Questões EsFCEx 2022 para Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral

Q2221855

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221855 Medicina

Em relação aos tumores neuroendócrinos do apêndice cecal (ANET), é correto afirmar que

A

a principal manifestação clínica desses tumores é a obstrução intestinal em alça fechada.

B

dentro do espectro dos tumores neuroendócrinos gastrointestinais, os carcinoides do apêndice ocupam a 1ª posição, seguidos por reto e intestino delgado.

C

a apresentação clínica mais prevalente na população portadora de tumores ANET é a síndrome carcinoide.

D

representam 0,9 a 1,4% de todos os espécimes de apendicectomias e têm localização preferencial na ponta do apêndice.

E

a incidência desses tumores ocorre preferencialmente em adultos mais velhos, entre 50 a 70 anos e no gênero masculino.

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Q2221856

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221856 Medicina

As escalas de Karnofsky e ECOG são as mais utilizadas, atualmente, para

A

avaliação do risco anestésico em cirurgias torácicas e abdominais.

B

calcular o risco de eventos adversos numa cirurgia de grande porte.

C

calcular a função pulmonar e cardíaca para cirurgias de emergência.

D

avaliação clínica da reserva funcional de pacientes oncológicos.

E

avaliar a gravidade da pancreatite aguda grave.

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Q2221857

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221857 Medicina

Mulher, 62 anos, procura UBS com queixa de desconforto em hipocôndrio direito, prurido, icterícia, colúria e acolia fecal progressivas há cerca de 1 semana. Nega febre. Refere emagrecimento de 10 kg nos últimos 3 meses e inapetência. Exames laboratoriais mostraram: Bilirrubinas totais: 17 mg/dL (VN: 0,2 – 1,2 mg/dL), Bilirrubina direta: 14 mg/dL (VN: 0,0 – 0,5 mg/dL); TGO: 48 U/L (VN:5- 34 U/L); TGP: 62 U/L (VN:0 – 55 U/L; F. Alcalina: 1600 U/L (VN: 40 – 150 U/L); GGT: 800 U/L (VN: 12 – 64 U/L); TP (INR):93% (1,05) (VN:70 – 130(0,75 – 1,25)%, Albumina: 3,4 g/L. Restante dos exames sem alterações. A ultrassonografia demostrou fígado homogêneo, dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas até o colédoco distal e vesícula biliar hiper distendida.
Com base no caso apresentado, o provável diagnóstico e as possíveis estruturas envolvidas na etiologia são, respectivamente:

A

neoplasia periampular – papila duodenal, colédoco distal, porção cefálica do pâncreas.

B

tumor de Klatskin – bifurcação dos ductos hepático direito e esquerdo.

C

neoplasia de vesícula biliar – fundo da vesícula biliar e leito hepático.

D

colangiocarcinoma de vias biliares – ducto hepático direito.

E

colangiocarcinoma da vesícula biliar.

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Q2221858

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221858 Medicina

Homem, 68 anos, tabagista, relatando dispepsia, foi atendido em UBS e foi solicitada endoscopia digestiva alta com pesquisa de H. Pylori. Foi evidenciada no exame ulceração com 0,9 cm em porção alta na pequena curvatura do corpo gástrico (tipo IV). O laudo do endoscopista relatava “úlcera gástrica em atividade (A1 de Sakita)”. O estudo anatomopatológico do fragmento único biopsiado revelou tecido necrótico e fibrina; teste da urease negativo.
Com base nessa situação, assinale a alternativa correta.

A

A úlcera descrita pelo endoscopista, habitualmente associada à hipercloridria, deve ser tratada por pelo menos 16 semanas com inibidor de bomba de prótons.

B

A úlcera péptica acomete ou o estômago ou o duodeno, não ocorrendo associação dessas lesões, uma vez que nas úlceras gástricas ocorre hipocloridria e nas duodenais, hipercloridria.

C

O achado histológico de tecido necrótico e fibrina confirma o diagnóstico de úlcera gástrica benigna, não sendo necessário repetir a biópsia da lesão.

