Questões de Concurso Para cirurgião-dentista - endodontia

Indique a técnica que consiste na remoção do tecido pulpar coronário até o nível da polpa saudável, aplicada após injúrias traumáticas, comumente chamada “Pulpotomia de Cvek”.

Indique a opção em que estão presentes critérios de exclusão para retratamento endodôntico.

Assintomática, geralmente, a reabsorção dentária interna inflamatória é diagnosticada durante exame radiográfico de rotina. A dor pode estar presente, se a perfuração da coroa ocorrer (mancha rósea) e o tecido metaplásico ficar exposto ao meio oral. Parte da polpa coronária apresenta-se, frequentemente, necrótica, enquanto o segmento pulpar remanescente permanece com vitalidade, podendo, assim, responder ao teste de sensibilidade pulpar. Entretanto, após um período de atividade da reabsorção interna, a polpa pode tornar-se não vital, dando resposta negativa ao teste de sensibilidade.

Com relação ao exposto indique a opção correta.

A avulsão dentária resulta em lesão de inserção e necrose pulpar. O dente é “separado” do alvéolo, principalmente, por causa da ruptura do ligamento periodontal, que deixa células viáveis na maior parte da superfície radicular. Além disso, uma pequena lesão cementária localizada ocorre em virtude do impacto do dente contra o alvéolo.

Isso posto, aponte a opção correta.

As injúrias dentárias por luxação resultam em danos ao aparato de inserção - ligamento periodontal e camada de cemento, cuja gravidade depende do tipo de injúria ocorrida: concussão ou intrusão. O suprimento neurovascular apical da polpa também é afetado em graus variáveis resultando na alteração ou na perda da vitalidade pulpar do dente. A reparação pode ser favorável ou desfavorável.

Os tipos a seguir descrevem injúrias de magnitude crescente em termos de intensidade e sequelas subsequentes. Indique aquela na qual o deslocamento ocorre na direção coronária.

Após a terapia endodôntica, nos casos em que há grande perda de estrutura coronária, ocorre a necessidade de uso de retentores intrarradiculares, com a finalidade de reter e facilitar a reconstrução protética do dente.

Sua confecção não é um procedimento padronizado, mas variável, de acordo com as condições das estruturas dentárias remanescentes, do periodonto e da anatomia radicular, o que depende da forma, volume, comprimento e diâmetro cervical. Antes de se programar qualquer intervenção e escolher o método para a remoção do retentor intrarradicular, uma cuidadosa análise clinicorradiográfica do elemento dentário se faz necessária. Nesse exame, observa-se a viabilidade do retratamento endodôntico e, principalmente, o tipo de retentor instalado e o posicionamento do pino intrarradicular. Dentre os métodos e procedimentos sugeridos para a remoção dos retentores intrarradiculares, temos a tração, o ultrassom, o desgaste através de instrumentos rotatórios e as combinações destes.

Em vista do exposto, analise as afirmações abaixo sobre estes métodos e procedimentos.

I O emprego do aparelho ultrassônico na remoção de retentores intrarradiculares é um método conservador, eficiente e seguro. 

II Um procedimento de grande valia na remoção de pinos cimentados com cimentos resinosos é a confecção de uma canaleta ou sulco, no sentido apical, entre o pino e a parede do canal radicular.

III Os pinos roscados são removidos do interior do canal radicular, quando da aplicação do movimento de rotação à esquerda, através de aparelho ultrassônico, chaves específicas ou pinças hemostáticas.

IV A remoção de pinos metálicos fundidos de forma cilíndrica e cimentados com fosfato de zinco, empregando a tração por alicate saca-pinos e o uso de ultrassom está contraindicado.

Estão corretas apenas

O uso do paramonofenol canforado (PMCC) fundamenta-se nas propriedades antissépticas do fenol e do íon cloro que, na posição para do anel fenólico, é liberado lentamente. Apresenta-se sob a forma de cristais e possui odor fenólico característico.

A combinação do PMCC com outras substâncias, ou a sua diluição, tem sido proposta com o objetivo de potencializar a atividade antimicrobiana e reduzir a citotoxicidade do medicamento.

A forma em associação com a cânfora tem sido a mais utilizada em Odontologia.

Sobre o PMCC é correto afirmar que: 

O objetivo do preparo químico-mecânico é limpar, ampliar e dar forma definida ao canal radicular para que ele possa receber o material obturador. O sucesso da terapia endodôntica depende do método e da eficiência desse preparo, da desinfecção e da obturação tridimensional do canal. Algumas técnicas laboratoriais têm sido utilizadas para a avaliação da eficiência do preparo químicomecânico, no que diz respeito à limpeza do canal radicular. Entre essas técnicas, destacam-se a microscopia óptica, corantes, substâncias radiopacas e a microscopia eletrônica de varredura. 

