Questões Militares de Medicina - Página 94

Q2259642

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2259642 Medicina

Um homem de 55 anos de idade, etilista de destilados há 20 anos de uso diário, vem à consulta com queixa de aumento de volume do pescoço. Nega história familiar de neoplasia ou outras doenças. Nega emagrecimento, sudorese noturna, perda ponderal e febre.
Ao exame físico, observa-se aumento difuso de todos os compartimentos do pescoço, incluindo regiões parotídeas, submandibulares, submentoniana e fossas supraclaviculares.
Diante da descrição, qual é a hipótese diagnóstica?

A

Doença do IgG4.

B

Linfedema crônico.

C

Linfoma.

D

Lipomatose cervical simétrica.

E

Sialoadenite crônica.

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Q2259641

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2259641 Medicina

Nos casos de hiperparatiroidismo assintomático a indicação de cirurgia é baseada em achados de exames e eventos clínicos que podem ocorrer durante a avaliação inicial e o seguimento dos pacientes. Entre eles podemos citar:

A

paratormônio entre 100 e 120pc/dL.

B

cálcio sérico com valor de 2,0 mg/dL acima do limite superior.

C

clearence de creatinina maior que 80 cc/min.

D

idade maior que 60 anos.

E

cálcio urinário de 24h maior que 400 mg.

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Q2259640

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2259640 Medicina

Em um paciente com suspeita de hiperparatiroidismo primário baseado em achados laboratoriais de cálcio e paratormônio elevados é correto afirmar que

A

a cintilografia com tecnécio Sestamibi serve como alternativa para o diagnóstico da doença.

B

um exame localizatório negativo não exclui a doença nem é fator de contraindicação para o tratamento cirúrgico.

C

os exames localizatórios são a tomografia computadorizada, a cintilografia e a ultrassonografia, sendo esta última a mais sensível.

D

as paratireoides são facilmente visíveis ao ultrassom devido à sua estrutura histológica.

E

a causa mais provável é o hiperparatiroidismo secundário.

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Q2259639

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2259639 Medicina

O carcinoma medular da tireoide apresenta características diversas dos tumores originados nas células foliculares da tireoide, dentre as quais:

A

a concomitância com feocromocitoma deve ser descartada antes do tratamento.

B

está frequentemente associado com a síndrome das neoplasias endócrinas tipo 1.

C

ocorre principalmente após a 5ª década de vida.

D

80% dos casos são de caráter hereditário.

E

é uma doença menos agressiva do que os carcinomas foliculares.

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Q2259638

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2259638 Medicina

A sequência preconizada do tratamento dos melanomas mucosos de cavidade oral estadiados clinicamente como T3N0 é:

A

ressecção cirúrgica isolada.

B

quimioterapia seguida de radioterapia.

C

radioterapia primária seguida de terapia sistêmica.

D

radioterapia neoadjuvante à cirurgia.

E

ressecção cirúrgica seguida de radioterapia e terapia sistêmica (imunoterapia).

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Q2259637

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2259637 Medicina

Diante de um paciente com metástase cervical de carcinoma epidermoide com tumor primário não identificado, é correto afirmar que

A

a biópsia excisional do linfonodo metastático é prioritária para o diagnóstico.

B

biopsias múltiplas randômicas devem ser realizadas antes do PET TC.

C

metástases císticas podem estar relacionadas com tumores primários na orofaringe p16 positivos.

D

o nível do linfonodo metastático não tem correlação com a provável localização do tumor primário.

E

o PET TC identifica o tumor primário na maioria dos casos.

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Q2259636

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2259636 Medicina

Em um paciente com diagnóstico de carcinoma epidermoide no couro cabeludo parieto-occipital com cerca de 6,0 cm de diâmetro e invasão profunda até a cortical óssea externa e sem evidência clínica ou radiológica de linfonodos comprometidos a conduta mais adequada é:

A

ressecção com margens de segurança e esvaziamento cervical seletivo.

B

ressecção com margens de segurança.

C

radioterapia primária.

D

quimioterapia de indução seguida de radioterapia.

E

terapia fotodinâmica.

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Q2259635

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2259635 Medicina

Qual é a forma mais assertiva para identificar a presença de metástases linfonodais em um paciente com diagnóstico confirmado de carcinoma epidermoide de cavidade oral com pescoço clinicamente negativo?

A

Ressonância magnética do pescoço com contraste.

B

Ultrassonografia de alta resolução do pescoço.

C

Tomografia por emissão de pósitrons (PET TC).

D

Análise histopatológica de linfonodos removidos.