D

Deve-se indicar antibioticoterapia em esquema tríplice, não obstante o teste de urease ter resultado negativo.

E

Quanto ao diagnóstico diferencial dessa lesão, deve-se considerar a possibilidade de o material da biópsia ter sido insuficiente, não descartando a origem neoplásica, e realizar nova endoscopia com biópsias.

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Q2221859

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221859 Medicina

Homem, 55 anos, bom estado geral, ECOG 1, KPS 100, durante investigação com colonoscopia e biópsia, foi diagnosticado adenocarcinoma do reto, distando 5 cm da margem anal e com 3 cm de extensão. Realizado estadiamento com tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve, além de ressonância nuclear magnética de pelve, detectando-se um tumor com invasão local até gordura mesorretal (T3), e presença de linfonodo suspeito no mesorreto (N1). Sem evidência de metástase à distância.
O melhor tratamento a ser proposto para esse paciente deverá ser

A

radioterapia e quimioterapia terapêutica.

B

cirurgia de Hartmann e reconstrução colorretal após 3 meses.

C

neoadjuvância com radioterapia + quimioterapia e cirurgia após 8 a 12 semanas.

D

cirurgia imediata sem necessidade de tratamento adjuvante.

E

cirurgia imediata e quimioterapia adjuvante.

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Q2221860

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221860 Medicina

Homem, 65 anos, pardo, aposentado da indústria química, com histórico antigo de acidente do trabalho em decorrência de queimadura por base (soda cáustica) na região anterolateral da coxa esquerda há 25 anos. Apresenta atualmente quadro de tumoração ulcerada na região anterolateral da coxa esquerda, de crescimento progressivo e desordenado sobre a área da cicatriz antiga, com linfonodomegalia inguinal à esquerda palpável.
Qual a hipótese diagnóstica compatível com esse caso?

A

Cicatriz queloidiana.

B

Carcinoma espinocelular

C

Cicatriz hipertrófica.

D

Carcinoma basocelular.

E

Úlcera de Cushing.

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Q2221861

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221861 Medicina

Homem de 25 anos chega ao hospital em choque hipovolêmico após ferimento por projétil de arma de fogo em abdome (hipocôndrio direito). Seu tipo sanguíneo é desconhecido. Após infusão rápida de 1 L de Ringer Lactato aquecido a 39 ºC por 2 veias antecubitais através de cateter jelco nº 14, o quadro de choque não se altera e é indicada laparotomia exploradora imediata. O que pode ser administrado ao paciente para reposição volêmica adequada antes da cirurgia?

A

Sangue AB + por acesso venoso profundo de veia subclávia.

B

Ringer lactato 1000 mL por acesso cirúrgico da veia safena.

C

Indicar ácido tranexâmico por via intraóssea até PAS > 90 mmHg.

D

Realizar transfusão com concentrado de hemácias O negativo por um dos acessos realizados.

E

Solução salina hipertônica 4 unidades IV.

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Q2221862

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221862 Medicina

Homem de 43 anos dá entrada na emergência consciente e orientado, apresentando ferimento lacerocontuso em região parietal esquerda após sofrer queda da própria altura. Trazido pelo SAMU 192 (suporte básico) ao hospital, relatou que estava se sentindo bem, mas que não lembrava do que havia acontecido. Duas horas após sua admissão, enquanto aguardava realização de exames, o paciente perdeu a consciência. Na reavaliação do paciente, abertura ocular aos estímulos dolorosos, resposta verbal com sons incompreensíveis e resposta motora com reflexo de retirada; pupilas anisocóricas. Tomografia de crânio demonstrada.
Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

Qual o provável diagnóstico e a topografia anatômica da lesão?

A

Hematoma subdural sem herniação uncal / sangramento de veias subdurais.

B

Hematoma subdural com herniação uncal / lesão de artéria meníngea média.

C

Hematoma intraparenquimatoso com herniação uncal/ lesão de veias na aracnoide.

D

Concussão cerebral leve / ausência de lesões parenquimatosas cerebrais.

