênica.

As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,

Os medicamentos moduladores da resposta imunológica representaram um grande avanço no tratamento das neoplasias malignas. As drogas anti-CTLA-4, anti-PD-1 e anti-PD-L1 estão aprovadas para uso em vários tumores sólidos e hematológicos, seja em combinação, seja associadas à quimioterapia, ou em monoterapia. Uma vez que o mecanismo de ação desses medicamentos contrasta com o dos quimioterápicos, foi desenvolvido um guideline específico para a avaliação de resposta ao tratamento, chamado de iRECIST, a ser utilizado como uma alternativa ao RECIST versão 1.1.

A respeito dos critérios de avaliação das lesões tumorais em pacientes tratados com imunoterapia, assinale a afirmativa correta.