Questões de Concurso Militar CIAAR 2021 para Primeiro Tenente - Medicina Intensiva

Sobre a prática de sedação de pacientes em ventilação mecânica invasiva, é correto afirmar que o/a 

Paciente, sexo masculino, 56 anos de idade, submetido à cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea evoluindo nas primeiras horas da admissão com instabilidade hemodinâmica e necessidade de aumento de infusão de Norepinefrina a despeito de adequação volêmica com infusão de cristaloides.

Na avaliação à beira do leito, o paciente apresentou extremidades quentes, débito de dreno de, aproximadamente, 50mL/h nas primeiras horas, PAM 62mmHg, FC: 120bpm, índice cardíaco 3,4L/min/m2 (VR: 3 a 4), resistência vascular sistêmica 900 (VR 1800 a 2100 dina/s/cm5/m² ).

Considerando o caso descrito, é correto afirmar que a melhor conduta a ser tomada é o/a

Com relação à analgesia no doente crítico, é incorreto afirmar que

Em 2019, a Campanha de Sobrevivência à Sepse propôs a introdução de um bundle da primeira hora no manejo da sepse ou choque séptico, que traz novidades no manejo inicial desta condição.

É correto afirmar que o bundle propõe o/a

Paciente transferido para a UTI devido ao quadro de instabilidade hemodinâmica de etiologia a esclarecer. Avaliação ultrassonográfica à beira leito apresenta linhas A em todos os campos pulmonares, razão entre a área diastólica do ventrículo direito e a área diastólica do ventrículo esquerdo de 0,8, TAPSE de 10mm, gradiente da regurgitação tricúspide 35mmHg e tempo de aceleração pulmonar de 45ms. Observa-se, ainda, abaulamento do septo interventricular com um ventrículo esquerdo em formato de “D”.

Considerando os achados descritos, é correto afirmar que a provável etiologia do choque é

Paciente de 75 anos, DPOC com 3 internações nos últimos 12 meses, FEV1 de 25% do valor previsto para idade, dispneia aos esforços habituais, dá entrada na UTI com choque séptico de foco pulmonar. No manejo inicial, demandou norepinefrina em doses moderadas, faliu na ventilação não-invasiva, sendo intubado e sedado. No dia seguinte, apresenta piora da função renal com critérios de terapia substitutiva renal.

Acerca do caso descrito, a conduta mais correta é

Paciente de 19 anos, previamente hígido, é admitido na UTI após traumatismo cranioencefálico. Passadas 48 horas sem sedação, encontra-se intubado, com os sinais vitais sem alterações dignas de nota. Porém, ao exame neurológico, observa-se: escala de coma de Glasgow de 3, ausência de drive respiratório, reflexos de tosse oculoencefálico, corneopalpebral e vestibulococlear também ausentes.

Tomografia de crânio apresenta hemorragia intracerebral com hemoventrículo, hematoma subdural com efeito de massa, padrão swelling e lesão axional difusa.

Considerando o modelo de priorização de pacientes na UTI, trata-se de um paciente com prioridade

Ainda sobre o caso descrito na questão anterior, é correto afirmar que é necessário

Paciente do sexo feminino, 47 anos. Obesidade grau 1. Admitida na UTI por síndrome respiratória aguda grave pela COVID-19. Na avaliação inicial, apresenta: FR = 32irpm, esforço respiratório leve. Saturação de O2 90% com O2 a 15L/min na máscara facial com reservatório. Foi optado por adaptá-la na cânula nasal de alto fluxo (CNAF).

A respeito da utilização da CNAF na insuficiência respiratória hipoxêmica, é correto afirmar que a

Paciente, com quadro de SARA por COVID-19, encontra-se intubado e sedado. A relação PaO2/FiO2 é menor que 150.

As seguintes estratégias, potencialmente, minimizam lesão pulmonar e favorecem o prognóstico do paciente, exceto o/a

Paciente, 26 anos, procura hospital por dor no peito e falta de ar há 2 dias. Informa, ainda, tosse seca e sensação de febre.

História pregressa: portador de anemia falciforme. Nega outras doenças.

