Questões Militares Sobre ortopedia e traumatologia em medicina

O tratamento da Hérnia de Disco Lombar (HDL) é um dos mais gratificantes para pacientes e cirurgiões por suas altas (e duradouras) taxas de sucesso, com qualquer modalidade terapêutica, em parte por sua história natural de remissão completa (radiológica e clínica). Sobre a Hérnia de Disco Lombar, assinale a afirmativa INCORRETA.

As alterações degenerativas da coluna cervical, tanto discais quanto facetárias, representam o processo natural de envelhecimento da coluna vertebral, sendo assintomáticas em sua maioria. Sobre a doença degenerativa discal cervical, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Classicamente, ocorre aumento da dor com a manobra de Valsalva, que promove elevação da pressão intratecal.

( ) O teste de Spurling, caracterizado pela compressão da cabeça em posição de lateralização e extensão, leva à redução do espaço dos neuroforames, objetivando a reprodução ou o aumento dos sintomas.

( ) O teste da distração, baseado na distração da coluna cervical, aliviaria os sintomas ao aumentar o espaço foraminal.

A sequência está correta em

A pseudoartrose pode ser definida como uma fratura que não consolidou e não apresenta sinais clínicos ou radiológicos de que irá consolidar. Sobre a conduta na pseudoartrose, assinale a afirmativa correta.

Em relação às fraturas do antebraço, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O exame físico geralmente mostra edema e, quando houver envolvimento dos dois ossos do antebraço, desvios angulares são evidentes, associados à dor.

( ) As radiografias antero-posterior e perfil do antebraço são, via de regra, insuficientes para fazer o diagnóstico e planejar o tratamento adequado.

( ) O tratamento incruento das fraturas dos ossos do antebraço em adultos apresenta dificuldade do controle dos fragmentos, altas taxas de desvios secundários, tempo incerto para consolidação óssea e resultados funcionais ruins.

A sequência está correta em

Dentre as urgências ortopédicas, a síndrome compartimental é, talvez, aquela que possa ser negligenciada pelo especialista em ortopedia com maior frequência. Tem importância porque o atraso no diagnóstico e na instauração do tratamento (fasciotomia) leva a resultados ruins, podendo chegar a uma contratura isquêmica de Volkmann e amputação do membro. Sobre a síndrome compartimental, assinale a afirmativa INCORRETA.

As fraturas do colo femoral, embora comuns no dia a dia, podem levar ao ortopedista, dificuldades no seu manejo e a resultados não satisfatórios em função da sua anatomia, como fragmento proximal pequeno, com forças biomecânicas importantes no local, suprimento sanguíneo deficitário, além de usualmente osteoporóticas. Diante do exposto, assinale a afirmativa INCORRETA.

Sobre os tumores ósseos primários que acometem principalmente crianças e adolescentes e possuem grande potencial de cura, mesmo quando malignos, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O sarcoma de Ewing predomina em crianças entre 5 e 15 anos. Acomete, principalmente, a diáfise de ossos longos, sendo mais comum a diáfise da fíbula, seguida pelo fêmur e ulna. O paciente apresenta dor, tumefação local e pode ter sintomas constitucionais.

( ) Radiografia demonstrando lesão permeativa, salpicada, com aspecto em “roído de traças” é característica do sarcoma de Ewing. Ocorre predomínio de áreas líticas sobre as blásticas e reação periosteal, podendo confundir-se com osteomielite.

( ) O condrossarcoma predomina nos ossos da pelve, fêmur proximal, tíbia e úmero. Aparece na radiografia como expansão medular do osso, espessamento da cortical e irregularidade endosteal. O tratamento é exclusivamente cirúrgico.

( ) O osteossarcoma é o sarcoma ósseo mais comum. Pode ser secundário à doença de Paget óssea. Acomete, geralmente, a metáfise dos ossos longos, sendo mais comum na tíbia distal e fêmur proximal. A fosfatase alcalina encontra-se elevada. A radiografia evidencia imagem em “raio de sol”.

A sequência está correta em

A fratura de fise compromete a placa epifisária com risco desta fechar e a extremidade óssea parar de crescer. Sobre a fratura de fise e a classificação de Salter-Harris, assinale a alternativa correta.

Cada músculo é composto por um ventre e pelo menos dois tendões: um de origem e um de inserção. Sobre as tendinites, analise as afirmativas a seguir.

I. A tendinite do manguito rotador é a tendinite do supraespinhoso por atrito ou compressão ao passar abaixo do acrômio. Há dor na face lateral à movimentação acima da cabeça, ou empurrar e puxar objetos sem edema.

II. A epicondilite lateral é a tendinite do tendão extensor comum. Cursa com dor no epicôndilo lateral que pode irradiar para a região dorsolateral do antebraço. O diagnóstico é feito pela digitopressão dolorosa do epicôndilo lateral e teste de Cozen.

III. A tendinite do tendão flexor comum é chamada de epicondilite medial. Há dor no epicôndilo medial que pode irradiar para o antebraço. O diagnóstico é feito pela digitopressão dolorosa do epicôndilo medial; dor agravada ao segurar firme um objeto e teste de Mill.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

Pela articulação do punho cruzam diversos tendões, tanto na face palmar quanto na face dorsal. Estes tendões pertencem a músculos que se originam nos ossos do antebraço e vão se inserir nos ossos da mão. Sobre a tenossinovite de De Quervain, assinale a afirmativa INCORRETA.