E

Tomografia computadorizada do pescoço com contraste.

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Q2259634

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2259634 Medicina

Em qual das situações não está indicada a maxilectomia medial no tratamento dos tumores nasosinusais?

A

Tumores envolvendo a fossa pterigopalatina.

B

Tumores envolvendo cavidade nasal.

C

Tumores envolvendo a parede lateral da cavidade nasal.

D

Tumores envolvendo a parede medial do seio maxilar.

E

Tumores envolvendo a porção anterior do seio etmoidal.

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Q2259633

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2259633 Medicina

Texto associado

Paciente sexo feminino, 62 anos, não etilista e não tabagista, vem à consulta com queixa de abaulamento na face há dois anos de caráter progressivo, lento, sem dor associada. Ao exame físico observa-se abaulamento na região parotídea direita, mal delimitado, de consistência fibrosa, indolor ao toque. Na oroscopia observa-se deslocamento medial da parede lateral direita da orofaringe. Mímica facial preservada. A punção aspirativa por agulha fina com citologia oncótica mostrou tratar-se de adenoma pleomórfico.

O exame de imagem confirmou tratar-se de um tumor de lobo superficial da parótida com extensão para o polo profundo. A abordagem mais adequada para o caso é:

A

Parotidectomia total com sacrifício do nervo facial.

B

Elevação do lobo superficial da parótida, dissecção do nervo facial e remoção do tumor no lobo profundo com preservação do lobo superficial.

C

Parotidectomia superficial com preservação do nervo facial seguida da remoção do componente tumoral no lobo profundo.

D

Ressecção extracapsular do tumor.

E

Remoção do tumor por acesso cervical em janela estilohioidea.

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Q2259632

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2259632 Medicina

Texto associado

Paciente sexo feminino, 62 anos, não etilista e não tabagista, vem à consulta com queixa de abaulamento na face há dois anos de caráter progressivo, lento, sem dor associada. Ao exame físico observa-se abaulamento na região parotídea direita, mal delimitado, de consistência fibrosa, indolor ao toque. Na oroscopia observa-se deslocamento medial da parede lateral direita da orofaringe. Mímica facial preservada. A punção aspirativa por agulha fina com citologia oncótica mostrou tratar-se de adenoma pleomórfico.

A respeito da avaliação por método de imagem, com base nas características descritas, o exame de escolha deve ser:

A

ressonância magnética do pescoço com contraste.

B

angiotomografia dos vasos cervicais.

C

tomografia computadorizada do pescoço com contraste.

D

ultrassonografia de alta resolução.

E

angioressonância dos vasos cervicais.

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Q2259631

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2259631 Medicina

No estadiamento de tumores primários ocultos com metástases cervicais, os fatores prognósticos considerados essenciais, de acordo com a classificação AJCC, são:

A

a diferenciação histológica do tumor.

B

a avaliação da expressão do TP53.

C

a presença de imunossupressão.

D

a localização da doença linfonodal.

E

o status p16/HPV e EBV.

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Q2259630

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2259630 Medicina

Na classificação AJCC dos tumores malignos, é importante o conhecimento das regras gerais de aplicação que são válidas para todos os sítios. Posto isto, é correto afirmar que

A

o componente M do sistema é referido como “MX” quando metástase a distância não puder ser confirmada.

B

no caso de tumores primários múltiplos em um órgão todos os tumores devem ser classificados.

C

em tumores primários simultâneos bilaterais de órgão pares o maior tumor deve ser referido.

D

após a classificação das categorias T, N e M, o agrupamento por estágios não é obrigatório.

E

se houver dúvida quanto à correta extensão de qualquer categoria (T, N ou M), o menor estádio deve ser escolhido.

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Q2259629

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2259629 Medicina

O acesso por mandibulotomia para ressecção de tumores da nasofaringe é necessário quando

A

houver risco de hemorragia durante a dissecção da lesão.

B

o tumor se estender para a fossa infratemporal.

C

quando a cirurgia for de resgate.

D

o tumor estiver localizado no teto da nasofaringe.

E

o tumor for benigno.

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Q2259628

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2259628 Medicina

Fazem parte da estrutura do palato mole os músculos:

A

palatoglosso, estilofaríngeo e estiloglosso.

B

palatofaríngeo, palatoglosso, tensor do véu palatino e elevador do véu palatino.

C

genio-hióideo, hioglosso e palatoglosso.

D

pterigóideo medial, constritor superior da faringe e velofaríngeo.

E

palatofaríngeo, estiloglosso e constritor inferior da faringe.

