Questões de Concurso
Para fisioterapeuta - terapia intensiva
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Em relação aos cuidados com as vias aéreas, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) Os tubos endotraqueais mais modernos são dotados de cuff inflável de alto volume e baixa pressão, o que reduz o grau de compressão da mucosa, permitindo melhor vedação e menor possibilidade de vazamento aéreo.
( ) O risco de traqueomalácia reduz quando são utilizados balonetes de baixo volume e alta pressão, com pressões abaixo de 25cmH2O e realizadas monitorização regular.
( ) Uma forma de avaliar o posicionamento correto de uma cânula de traqueostomia é através da radiografia. A ponta da cânula deve ficar no nível da sexta vértebra torácica.
( ) No procedimento de retirada da cânula de traqueostomia deve-se avaliar a eficácia de tosse do paciente, ou seja, ele deve apresentar um fluxo máximo de tosse > 60 L/min.
A sequência está correta em
A Ventilação Mecânica Não Invasiva (VNI) é uma estratégia ventilatória que minimiza, ou até mesmo evita, as complicações da ventilação invasiva em pacientes críticos. Sobre o tratamento com VNI, assinale a afirmativa INCORRETA.
O tratamento da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) consiste na manutenção de uma ventilação e oxigenação adequadas sem aumentar a morbidade desta grave doença. Sobre a estratégia ventilatória protetora na SDRA, analise as afirmativas.
I. A Ventilação com Volume Corrente (VC) acima de 10 mL/kg implica o desvio preferencial do volume de gás para regiões de menor complacência, o que pode levar à hiperdistensão alveolar e à lesão pulmonar destas regiões.
II. A ventilação mecânica na posição PRONA (decúbito ventral) melhora a ventilação em regiões pulmonares ventilação-dependente.
III. A hipercapnia permissiva envolve a elevação da pressão arterial de CO2, devido à necessidade de ventilar o paciente com baixo volume corrente, e, como consequência, ocorre a acidose respiratória.
IV. No infarto agudo do miocárdio, a hipercapnia melhora a isquemia cardíaca e reduz o tamanho do infarto em uma situação de vasoconstricção coronariana. Esse efeito pode desaparecer na insuficiência cardíaca grave.
Está(ão) correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)
O diagnóstico precoce de diversos distúrbios e patologias potencialmente letais pode ser realizado com suporte dos exames subsidiários. Acerca da interpretação de exames complementares em pacientes críticos, analise as afirmativas.
I. As manifestações clínicas da hipercalcemia incluem hipertensão, arritmia, fraqueza muscular e diminuição do nível de consciência.
II. A queda da pressão arterial de oxigênio leva à acidose metabólica, como na anóxia tecidual secundária a estados de hipoperfusão na insuficiência cardíaca grave.
III. O lactato eleva-se na falência circulatória, acidemias orgânicas e hipóxia.
IV. A troponina T apresenta-se alterada nas lesões do músculo cardíaco; aparece no soro sanguíneo, após o início dos sintomas; e, atinge o pico em torno de 24 horas, após a lesão miocárdica.
Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)
A fisiologia muscular respiratória assemelha-se à fisiologia dos músculos esqueléticos periféricos. Sobre a fisiologia e a disfunção muscular em pacientes críticos, analise as afirmativas.
I. Os músculos trapézio, peitorais, serráteis e elevadores da escápulas são considerados acessórios da respiração.
II. Em pacientes com DPOC com hipersinsuflação, o diafragma está em desvantagem mecânica e totalmente alongado no final da expiração.
III. O uso simultâneo de corticosteroides e bloqueadores neuromusculares é uma estratégia para evitar hipotrofia muscular respiratória.
IV. A fadiga diafragmática ocorre quando o Índice Tensão-tempo (ITT) excede o valor de 0,15.
Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)
A Hipertensão Intracraniana (HIC) resulta do aumento da Pressão Intracraniana (PIC) e está associada com o aumento
de morbidade e mortalidade na UTI. A estratégia ventilatória em pacientes com HIC inclui a
A avaliação do paciente crítico é realizada de forma rotineira desde a admissão até a alta da Unidade de Terapia Intensiva. Sobre a semiologia e os instrumentos de medidas de avaliação desses pacientes, analise as afirmativas.
I. O ritmo respiratório de Biot caracteriza-se pelos movimentos respiratórios com amplitude e frequência irregulares e com ausência de apneia.
