Questões de Concurso Para médico de família e comunidade

Homem de 51 anos de idade, alcoolista há mais de 20 anos, é levado à unidade de saúde, pois o filho notou que ele tem ficado cada vez mais confuso e com dificuldade para andar. Glicemia capilar: 86 mg/dL. Exame físico: atáxico e com oftalmoplegia; pele: lesões descamativas e hipercrômicas em extremidades distais dos braços, pernas e pescoço. Tomografia de crânio e exame liquórico normais.
O diagnóstico mais provável é

Paciente de 73 anos de idade refere quadro de tontura há 3 dias, sobretudo, ao levantar-se. O eletrocardiograma realizado é mostrado a seguir.

Com esses dados, é correto afirmar:

Mulher de 39 anos de idade apresenta edema de membros inferiores há 5 semanas, evoluindo, nos últimos dias, para anasarca. Exame físico: PA: 125 x 80 mmHg e FC: 80 bpm; face: edema periorbitário simétrico; cardiopulmonar: normal; edema em abdome e membros inferiores, simétrico, com sinal do cacifo. Exames séricos: hipoalbuminemia; hemograma, ureia e creatinina: todos normais. Exame de urina: proteinúria 4+/4+; não há hematúria ou leucocitúria.

O diagnóstico mais provável da glomerulonefrite é

Mulher de 33 anos de idade procura assistência médica referindo falta de ar, palpitações, choro fácil, insônia e perda de peso há 2 meses. Exame físico: PA: 175 x 45 mmHg; FC: 118 bpm; cardiopulmonar: normal; tremor espontâneo de extremidades, com sudorese. Eletrocardiograma: taquicardia sinusal.

Nesse momento, a conduta de escolha é

Homem de 51 anos refere tontura, fraqueza e dispneia aos esforços há 1 mês. Nega febre, sangramento ou patologias prévias. Exame físico: descorado (2+/4+); sinais vitais: normais. Exames séricos: hemoglobina: 7,9 g/dL, hematócrito: 23%, volume corpuscular médio (VCM): 104 fL, leucócitos: 10800/mm³ (diferencial: normal) e plaquetas: 285000/mm³; desidrogenase lática: 1390 U/L (normal: até 460) e reticulócitos corrigidos: 12,3%.

A hipótese diagnóstica mais provável é

Homem de 65 anos de idade é avaliado em consulta de rotina. Há 6 meses, ele apresentou quadro agudo de dor e edema do 1° pododáctilo direito, sendo tratado com naproxeno. Há 2 semanas, os sintomas recorreram na mesma articulação e ele iniciou o tratamento com colchicina, com resolução do quadro. Refere histórico de doença arterial coronariana, hiperlipidemia, hipertensão arterial e urolitíase, no momento, em uso de metoprolol, sinvastatina, colchicina e aspirina (100 mg/dia). Exame físico: hidratado, corado, anictérico e afebril; PA: 135 x 80 mmHg: FC: 70 bpm e FR: 14 ipm; IMC: 29,5 kg/m²; exame articular sem sinais de artrite. Exames séricos: hemograma, ureia, creatinina, eletrólitos e perfil hepático todos normais; ácido úrico: 8,4 mg/dL.

Nessa circunstância, a conduta inicial correta é

Homem de 63 anos refere quadro de cefaleia há 6 meses. Inicialmente, a dor era leve, mas foi se tornando, progressivamente, mais intensa. Nesse período, notou algo errado com sua visão, pois, ao deambular, disse que tropeça em objetos que ficam nas laterais. Nega febre, convulsões, doenças prévias, uso de medicamentos, etilismo ou tabagismo. Exame físico: orientado e corado; PA: 145 x 95 mmHg, FC: 65 bpm, T: 36,5 ºC; força muscular normal nos 4 membros; visual: hemianopsia bitemporal.

A hipótese diagnóstica mais provável é

Mulher de 31 anos de idade refere fotossensibilidade, eritema malar, ulcerações orais e artrite simétrica em mãos, punhos, cotovelos e joelhos há 3 meses. Exame de urina: cilindros hemáticos e proteinúria de 2,3 g/dL. Admitindo a principal hipótese diagnóstica, a alteração laboratorial mais provável é a positividade do

Homem de 41 anos de idade apresenta quadro de cefaleia holocraniana, náuseas, tremores, sudorese e agressividade nas últimas 12 horas. Não há sintomas psicóticos Esposa refere que o paciente faz uso de bebida alcoólica, quase que diariamente, há 15 anos. Exame físico: afebril, sudorese evidente, agitado, desorientado no tempo, irritabilidade e tremores intensos de extremidades; não há déficit neurológico focal. Glicemia capilar normal.

Nesse momento, o tratamento inicial correto é com

Homem de 38 anos é avaliado em consulta de retorno. Doze semanas atrás, foi diagnosticado o primeiro episódio de depressão moderadamente grave e sertralina foi iniciada, na dose de 50 mg/dia. Há 6 semanas, essa dose foi dobrada (100 mg/dia). Ele nega ideação suicida, etilismo, tabagismo ou uso de drogas ilícitas. No momento, refere melhora do quadro (estima em 70%), mas persiste com alguns sintomas depressivos.