Na avaliação inicial, apresentou:

Mau estado geral, icterícia ++/4+, cianose discreta, hipocorado +++/4+, esforço respiratório moderado.

PA = 120/70mmHg, FC = 140bpm, FR 35irpm, Tax 38,2ºC, SatO2 = 90% em ar ambiente

Estertores crepitantes em base direita.

Ritmo cardíaco regular com sopro mitral.

Radiografia de tórax com opacidade em base direita.

Acerca do caso acima, é incorreto afirmar que 

Paciente intubado, para manejo de doença crítica, encontra-se em fase de recuperação de disfunções orgânicas. Todavia, apresenta-se mal adaptado à ventilação mecânica em modo PCV. A seguinte curva Pressão x Tempo é visualizada no display do respirador:

Fonte: Arquivo da Banca Elaboradora
Qual a maneira correta de tratar a assincronia acima?

Paciente no terceiro dia de pós-operatório de ressecção de lesão intracraniana evolui com poliuria e discreta piora neurológica. Ao exame, encontra-se intensamente desidratado e confuso. Apresenta os seguintes exames:

Na+ urinário = 80mEq/L (Valor de referência = 20 a 40)

Osmolaridade plasmática: 210 mOsm/L (valor de referência = 285 a 310)

Osmolaridade urinária: 180mOsm/L (valor de referência = 50 a 1400mOsm/L)

Qual é o diagnóstico provável do paciente?

Paciente etilista inveterado, admitido na UTI com quadro de dor abdominal intensa em andar superior, associada à hipotensão e desidratação pronunciada.

O exames apresentam:

Global de leucócitos = 22.000 (VR 5.000 a 10.000)

Lactato = 3,5 (VR < 2,0) Albumina = 3,0 (VR 4 a 6)

Amilase sérica = 700 (VR < 130)

Libapse sérica = 800 (VR < 50)

Cálcio sérico = 7,6 (VR 8,8 a 10,3)

Sobre o manejo inicial deste paciente, é correto afirmar que a 

Acerca das disfunções orgânicas relacionadas à sepse (SOFA score), é incorreto afirmar que a

Paciente em pós-operatório de retosigmoidectomia eletiva apresenta mal-estar súbito e parada cardiorrespiratória em fibrilação ventricular. Durante os 2 primeiros ciclos de ressuscitação cardiopulmonar, recebeu 1mg de epinefrina, 2 choques no desfibrilador, permanecendo sem pulso, porém evoluindo para o ritmo de assistolia, mesmo após checagem de cabos e derivações.

Qual o medicamento deve ser administrado a seguir? 

Paciente em insuficiência respiratória por exacerbação grave de asma foi intubado. Gasometria arterial apresenta acidose respiratória grave com pH de 7,05.

A melhor estratégia ventilatória a ser seguida, inicialmente, é  

Sepse e choque séptico constituem uma das principais causas de óbito da população geral.

Acerca do manejo inicial do choque séptico, de acordo com a Campanha de Sobrevivência à Sepse, é incorreto afirmar que

São medidas que integram o pacote de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica, exceto

Paciente de 61 anos, com hipertensão arterial crônica, sem outros diagnósticos prévios, apresenta quadro de queda do estado geral nos últimos dias com inapetência, sonolência, náuseas e vômitos. Nega febre. Trazido ao pronto-atendimento, devido à piora de quadro neurológico, manifesta confusão mental.

Na avaliação inicial, encontra-se gravemente desidratado ++++/4+, abertura ocular apenas após estímulo doloroso, não atendendo a comandos verbais. Glicemia capilar à admissão é High (acima dos valores de detecção do aparelho).

FC = 103bpm, PA = 160/78mmHg, FR = 28irpm

Exames laboratoriais apresentam:

Leucócitos = 9100

Gasometria arterial:

pH: 7,30

HCO3: 19

Glicemia: 1.220

Sódio: 121

Potássio 3,2

Cloreto: 105

Creatinina: 2,4

Ureia: 150

Beta-hidroxibutirato: 0,5 (Valor de referência < 0,6).

A respeito do diagnóstico e manejo do caso acima, é correto afirmar que