E

Hematoma extradural com desvio da linha média / sangramento de artéria meníngea média.

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Q2221863

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221863 Medicina

Homem de 20 anos sofreu um acidente em competição de equitação (queda de cavalo). Dá entrada na emergência consciente, com paraplegia flácida de MMSS e MMII, abolição de todos os reflexos profundos do abdome e dos membros inferiores. PA=90/65 mmHg; P=56 bpm; perfusão < 2 seg.; pele quente e vermelha; constata-se paralisia completa dos membros, e perda de todas as modalidades de sensibilidade. E-FAST negativo em todos os focos. Pelve normal. Não há fraturas de extremidades.
O diagnóstico do paciente relatado é choque

A

medular e neurogênico com provável fratura vértebra C1.

B

restritivo por trauma raquimedular lombossacral.

C

hipovolêmico com hemorragia subaracnoidea.

D

neurogênico por lesão de plexos cardíacos em segmento lombar.

E

hipovolêmico e neurogênico associados.

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Q2221864

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221864 Medicina

Homem, 36 anos, vítima de múltiplos ferimentos por projéteis de arma de fogo, foi admitido no pronto-socorro de um hospital terciário após 20 minutos da ocorrência, apresentando: vias aéreas pérvias; semiologia torácica: MV diminuído em bases, Sat. = 94%; FC = 102 bpm, FR = 24 mrpm; PA = 98 x 68 mmHg; contactando, apesar de bastante agitado, ECG = 14. Orifício de entrada (OE) no 7° espaço intercostal esquerdo, linha axilar anterior, sem orifício de saída (OS); OE no hipocôndrio direito, com OS na região dorsal direita, na mesma altura. Abdome distendido, hiper timpânico, doloroso difusamente, DB +. A sequência no atendimento ao paciente deverá ser

A

intubação orotraqueal, RX tórax e toracotomia por lesão diafragmática evidente, e-FAST, hemocomponentes, sondagem nasogástrica e observação.

B

intubação orotraqueal, RX tórax e drenagem torácica, e-FAST, lavado peritoneal diagnóstico, hemocomponentes, sondagem vesical e observação.

C

oxigenação sob máscara O₂ 15 L/min, RX tórax, e-FAST, RX abdome, acessos venosos, laparotomia exploradora.

D

ventilação com ambu-máscara com reservatório e O₂ 15 L/min, RX tórax e abdome, e-FAST, reposição volêmica com 3000 mL SF 0,9%, observação.

E

máscara laríngea, oxigenação a 5 L/min, e-FAST, tomografia de tórax, abdome e pelve, acessos venosos e observação.

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Q2221865

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221865 Medicina

Mulher de 66 anos deu entrada na emergência com quadro de dor abdominal em fossa ilíaca esquerda há 2 dias, associada à febre baixa. Ao exame físico, encontra-se em regular estado geral, febril (37,8 ºC), estável hemodinamicamente. Apresenta abdome flácido, com dor localizada em fossa ilíaca esquerda com descompressão brusca positiva local.
Assinale a alternativa que contempla a conduta mais adequada para com a paciente, nesse momento do seu atendimento.

A

Indicar colonoscopia para tratamento conservador de abdome agudo obstrutivo por volvo de sigmoide.

B

Indicar colectomia parcial com reconstrução primária colorretal em 2 planos.

C

Realizar colonoscopia e indicar internação hospitalar para cirurgia de Hartmann por perfuração de cólon sigmoide.

D

Realizar tomografia computadorizada de abdome e indicar tratamento ambulatorial com antibioticoterapia, se for diverticulite não complicada.

E

Indicar tomografia computadorizada de abdome, internação hospitalar para antibioticoterapia intravenosa se Hinchey IV.

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Q2221866

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221866 Medicina

Mulher, 46 anos, sobrepeso (IMC: 32 kg/m² ) com antecedente de colelitíase, dá entrada na sala de urgência com quadro de icterícia ++/4+ e dor abdominal em mesogástrio, com irradiação para flancos e região dorsal. Ultrassonografia abdominal demonstrando dilatação de vias biliares.
Baseado no diagnóstico etiológico da síndrome ictérica, foram solicitados exames. Quais resultados são esperados para o caso?

