Questões de Concurso Militar PM-SP 2022 para 2º Tenente Estagiário - Cirurgia Geral

Paciente jovem, 34 anos, relata dificuldade para engolir, inicialmente para sólidos e atualmente até para líquidos. Descreve também vômitos mal cheirosos e sensação de peso no epigástrio, além de perda acentuada de peso.

Foi submetida a esofagografia com bário que evidenciou dilatação do esôfago com nível hidroaéreo, terminando com aspecto de bico de pássaro. A investigação prosseguiu com esofagomanometria, que mostrou 100% de falha na peristalse com pressão panesofageana maior que 30mmHg.

Diante desses achados, a melhor opção terapêutica é

Paciente masculino de 63 anos dá entrada no Pronto Socorro com quadro de vômitos copiosos, dor em hemitórax esquerdo e dispneia.

Foi realizada rotina radiológica de abdome agudo que evidenciou desvio do mediastino para a direita, opacidade difusa do hemitórax esquerdo com imagens de níveis hidroaéreos; na incidência abdominal não se observa a bolha gástrica e ausência de ar nos cólons.

Na história patológica pregressa relata ser hipertenso e tabagista (menos de 50 maços/ano), além de ter sofrido acidente automobilístico há 2 anos, tendo permanecido 24 horas em observação e liberado.

Diante destes achados, a hipótese mais provável é

Paciente de 48 anos com doença do refluxo gastro esofageano e moderada hérnia hiatal por deslizamento, encontrando-se a transição esôfago gástrica 6cm acima do pinçamento diafragmático.

Realizou esôfago manometria que demonstrou pressões normais no corpo esofageano e relaxamento anormal do esfíncter esofageano inferior. Foi submetida a tratamento cirúrgico por videolaparoscopia, tendo sido trabalhosa a recolocação do EEI no abdome e confeccionado uma válvula à Nissen de 6cm.

Após um mês de pós-operatório, o paciente referia plenitude gástrica importante, associado a náuseas. Foi solicitado um esofagograma que mostrou um estômago muito dilatado com esvaziamento lentificado e ausência de refluxo para o esôfago.

Diante destes achados, a conduta correta é

Paciente de 57 anos dá entrada no Serviço de Emergência com vultuosa hematêmese e sinais de choque circulatório. Após estabilização hemodinâmica foi submetido a endoscopia digestiva alta que diagnosticou úlcera de Dieulafoy.

Diante deste achado, a melhor conduta é

Paciente de 62 anos, feminina, procurou atendimento médico devido à dor de fraca a moderada intensidade, persistente, na fossa ilíaca direita. Foi realizado ultrassonografia do abdome que não evidenciou alterações agudas. Complementou-se a investigação com uma ressonância do abdome que mostrou na topografia do apêndice uma imagem cística de 1,7cm com ceco de paredes finas e algo medializado.

Para o caso apresentado, a melhor conduta é

Paciente masculino de 67 anos com queixa de dor abdominal recorrente, por vezes com irradiação dorsal, fez uma tomografia que diagnosticou tumoração cística no corpo do pâncreas de 1,9cm, sugestivo de neoplasia mucinosa papilar intraductal. Complementou-se a investigação com a dosagem sérica do Ca 19.9 que foi normal e com ecoendoscopia que mostrou presença de nódulos murais, paredes espessadas e dilatação do ducto pancreático principal de 11mm com afilamento abrupto. A análise do líquido do cisto apresenta CEA de 244ng/mL e amilase < 250 U/L.

Nesse caso, a conduta a ser seguida é

Paciente feminina, 36 anos, multípara, dá entrada no Pronto Socorro com dor abdominal em barra, náuseas e vômitos, além de distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes. Amilase de 1244 e lipase de 8122. A tomografia mostrou pâncreas discretamente aumentado com leve borramento da gordura peri pancreática.

Instituídas medidas clínicas e após 48h encontrava-se praticamente assintomática e com as enzimas pancreáticas pouco alteradas. Foi então submetida a uma colangioressonância que evidenciou na vesícula biliar microcálculos e lama biliar além de um colédoco de 8mm sem falhas de enchimento.

Diante desse quadro, a melhor conduta é

Sobre o tratamento do câncer de cólon, assinale a afirmativa correta.

Paciente masculino, 63 anos em investigação de dor lombar fez um diagnóstico tomográfico de sarcoma retroperitoneal, com 9,0cm no maior diâmetro, próximo à pelve renal esquerda, que foi confirmado por biópsia com agulha “tru cut”.

Nesse caso, a melhor conduta é 

Paciente jovem, sem comorbidades, com uso prolongado de contraceptivo oral, em exame ultrassonográfico de rotina para investigação de dispepsia, encontrou nódulo de aproximadamente 7,0cm no segmento VI do fígado. Submetida à tomografia computadorizada contrastada multifásica do abdome, identificou-se lesão única, bem delimitada, com aspecto sugestivo de ser encapsulada e com foco hemorrágico intralesional, além de realce homogêneo na fase arterial e isoatenuante ao parênquima hepático na fase portal.

Diante desse achado, assinale a opção que indica o diagnóstico e a conduta corretos