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Q2259627

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2259627 Medicina

Paciente de 55 anos, sexo masculino, já tratado com radioterapia por um carcinoma epidermoide de glote envolvendo o terço anterior de ambas as pregas vocais e com extensão cranial para o peciolo da epiglote e terço anterior das pregas vestibulares. Houve comprovação da persistência do tumor comprovada por nova biópsia. O paciente tem bom estado geral e nenhuma comorbidade associada. Sem evidência de linfonodos metastáticos ao exame físico e exames de imagem. Subglote livre.
Qual é a melhor opção terapêutica para o caso descrito?

A

Reirradiação.

B

Laringectomia frontal anterior.

C

Laringectomia total.

D

Laringectomia supracricoide com cricohioidopexia.

E

Laringectomia frontolateral.

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Q2259626

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2259626 Medicina

Paciente do sexo masculino, 65 anos, com queixa de disfonia e odinofagia há quatro meses, de caráter progressivo e nódulo no pescoço. Antecedentes de infarto do miocárdio há três anos, tratado de forma endovascular, utilizando anticoagulante oral diário. Diabetes mellitus tipo 2 em uso de hipoglicemiante oral. Ao exame laringoscópico, observa-se lesão ulceroinfiltrativa de face laríngea da epiglote com extensão ao terço anterior de ambas as pregas vestibulares e inferiormente envolvendo a comissura anterior da glote. No pescoço há evidência clínica e radiológica de linfondos metastáticos nos níveis IIA bilateralmente, com extravasamento capsular dos linfodos envolvidos.
Dentre as características acima citadas, qual é a que contraindica formalmente a realização de uma laringectomia supraglótica aberta?

A

Envolvimento da comissura anterior.

B

Idade do paciente.

C

Uso de anticoagulantes.

D

Necessidade de esvaziamento cervical bilateral.

E

Envolvimento bilateral das pregas vestibulares.

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Q2259625

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2259625 Medicina

Nas ressecções transorais de carcinomas da laringe com auxílio de laser existem contraindicações que são formais e impedem o procedimento. Assinale a alternativa que as contempla.

A

Tumores da epiglote e pregas vestibulares.

B

Fixação unilateral de prega vocal com envolvimento limitado do espaço paraglótico.

C

Fixação bilateral de pregas vocais.

D

Tumores T3 com envolvimento limitado do espaço pre-epiglótico e pregas vocais móveis.

E

Tumores envolvendo comissura anterior.

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Q2259624

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2259624 Medicina

Texto associado

Paciente de 68 anos, tabagista e etilista, edêntulo, portador de carcinoma epidermoide de soalho de boca, estadiado como T2N1M0, foi tratado com radio e quimioterapia concomitantes por não ter concordado com proposta de cirurgia. Após o tratamento (com dose de 66Gy na radioterapia e sessões semanais de quimioterapia com cisplatina), notou-se persistência da doença comprovada por biopsia, e tomografia computadorizada mostra que o tumor invade superficialmente a cortical da face lingual da mandíbula.

Qual é a melhor opção para o tratamento do pescoço?

A

Indicar esvaziamento radical homolateral.

B

Indicar pesquisa de linfonodo sentinela.

C

Indicar esvaziamento superseletivo do nível Ib.

D

Somente observar.

E

Solicitar, antes do procedimento, PET TC e, se for negativo no pescoço, somente observar.

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Q2259623

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia de Cabeça e Pescoço |

Q2259623 Medicina

Texto associado

Paciente de 68 anos, tabagista e etilista, edêntulo, portador de carcinoma epidermoide de soalho de boca, estadiado como T2N1M0, foi tratado com radio e quimioterapia concomitantes por não ter concordado com proposta de cirurgia. Após o tratamento (com dose de 66Gy na radioterapia e sessões semanais de quimioterapia com cisplatina), notou-se persistência da doença comprovada por biopsia, e tomografia computadorizada mostra que o tumor invade superficialmente a cortical da face lingual da mandíbula.

Neste paciente (que agora aceita o tratamento cirúrgico, se for necessário), a melhor conduta no que diz respeito ao tumor primário é:

A

reirradiação em virtude da idade do paciente.

B

ressecção da lesão com mandibulectomia marginal e reconstrução com fechamento com a própria língua.

C

ressecção da lesão com mandibulectomia segmentar e reconstrução com placa mandibular recoberta por retalho muscular.

D

resseção endoral da lesão e enxertia da área cruenta.

E

ressecção endoral com auxílio de laser e cicatrização por segunda intenção.

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Questões Militares Sobre medicina

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