A

AST e ALT muito elevadas (pelo menos 5 vezes), fosfatase alcalina e GGT próximas do normal e elevação de amilase (> 2 vezes).

B

AST e ALT pouco elevadas, maior aumento relativo de GGT e fosfatase alcalina, e aumento do valor da amilase (> 3 vezes).

C

AST, ALT, FA e GGT pouco elevadas e aumento de amilase (> 3 vezes).

D

AST e ALT muito elevadas (pelo menos 10 vezes) com fosfatase alcalina e GGT normais.

E

Elevação do valor da amilase (> 3 vezes). As enzimas hepáticas seguem padrão aleatório, dependentemente da causa da obstrução.

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Q2221867

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221867 Medicina

Homem, 68 anos, assintomático, comparece ao ambulatório de cirurgia trazendo exame de imagem, solicitado pelo seu urologista para controle da hiperplasia benigna da próstata, para avaliação. Realizou tomografia de abdome superior com contraste, evidenciando uma lesão cística de 1,8 cm, localizada na cabeça de pâncreas, com comunicação com o ducto pancreático secundário, sem envolvimento do ducto pancreático principal, com paredes finas, sem septos, sem conteúdo sólido intralesional.
A hipótese diagnóstica e conduta inicial para o caso é:

A

IPMN (neoplasia mucinosa papilar intraductal) de ducto secundário / seguimento.

B

neoplasia cística serosa / seguimento.

C

insulinoma / ablação por radiofrequência.

D

neoplasia cística mucinosa / biópsia por ecoendoscopia para definir conduta.

E

tumor de Frantz / ressecção.

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Q2221868

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221868 Medicina

Mulher, 62 anos, sem comorbidades, procura consultório médico com história de que foi submetida a uma colecistectomia videolaparoscópica eletiva por pólipo de vesícula biliar. A análise anatomopatológica da peça cirúrgica revelou um adenocarcinoma moderadamente diferenciado em pólipo adenomatoso da vesícula com infiltração da lesão restrita à mucosa, sem invasão da camada muscular (pT1a). Os exames de estadiamento não demonstram evidências de doença metastática ou locorregional.
Qual a melhor recomendação para esse caso?

A

Quimioterapia adjuvante.

B

Acompanhamento clínico com exames periódicos.

C

Radioterapia no leito cirúrgico.

D

Ressecção do leito da vesícula e linfadenectomia regional.

E

Segmentectomia hepática regrada.

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Q2221869

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221869 Medicina

Mulher, 30 anos, procura o pronto-socorro por estar sentindo dor intensa e espasmos esfincterianos precipitados por evacuações há mais de 2 meses. Menciona ainda manchas de sangue no papel higiênico e fezes com raias de sangue vivo ocasionalmente. Ao exame físico, observa-se ulceração linear na comissura anal posterior, plicoma anal e papila hipertrofiada (imagem demonstrada).
Imagem associada para resolução da questão

Desse modo, a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável para o caso descrito é:

A

fístula anal.

B

doença hemorroidária de 4º grau.

C

condilomatose.

D

abscesso anorretal.

E

fissura anal crônica.

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Q2221870

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221870 Medicina

Homem de 70 anos refere em consulta sentir, há, aproximadamente, 3 meses, dor abdominal em fossa ilíaca esquerda, perda de sangue em pequena quantidade pelo ânus, afinamento das fezes e aumento do muco às evacuações. Perda de peso de 3 kg no período. Nega comorbidades. Exame físico: sinais vitais normais; abdome: dor de pequena intensidade em fossa ilíaca esquerda; toque retal: sem alterações e sem presença de sangue ao exame.
A hipótese mais provável e o exame mais indicado para elucidação diagnóstica são, respectivamente:

A

angiodisplasia / angiografia mesentérica.