II. O sinal de Hoover é um sinal importante de hiperinsuflação pulmonar grave, pois o diafragma mantém-se retificado e rebaixado.
III. As condições patológicas mais frequentes associadas com a presença de crepitações na ausculta pulmonar são aquelas nas quais a complacência pulmonar está diminuída.
IV. A medida da Pressão Inspiratória Máxima (PImáx) pode ser realizada a partir da Capacidade Residual Funcional (CRF), quando se adapta uma válvula unidirecional no manovacuômetro, permitindo ao paciente exalar entre os esforços inspiratórios.
Estão corretas apenas as afirmativas
A compreensão dos mecanismos fisiológicos e fisiopatológicos em pacientes críticos é fundamental para traçar o plano terapêutico durante o atendimento fisioterapêutico em pacientes críticos. Acerca da fisiologia e fisiopatologia cardiopulmonar, analise as afirmativas.
I. No volume residual, o pulmão está muito próximo do seu volume de relaxamento e sua contribuição para as pressões do sistema é mínima.
II. A pressão dissipada no tecido pulmonar corresponde a 20% do total em pessoas saudáveis. Esta pressão é dissipada na forma de calor devido ao atrito das moléculas que constituem o tecido pulmonar.
III. A hipertensão arterial pulmonar caracteriza-se pela obstrução de pequenas artérias que pode decorrer de disfunções das células endoteliais, da ativação anormal de plaquetas e da hipercoagulabilidade, alterações que predispõem à trombose in situ.
IV. A aplicação de PEEP promove uma redução do enchimento atrial direito e redução da distensão atrial, isto diminui a concentração plasmática de peptídeo natriurético atrial, contribuindo para a retenção de sódio e água.
Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)
Em relação ao controle da respiração, que tem um importante papel na adaptação pulmonar às demandas do organismo, mantendo uma adequada troca gasosa, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) O reflexo de Breuer-Hering é caracterizado pela redução do tempo expiratório e aumento da frequência respiratória em resposta à insuflação pulmonar.
( ) O aumento da pressão arterial pode causar hipoventilação por estimulação dos barorreceptores aórticos e carotídeos.
( ) Alguns pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica com retenção de CO2 tendem a evoluir com alcalose respiratória quando inalam altas concentrações de oxigênio, devido à perda do seu estímulo hipóxico para respirar.
( ) Os receptores localizados nos tendões dos músculos respiratórios agem limitando a força de contração muscular.
A sequência está correta em
A redução da oxigenação em pacientes críticos deve ser tratada e monitorizada sob vigilância extrema. Acerca da monitorização da oxigenação na Unidade de Terapia Intensiva, analise as afirmativas.
I. O gradiente alvéolo-arterial de O2 (GA–aO2) é uma forma indireta de avaliar a relação ventilação/perfusão. Um GA–aO2 de 50 mmHg para um paciente que inspira oxigênio puro representa alteração da oxigenação, devido à presença de shunt significativo.
II. Em pacientes que evoluem com hipoxemia secundária à hipoventilação, o GA–aO2 apresenta-se dentro da normalidade.
III. O valor normal da relação PaO2/FiO2 é de 450 a 500, sendo 300 o limite inferior quando se considera uma PaO2 de 60 mmHg em pacientes respirando ar sem oxigênio suplementar.
IV. A redução da saturação do sangue venoso misto ocorre pela redução do débito cardíaco, da saturação arterial de O2 e nos estados hipermetabólicos.
Estão corretas apenas as afirmativas
Alguns modos/estratégias ventilatórias são utilizadas em pacientes que apresentam disfunções ventilatórias persistentes após a ventilação convencional. Em relação à Ventilação com Relação Inversa (IRV) e à Ventilação Pulmonar Independente (ILV), marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) Na IRV ciclada por volume e com fluxo controlado, a redução da frequência respiratória do paciente, através do uso de sedativos, promove uma hiperdistensão pulmonar associada com auto-PEEP.
( ) A IRV é utilizada com o objetivo de aumentar a oxigenação, pois uma auto-PEEP é gerada pelo aumento do tempo inspiratório e redução do tempo expiratório, impedindo o esvaziamento alveolar completo.
( ) A ILV é indicada em cirurgia pulmonar e em pacientes com doenças pulmonares unilaterais, como na atelectasia unilateral refratária e pneumonia unilateral.