Nessa circunstância, a conduta recomendada é

Mulher de 18 anos de idade relata corrimento vaginal amarelado há 1 semana. Não há antecedentes relevantes e nega febre, vômitos, diarreia, dor abdominal, etilismo ou uso de drogas ilícitas. Ela é solteira e sexualmente ativa. Exame físico: sinais vitais normais. Exame ginecológico: área vulvar e mucosa vaginal normais; colo uterino inflamado e friável, com secreção cervical mucopurulenta; não há dor à movimentação uterina ou de anexos. Exame da secreção vaginal: numerosos leucócitos; pH: 5,0; teste de whiff negativo; não são observados elementos fúngicos.

O tratamento inicial correto é

Mulher de 33 anos de idade refere febre, dispneia e dor torácica à esquerda há 3 dias. Nega tabagismo, etilismo ou patologias prévias. Exame físico: PA: 110 x 70 mmHg, FC: 96 bpm, FR: 18 ipm, T: 38,9 ºC e saturação arterial de O₂: 94%; cardiovascular: normal; pulmão: crepitações em 2/3 inferior do hemitórax esquerdo. Radiografia realizada é mostrada a seguir. 

O tratamento antimicrobiano inicial correto é

Homem de 69 anos de idade refere quadro de dispneia progressiva aos esforços há 1 ano, inclusive, nas últimas semanas, tem tido dificuldade para realizar as tarefas do dia a dia. Há 3 anos, apresenta tosse com expectoração clara, especialmente, pela manhã. Nega hipertensão arterial, diabetes mellitus, cardiopatia ou etilismo. Fumou por 45 anos, cerca de 35 cigarros/dia, mas parou há 5 anos.

Nesse momento, a conduta inicial correta é solicitar

Paciente do sexo feminino, 43 anos de idade, sem antecedentes mórbidos, apresenta quadro de dor na perna direita há 3 dias. Nega febre, tosse, dispneia, dor torácica, vômitos ou diarreia. Exame físico: sinais vitais normais; cardiopulmonar: sem alteração; edema depressível (2+/4+) no membro inferior direito e dor à palpação da panturrilha; membro inferior esquerdo sem alterações. Hemograma, plaquetas, exames de coagulação, ureia, creatinina, eletrólitos, glicemia e função hepática: todos normais.

Com os dados descritos, constitui a conduta correta

Homem de 47 anos de idade apresenta mal-estar, adinamia, sensação de febre e sinais flogísticos na perna direita há 5 dias. Nega tabagismo, etilismo, náuseas, vômitos, diarreia, diabetes mellitus, nefropatia ou eventos semelhantes previamente. Exame físico: estado geral regular, orientado, hidratado, corado, anictérico; PA: 145 x 90 mmHg, FC: 92 bpm, FR: 14 ipm, SatO₂: 95% e T: 37,8 ºC; cardiopulmonar: normal; membros inferiores: esquerdo normal e direito com edema, eritema e calor na parte medial da perna, sem abscesso.

Nesse momento, a conduta correta é prescrever 

Homem de 57 anos de idade apresenta dor no quadrante inferior esquerdo do abdome há 2 dias, sem irradiação. Não há diarreia, sangramento retal ou vômitos. Nega diabetes, cardiopatia, nefropatia e realizou uma colonoscopia há 10 meses que mostrou pandiverticulose. Exame físico: PA: 120 x 85 mmHg, FC: 92 bpm, FR: 15 ipm e T: 37,8 ºC; IMC: 27 kg/m²; abdome: sensibilidade moderada à palpação do quadrante inferior esquerdo, sem sinais de peritonite. Exames laboratoriais sem alterações relevantes. Tomografia abdominal mostra diverticulite focal em sigmoide, sem abscesso.

O manuseio inicial correto é

Uma mulher de 43 anos de idade é avaliada com quadro de pápulas dolorosas e pruriginosas na parte superior das pernas e costas há 2 semanas. As lesões individuais desaparecem com hematomas em 3-4 dias. Refere dores articulares associadas no período, particularmente, em pequenas articulações das mãos. Nega uso de medicamentos, etilismo, tabagismo ou doenças prévias. Exame físico: sinais vitais normais; placas edematosas policíclicas no dorso e coxas; exame restante é normal.

Nesse momento, a conduta correta é

Homem de 71 anos de idade realiza uma ultrassonografia abdominal para avaliação da próstata. No exame, foram encontrados múltiplos cálculos na vesícula biliar, todos menores que 1 cm de diâmetro, sem dilatação de vias biliares. Ele não tem sintomas abdominais e nega antecedentes de diabetes, hipertensão arterial, doença hepática ou biliar. Exame físico: normal.

A conduta de escolha para a litíase biliar é

Homem de 19 anos com histórico de asma é avaliado em consulta de rotina. Refere exacerbações de broncoespasmo diurnas, quase que diariamente, e uma a duas vezes por semana, pela madrugada. Usa 1 a 2 frascos de salbutamol inalatório por mês. Exame físico: sibilos bilaterais (reverteu após duas inalações). Além do β₂-agonista de demanda, se dispneia, o tratamento de escolha é

Homem de 59 anos de idade apresenta dispneia há cerca de 1 ano, inicialmente, aos grandes esforços, evoluindo para moderados e pequenos esforços. Exame físico: PA: 112 x 88 mmHg, FC: 112 bpm e FR: 16 ipm; ausculta pulmonar com crepitações em 1/3 de ambos os pulmões. radiografia realizada é mostrada a seguir.

    

Ao exame físico, a alteração que, mais provavelmente, deve ser encontrada é