Observações realizadas com microscopia eletrônica de varredura, após o preparo químico-mecânico do canal radicular, têm revelado a presença de diminutos restos dentinários e uma substância amorfa aderida às suas paredes superficialmente, formando um aglomerado pastoso, que se deposita, principalmente, na região apical. Este aglomerado configura a(o/s)

O cisto odontogênico considerado incomum, que surge lateralmente à raiz de elementos dentários erupcionados, simulando lesões perirradiculares inflamatórias associadas a canais radiculares colaterais, de etiologia relacionada à proliferação de remanescentes epiteliais da bainha epitelial radicular de Hertwig (restos epiteliais de Malassez) ou a restos da lâmina dentária, que acomete especialmente adultos jovens, sem predileção por gênero e costuma ser assintomático, podendo originar discreto afastamento entre os elementos dentários é o: 

A Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP, do inglês The International Association for the Study of Pain) define dor como “uma experiência sensorial e emocional desagradável, associada a um dano tecidual potencial ou real”. Para alguns pacientes, a dor pode ser vista como uma resposta binária (“dói” ou “não dói”). 

Todavia, a percepção da dor é resultante de uma interpretação complexa da excitação sensorial integrada com emoções, como medo, ansiedade, memória de experiências prévias etc., no córtex cerebral. Desta forma, a dor tem três estágios: detecção; processamento; e percepção.

A analgesia que pode aumentar o sucesso da anestesia local no tratamento endodôntico, o que é bastante desejável, e em associação com um regime analgésico pós tratamento que pode levar a um menor desconforto pós-operatório e maior sucesso transoperatório da anestesia, é denominada: 

Identifique o cimento endodôntico resinoso:

A agressão microbiana aos tecidos perirradiculares pode induzir a liberação de mediadores químicos envolvidos no desenvolvimento de uma resposta inflamatória aguda. Muitas destas substâncias agem sobre a microcirculação, promovendo vasodilatação (histamina, prostaglandinas, neuropeptídeos, óxido nítrico) e aumento da permeabilidade vascular (bradicinina, histamina, C3a, C5a, neuropeptídeos). Isto gera a saída de fluido dos vasos e formação de edema, que eleva a pressão hidrostática tecidual e promove a compressão de fibras nervosas sensoriais. Esta compressão é crítica para o ligamento periodontal, que possui espaço limitado para se expandir.

Assim, este mecanismo é indubitavelmente o principal responsável pela ocorrência de dor de origem perirradicular.

A partir dessas informações, considere as características:

I Dor intensa à mastigação

II Teste positivo de percussão e, às vezes, de palpação

III Dor ao toque: o paciente tem sensação de “dente crescido” por causa da ligeira extrusão do dente, no alvéolo, em decorrência do edema no ligamento periodontal apical

Tais características correspondem ao estado infeccioso da polpa denominado:

Histologicamente, zonas distintas são perceptíveis na polpa sadia. A camada odontoblástica é a zona mais periférica da polpa e se encontra adjacente à pré-dentina. Uma alta densidade celular, incluindo fibroblastos, células-tronco indiferenciadas e células imunes, é observada na região pulpar denominada zona rica em células, que é separada da camada odontoblástica pela zona pobre em células (ou zona de Weil). A zona rica em células é mais proeminente na polpa coronária que na polpa radicular. A zona pobre em células, por sua vez, contém capilares sanguíneos, uma rica rede de fibras nervosas formando processos fibroblásticos e o plexo nervoso de 

Preencha as lacunas do texto abaixo:

“Durante a dentinogênese, os odontoblastos se movem em direção (____________) deixando seus processos celulares na dentina para formar os túbulos dentinários. A dentina que reveste o interior dos túbulos é denominada dentina (___________).

A dentina que circunda a dentina intratubular constitui grande parte da massa dentinária e é denominada dentina (______________). A dentina intratubular é mais (_______________) e rígida que a dentina intertubular.”

Indique a opção que preenche as lacunas na ordem correta. 

Analise as afirmações a seguir sobre o cisto periodontal lateral (CPL).

I O CPL é, frequentemente, uma lesão assintomática que somente é detectada durante um exame radiográfico.

II Ocorre com maior frequência em pacientes da quinta à sétima década de vida, sendo raro em pessoas com menos de trinta anos.

III A grande maioria dos CPLs ocorre nas regiões de pré-molares, caninos e incisivos laterais inferiores.

IV Radiograficamente, o CPL aparece como uma área radiolúcida localizada lateralmente à raiz ou raízes de dentes com vitalidades.

Estão corretas