B

moléstia diverticular dos cólons / enema opaco.

C

retocolite ulcerativa / cintilografia intestinal.

D

neoplasia de sigmoide / colonoscopia.

E

doença inflamatória intestinal / enema opaco.

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Q2221871

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221871 Medicina

Mulher, 46 anos, com nódulo tireoidiano incidental em ultrassom de rotina solicitado pela ginecologista há 1 mês. AP: nega comorbidades e alergias. HF: Nega histórico familiar de neoplasias. AP: nega tabagismo e etilismo. Ao Exame físico: bom estado geral, lúcida e orientada, hidratada, eupneica, corada. Cabeça e pescoço: tireoide tópica, fibroelástica, de volume habitual. Nota-se, à palpação de lobo esquerdo, a presença de nódulo de consistência endurecida, medindo cerca de 2,5 cm, móvel e indolor. Ultrassonografia de tireoide: presença de nódulo sólido, hipoecoico, com halo incompleto, mais alto do que largo, com vascularização central e microcalcificações de permeio medindo 2,5 x 1,4 cm em 1/3 médio do lobo esquerdo.
Em relação ao caso relatado, assinale a alternativa correta.

A

A PAAF é um procedimento obrigatório para todo nódulo tireoidiano.

B

A neoplasia de tireoide mais comum é o carcinoma anaplásico, e a cirurgia deve ser indicada na presença do diagnóstico.

C

No caso relatado, faz-se necessária a realização de PAAF, devido ao volume e características do nódulo.

D

A principal hipótese diagnóstica para essa paciente é de carcinoma medular.

E

Deve-se indicar a tireodectomia total com iodoterapia complementar.

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Q2221872

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221872 Medicina

Homem de 66 anos foi submetido à ressecção de lesão vegetante em base de língua à direita de 4,0 cm extensão. O exame histopatológico detectou extravasamento capsular do tumor, invasão perineural, invasão vascular, fixação a estruturas adjacentes e múltiplos linfonodos positivos.
Diante desse resultado, o tratamento complementar a que o paciente deverá ser submetido é

A

imunoterapia.

B

quimioterapia complementar.

C

exérese simples da lesão sem tratamento complementar.

D

radioterapia pós-operatória.

E

esvaziamento linfonodal bilateral.

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Q2221873

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221873 Medicina

Mulher, 32 anos, sobrepeso, atendente de telemarketing, tem queixas de sangramento às evacuações (ela visualiza sangue na água do vaso sanitário) e prurido. Refere também ter um nódulo, prolapsado durante as evacuações, porém que reduz sozinho. Refere que esses sintomas se exacerbaram durante a última gravidez há 2 anos e, no período de pandemia, relacionam-se com maior tempo sentada. Hábito intestinal: refere ser obstipada com evacuação a cada 3 a 5 dias. Nega etilismo e tabagismo. Pais vivos com saúde, sem história de neoplasia na família.
De acordo com o enunciado, a principal hipótese diagnóstica é

A

câncer de canal anal.

B

doença hemorroidária.

C

plicoma anal.

D

fístula anal crônica.

E

fissura anal aguda.

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Q2221874

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral |

Q2221874 Medicina

Homem, 27 anos, obeso, refere azia que piora com alimentos condimentados há 5 meses, acompanhado de 3 episódios de impactação alimentar e regurgitação. Refere ter eczema de difícil controle. Foi solicitada uma endoscopia digestiva alta (EDA), cujos achados foram: anéis concêntricos fixos, exsudato granular, estrias verticais, edema com apagamento da trama vascular, estreitamento do calibre esofágico, estenoses e fragilidade da mucosa tipo “papel crepom”.
Tais achados sugerem o diagnóstico de

A

esofagite eosinofílica.

B

esôfago de Barret.

C

anel de Schatzki.

D

esôfago em “saca-rolhas”.

E

hérnia de hiato paraesofágica.

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Questões de Concurso Militar EsFCEx 2022 para Oficial - Especialidade: Cirurgia Geral

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