Questões Militares Sobre ortopedia e traumatologia em medicina

A respeito dos tumores ósseos benignos e malignos, analise as afirmativas a seguir.

I. Fraturas patológicas não são comuns no osteossarcoma, ocorrendo em menos de 10% dos casos.

II. Os condrossarcomas não respondem bem à quimioterapia, sendo seu tratamento à base de radioterapia e cirurgia.

III. O aspecto de imagem do granuloma de células de Langerhans e do tumor de Ewing são muito parecidos, precisando muitas vezes de análise anatomopatológica para elucidar o diagnóstico.

IV. O osteoma osteoide tem ocorrência preferencialmente intramedular, ao passo que o osteoblastoma tem ocorrência na zona cortical e apresenta lesões de sua maioria osteolíticas.

Está(ão) corretas as afirmativas

As neoplasias ósseas malignas são raras, representando próximo de 1% de todos os tumores, porém são importantes do ponto de vista médico, pois apresentam altas taxas de mortalidade. Assinale a alternativa incorreta a respeito do osteossarcoma.

“Fratura patológica em falange da mão direita, ao exame radiográfico, são vistos dedos arqueados e encurtados, com as falanges apresentando várias lesões radioluzentes, e múltiplos hemangiomas ao seu redor.” A hipótese diagnóstica mais provável para este caso é:

“Tumor que acomete as placas epifisárias fechadas, geralmente de ossos longos, como distal do fêmur e proximal da tíbia, que causa dor e aumento de volume da região. É um tumor invasivo e vascularizado, que ao exame de imagem apresenta aspecto osteolítico.” Assinale a alternativa que não apresenta uma hipótese diagnóstica a ser considerada para a descrição acima.

Preencha as lacunas, associando o tipo de tumor ósseo benigno apresentado, com suas características. Em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

(1) Osteoblastoma

(2) Osteoma

(3) Osteoma osteoide

( ) Aspecto radiográfico de adensamento, homogêneo. De ocorrência grande nos ossos da face, em especial seios frontal e etmoidal.

( ) Lesão em geral menor que 1,5cm, de ocorrência maior em ossos longos, sobretudo na diáfise da tíbia e do fêmur, com queixa típica de dor persistente, que piora a noite e melhora com salicilatos.

( ) Lesões em geral maiores que 1,5cm, costuma acometer as vertebras, e não apresenta sintomas dolorosos muito intensos.

As mucopolissacaridoses (MPS) correspondem a um grupo complexo de doenças de depósito lisossomal, decorrentes da incapacidade de metabolizar normalmente os mucopolissacarídeos ou glicosaminoglicanos. Assinale a alternativa correta a respeito das MPS.

A respeito das lesões ligamentares do joelho, Informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A fratura de Second ocorre por arrancamento ósseo marginal ao platô lateral da tíbia, e indica graves lesões dos ligamentos anterolaterais do joelho.

( ) Na reconstrução do Ligamento Colateral Anterior (LCA), pode ser feita a fixação tibial com parafuso de interferência absorvível, ou a fixação femoral com Endobutton, sendo esta última a atual técnica de eleição.

( ) No estudo de imagem do LCA, um índice de Souryat e colaboradores menores do que 2, a possibilidade de evolução para instabilidade anterior, a partir de uma lesão isolada do LCA é maior.

As lesões traumáticas e suas consequências correspondem há cerca de 80% das patologias do joelho. Assinale a alternativa que apresenta corretamente todas as incidências a serem solicitadas no exame radiográfico do joelho em um caso de entorse agudo.

“A lombalgia é uma das queixas mais comuns no mundo, sendo a segunda maior queixa média em todo mundo.”

(Disponível em: http://www.reumatousp.med.br/para-pacientes.php?id=40853833&idSecao=18294311. Adaptado.)

Assinale a alternativa incorreta a respeito do mal de Pott.

A respeito da osteomielite e da artrite séptica, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Na osteomielite hematogênica aguda, a formação do abscesso intra-ósseo se dá normalmente após 48 h da instalação do quadro. A partir deste momento, em que se inicia a necrose óssea, a antibioticoterapia passa a não ser mais tão eficiente.

( ) Na artrite séptica, podem haver luxações das articulações coxofemoral e do ombro pela distensão produzida pelo aumento do líquido intra-articular. Estas luxações levam à perda de mobilidade da articulação, e podem evoluir com perda irreversível da função articular.

