Questões de Concurso Para residência multiprofissional - odontologia

É de comum acordo entre os pesquisadores que traumatismo agudo ou microtraumatismo repetitivo não são fatores responsáveis pelo desenvolvimento de um ponto-gatilho miofascial.

Em geral, os músculos mais afetados são os que mantém a postura corporal, os do pescoço, ombros e cintura pélvica, incluindo o trapézio superior, escalenos, esternocleidomastóideo, levantador da escápula e os músculos da mastigação que mantêm a postura e realizam os movimentos mandibulares.

Na região da cabeça e pescoço, a síndrome da dor miofascial com pontos-gatilho podem manifestar como cefaleia do tipo cervicogênica, zumbido nos ouvidos, disfunção temporomandibular unilateral e sintomas nos olhos ou torcicolo.

A localização de um ponto-gatilho é determinada por meio de radiografias panorâmicas e ultrassonografias. A palpação clínica irá causar dor e desconforto, confundindo as expressões e a resposta do paciente.

O crescimento excessivo da mandíbula frequentemente resulta em oclusão anormal, com o molar e o canino em uma relação de Classe III e sobressaliência negativa na região de incisivos. Porém, mesmo nos casos severos, a grande sobressaliência negativa não dificulta o paciente em obter selamento labial adequado.

A característica clínica mais óbvia da deficiência mandibular é a posição protruída do mento vista de perfil. Outras características faciais frequentemente associadas à deficiência mandibular podem incluir um excesso do sulco mentolabial com aparência de proeminência do lábio inferior, embora haja uma postura normal do lábio superior. Intraoralmente, a deficiência mandibular é associada à relação de canino e molar de Classe II, sem aumento da sobressaliência na região dos incisivos. 

Pacientes com excesso maxilar podem exibir más oclusões dentárias de Classe I, Classe II ou Classe III. Uma deficiência maxilar transversa com mordida cruzada posterior, palato estreito e forma de arco atrésica, é frequentemente vista com essa deformidade. 

Pacientes com deficiência maxilar comumente parecem ter lábio superior retruído, deficiência dos seios paranasais e da área do rebordo infraorbitário, exposição inadequada dos dentes durante o sorriso e uma proeminência relativa do mento com relação ao terço médio da face. Por isso, a principal técnica para correção da deficiência maxilar é a osteotomia de Le Fort III. 

Linfonodos cervicais de até 1cm de diâmetro podem, frequentemente, ser palpáveis em adultos e, de modo geral não são considerados um achado anormal.

Se um frêmito é palpado e a auscultação da área revelar uma bulha, é necessário que se encaminhe a um especialista devido a maiores riscos com procedimentos invasivos. Se não houver murmúrio audível, a biópsia pode ser realizada.

O exame citopatológico com a escova oral pode ser uma ferramenta valiosa para monitorar pacientes com alterações crônicas das mucosas ou pode servir também como um exame complementar no acompanhamento de pacientes com história de câncer oral.

Uma biopsia excisional implica a remoção da lesão em sua totalidade, incluindo um perímetro de, no máximo, 2mm de tecido normal em torno da lesão, e é reservada para lesões menores que 1cm de diâmetro.

A técnica da zetaplastia para eliminação do freio labial é especialmente vantajosa quando a inserção da base do freio é extremamente ampla, como em muitas inserções de freio na região anterior da mandíbula.

As técnicas de excisão simples e de vestibuloplastia localizada com epitelização secundária são preferíveis quando a faixa de tecido fibroso é relativamente estreita.

Tanto as técnicas de zetaplastia quanto a técnica de frenectomia assistida por laser são bastante versáteis na criação de excisão local e ablação da mucosa, sendo bastante úteis em caso de inserções musculares de base ampla, como frequentemente vistas nas áreas laterais da maxila.

Tanto a técnica de excisão simples quanto a zetaplastia são efetivas quando a faixa de mucosa e de tecido fibroso é relativamente estreita.

Se a epinefrina associada a um anestésico local for utilizada em um paciente com risco cardíaco (ASA 2, 3), a dose máxima a ser administrada deve ser de 0,04mg. Isso equivale a aproximadamente no máximo quatro tubetes de epinefrina 1:100.000.

Durante a técnica do bloqueio do nervo alveolar inferior, de todos os nervos implicados, o próprio nervo alveolar inferior é o que está primariamente envolvido em casos de parestesia, pois quando um nervo como este, que possui três fascículos, é danificado, a área resultante do envolvimento sensorial é consideravelmente maior.

A presença de colinesterase plasmática atípica é uma contraindicação relativa à administração de anestésicos locais éster injetáveis. Por sofrerem biotransformação no fígado, os anestésicos locais amida não apresentam risco maior de níveis sanguíneos excessivamente elevados nesses pacientes.

Da necessidade de hemostasia durante um determinado procedimento, recomendam-se soluções anestésicas contendo epinefrina em uma concentração de 1:100.000 ou 1:200.000 ou o uso de felipressina por meio de infiltração local no ponto cirúrgico quando a hemostasia for considerada necessária.