( ) O desmame na ILV deve ser realizado após a melhora das condições ventilatórias do paciente, sendo importante manter a diferença de PEEP entre os dois pulmões acima de 5 cmH2O.
A sequência está correta em
A Pressão Expiratória Positiva Final (PEEP) é a manutenção supra-atmosférica ao final da fase inspiratória da respiração durante a ventilação mecânica. Sobre a PEEP, analise as afirmativas.
I. A melhora da oxigenação, após a aplicação da PEEP, em pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) pode ser explicada pelo aumento da Capacidade Residual Funcional (CRF) e pela redistribuição do fluxo sanguíneo intrapulmonar.
II. O ajuste da PEEP ideal pode ser baseado na curva pressão-volume, que representa a soma do comportamento de todas as unidades pulmonares e, quanto mais homogêneos os pulmões, mais difícil determinar o ponto ideal da perda do recrutamento alveolar na expiração.
III. A PEEP age como medida terapêutica conforme estabiliza pequenas vias aéreas e aumenta a drenagem linfática em tecidos pulmonares.
IV. A redução do trabalho respiratório ocorre pela melhora da complacência pulmonar e redução da PEEP intrínseca após aplicação da PEEP.
Estão corretas apenas as afirmativas
O fumo em lugares fechados
Incrível como esse tema ainda gera discussões acaloradas. Como é possível considerar a proibição de fumar, nos lugares em que outras pessoas respiram, uma afronta à liberdade individual?
As evidências científicas de que o fumante passivo também fuma são tantas e tão contundentes, que os defensores do direito de encher de fumaça bares, restaurantes e demais espaços públicos só podem fazê-lo por duas razões: ignorância ou interesse financeiro. Sinceramente, não consigo imaginar terceira alternativa.
Vamos começar pela ignorância. Num país de baixos níveis de escolaridade como o nosso, nem todos têm acesso a conhecimentos básicos. A fumaça expelida dos pulmões fumantes contém, em média, um sétimo das substâncias voláteis e particuladas do total inalado. Já aquela liberada a partir da ponta acesa contém substâncias tóxicas em concentrações bem maiores: três vezes mais nicotina, três a oito vezes mais monóxido de carbono, 47 vezes mais amônia, quatro vezes mais benzopireno e 52 vezes mais DNPB (estes dois, cancerígenos potentes).
Por serem de tamanho menor, as partículas que se desprendem da ponta acesa, produzidas durante 96% do tempo em que um cigarro é consumido, penetram com mais facilidade nos alvéolos pulmonares.
Depois de uma manhã de trabalho num escritório em que várias pessoas fumam, a concentração de nicotina no sangue de um abstêmio pode atingir os níveis de quem tivesse fumado três a cinco cigarros. Empregados de bares e restaurantes, que passam seis horas em ambientes carregados de fumaça, chegam a ter concentrações sanguíneas de nicotina equivalentes a de quem fumou cinco ou mais cigarros.
Mulheres gestantes expostas à poluição do fumo, em casa ou no trabalho, apresentam nicotina não apenas na corrente sanguínea, mas no líquido amniótico e no cordão umbilical do bebê.
[...]
Agora, vamos ao interesse pessoal dos que entendem que proibir a poluição ambiental causada pelo fumo é uma interferência do Estado na liberdade individual. Se ainda não foi inventado um método de exaustão capaz de impedir que a fumaça se dissemine pelo ambiente inteiro, esses senhores defendem o indefensável. Liberdade para através de uma ação individual causar mal à coletividade? Não sejamos ridículos.
Os sindicatos dos empregados de bares e restaurantes, que sempre se levantaram contra a proibição, alegando risco de desemprego (fato que não ocorreu em nenhuma cidade do mundo), que medidas tomaram até hoje para proteger seus associados da poluição ambiental em que trabalham? Alguma vez lutaram para que eles recebessem adicional de insalubridade? Para que tivessem um plano de saúde decente?
Não é função do Estado proteger o cidadão do mal que ele causa a si mesmo. Mas é dever, sim, defendê-lo do mal que terceiros possam fazer contra ele.
(Dráuzio Varella. Disponível em: http://drauziovarella.com.br/dependencia-quimica/tabagismo/o-fumo-em-lugares-fechados-3/. Adaptado.)
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