( ) A infecção intra-articular da artrite séptica destrói a cartilagem hialina por condrólise química. As enzimas proteolíticas estreptoquinase e estreptodornase agindo sobre o ácido condroitinossulfúrico é um exemplo de processo que leva a esta degradação.

Preencha as lacunas, associando o tratamento antibiótico mais indicado com a modalidade de osteomielite apresentada. Em seguida, assinale a alternativa que apresenta corretamente a sequência correta.

Antibioticoterapia

(1) Oxacilina + Ceftriaxona

(2) Oxacilina + Ceftazidima

(3) Oxacilina + Aminoglicosídeo

(4) Ciprofloxacino e Rifampicina

Modalidade de osteomielite

( ) Osteomielite no recém-nascido.

( ) Osteomielite em portador de anemia falciforme.

( ) Osteomielite em maiores de 18 anos.

( ) Osteomielite por traumatismo.

Existem alguns tipos de classificação para a Deficiência Femoral Focal Proximal (DFFP), sendo a de Aitken universalmente aceita e utilizada para os casos. Com base nessa classificação, analise a descrição de DFFP: De acordo com o exposto, assinale a alternativa que corretamente apresenta o tipo descrito. “Criança que apresenta acetábulo malformado, cabeça femoral ausente e diáfise femoral curta e proeminente”.

Tão importante para a criança com luxação congênita do quadril quanto o diagnóstico precoce, é o início do tratamento o quanto antes, principalmente antes do início da deambulação. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento de escolha para crianças menores de seis meses com luxação congênita e instabilidade com displasia.

Associe as duas colunas, relacionando os exames e sua utilização como diagnóstico por imagem na luxação congênita do quadril.

(1) Melhor método para avaliar o quadril do recém-nascido até aos seis meses de idade.

(2) Somente apresenta utilidade a partir dos dois a três meses de idade e ajuda no diagnóstico.

(3) Não é utilizado isoladamente como ferramenta de diagnóstico complementar.

(4) Não é empregado como método diagnóstico, mas é importante para acompanhamento.

Método de imagem

( ) Artrografia.

( ) Radiografia.

( ) Ultrassonografia.

( ) Tomografia computadorizada.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

“A displasia de desenvolvimento do quadril pode ser congênita ou adquirida, e manifesta-se de várias formas, dependendo entre outros fatores, do grau de deslocamento e idade do paciente ao diagnóstico.”

(HEBERTS, Sizínio et al. Ortopedia e traumatologia: Princípios e Prática. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2009. Pág. 287. Adaptado.)

São fatores para suspeição de displasia congênita do quadril em recém-nascidos, exceto:

A respeito das implicações no aparelho locomotor pela prática esportiva, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Os ossos chatos, como escápula e pélve, sofrem poucas alterações com a prática esportiva, sendo os ossos longos, principalmente na diáfise, os mais afetados.

( ) A osteoperiostite hipertrófica é uma patologia que se dá pelo depósito patológico de cálcio na região subperiosteal do osso.

( ) As fraturas e luxações são algumas das lesões mais típicas no esporte, correspondendo juntas a aproximadamente 40% do total.

“Corredor de provas de longa duração comparece para consulta queixando de dor intensa na região da canela direita, que iniciou com dor após os treinamentos e foi, gradativamente, aumentando ao longo do tempo e atualmente dói ao deambular. Relata afastamento dos treinamentos por um curto período de tempo, e que ao retornar as dores pioraram. Ao exame: dor à palpação de toda a tíbia, com aumento importante da crista tibial por todo o osso.” Com base no quadro clínico descrito, assinale a alternativa que corretamente apresenta a hipótese diagnóstica mais provável e o tratamento a ser adotado.

A respeito do exame físico para displasia congênita do quadril, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Na criança, o teste de Ortolani é utilizado para verificar a instabilidade do quadril, e o teste de Barlow para checar se há luxação.

( ) O teste de Galeazzi positivo não é habitualmente encontrado no recém-nascido com a forma típica de luxação.

( ) O teste de Thomas é utilizado para testar o grau de extensão do quadril e do joelho, estando normal quando consegue-se uma extensão completa do membro.

Na hérnia de disco lombar que ocorre pelo mecanismo de protrusão acontece um deslocamento do núcleo pulposo através do ânulo fibroso. Este deslocamento ocorre preferencialmente em qual porção do disco, por ser anatomicamente mais fraca?

O procedimento cirúrgico descrito por ELMSLIE-TRILLAT para correção de instabilidade patelo-femoral corresponde