O joelho é uma articulação de flexoextensão que possui quatro ligamentos estabilizadores e dois meniscos. Sobre as lesões ligamentares do joelho, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) A lesão do ligamento cruzado anterior ocorre por movimento súbito de rotação externa do fêmur com pé fixo no chão. Cursa com dor e edema tardio, às vezes, hemartrose.

( ) A lesão do ligamento colateral medial é a lesão ligamentar mais comum do joelho, ocorrendo por trauma na face lateral. Durante o teste de estresse em valgo, há dor na face medial do joelho.

( ) O menisco mais lesado é o lateral. Há dor e edema significativo em 24 horas, com melhora gradual. Pode surgir a síndrome do joelho bloqueado em semiflexão pela interposição de fragmento meniscal na articulação.

( ) A lesão do ligamento colateral lateral é a lesão ligamentar mais rara do joelho. Cursa com dor na face lateral do joelho e durante o teste de estresse em valgo.

A sequência está correta em

A fratura exposta ocorre quando o foco de fratura tem uma comunicação com o meio ambiente. São classificadas de I a III de acordo com Gustillo-Anderson. Diante do exposto, analise as afirmativas a seguir.

I. O desbridamento da ferida deve ser feito em 4-6 horas. A antibioticoterapia deve cobrir, pelo menos, S. aureus. A profilaxia antitetânica deve ser avaliada e a fixação da ferida providenciada.

II. Uma fratura óssea simples, com baixa contaminação e menor que 1 cm, classifica-se como classe I de Gustillo-Anderson.

III. Uma ferida de 4 cm, com contaminação moderada, é tida como classe II de Gustillo-Anderson. Geralmente, o fechamento é primário.

IV. Fraturas em ambiente rural e por projétil de arma de fogo são classificadas como grau III, independente do tamanho.

Estão corretas as afirmativas

O paciente pediátrico que se apresenta ao pronto-socorro com história de trauma na região do joelho deve ser cuidadosamente avaliado para deformidades traumáticas ou constitucionais, história de lesões ou alterações prévias, lesões de partes moles e neurovasculares, presença de hemartrose e incapacidade funcional. Diante do exposto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Na presença de hemartrose pós-traumática no joelho diante de radiografias normais, há grande suspeição de lesões ligamentares ou fraturas subcondrais.

( ) O lado do joelho que recebe a carga causadora da fratura é o que normalmente apresenta a linha de fratura metafisária. O lado oposto é submetido à tração, o que leva à abertura da fise com avulsão do periósteo que pode se interpor na abertura pelo efeito de vácuo no momento do trauma.

( ) Fraturas sem desvio devem ser tratadas conservadoramente com imobilização por gesso inguino-podálico ou pelvipodálico por 12 a 16 semanas com o joelho em 30 a 45 graus de flexão.

A sequência está correta em

Em relação à displasia do desenvolvimento do quadril corresponde a um desenvolvimento anormal do acetábulo associado à luxação ou subluxação do quadril, assinale a afirmativa INCORRETA.

A epifisiólise do quadril caracteriza-se por um deslizamento da epífise (cabeça femoral) em relação ao colo do fêmur, pelo enfraquecimento da placa epifisária. Diante do exposto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Existe forte componente endócrino na etiopatogenia da epifisiólise do quadril. De um lado predomina a insuficiência de esteroides sexuais e, do outro, o excesso de GH.

( ) Ao exame observa-se que o paciente mantém o membro inferior afetado em postura de rotação interna. O paciente apresenta limitação da rotação externa, da flexão e da abdução do quadril.

( ) Ocorre predileção da doença pelo lado esquerdo e bilateralidade em 20-50% dos casos. Com isso, mesmo tratando o lado doente, o lado não afetado deve ser monitorado.

( ) O tratamento é cirúrgico e deve ser programado de imediato, com objetivo de promover o fechamento da placa epifisária, prendendo-se o colo femoral à epífise, impedindo a progressão do deslizamento.

A sequência está correta em

Sobre o pé torto congênito, que consiste numa deformidade complexa que compromete estruturas ósseas e partes moles dos pés, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Podemos descrever essa patologia como um pé equino-varo, com adução e supinação do médio e antepé, além do cavo. A alteração óssea mais marcante é vista no calcâneo.

( ) Sua etiopatogenia ainda não está bem esclarecida, sendo, a princípio, multifatorial. Uma das teorias mais bem aceitas é a histológica: defeito no plasma germinativo do osso. O diagnóstico é essencialmente clínico; entretanto, é importante considerar o estudo radiológico em lactentes.

( ) O pé torto congênito verdadeiro é aquele que se apresenta em grau leve, com grande flexibilidade, corrigível com manipulação e poucas trocas de gesso.

A sequência está correta em

O mecanismo mais comum de fratura de patela é o trauma direto na face anterior do joelho. O trauma direto pode ser produzido por baixa energia (queda simples) ou alta energia (choque direto contra o painel de veículos). Diante do exposto, assinale a afirmativa INCORRETA.

Em relação à baixa estatura, tem-se o seguinte:

Assinale a alternativa que corresponde a definição de Fraturas Abertas:

A osteoartrite é um quadro comum, bem conhecido, que acomete normalmente pacientes idosos ou de meia idade, do sexo feminino. Assinale a única alternativa que apresenta uma articulação da mão que comumente não é acometida na osteoartrite primária.