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VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular
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Q2260660

Medicina Cirurgia Geral , Angiologia ,

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260660 Medicina

Uma paciente de 65 anos, tabagista 35 anos/maço, obesa e portadora de hipertensão arterial sistêmica é admitida no Pronto Atendimento por queixa de dor de início súbito em membros inferiores, associada a impotência funcional dos membros e queda da própria altura. Seu exame físico demonstra ausência de pulsos desde a artéria femoral, associado a gradiente térmico dos pés. Há parestesia de artelhos e déficit motor à dorsiflexão dos pés. Ademais, ao Doppler de ondas contínuas não há fluxo arterial nas artérias podálicas.
A classificação Rutherford atribuída a esse quadro clínico é:

Alternativas

Rutherford IIB.

Rutherford I.

Rutherford IIA.

Rutherford III.

Rutherford IV.

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Q2260661

Medicina Cirurgia Geral , Angiologia ,

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260661 Medicina

A paciente da questão anterior é submetida a uma angiotomografia de Aorta e ilíacas, sendo a reconstrução arterial 3D e cortes axiais selecionados apresentados a seguir.
Imagem associada para resolução da questão

Imagem associada para resolução da questão

Diante do quadro clínico e achado do exame de imagem, assinale a alternativa que corresponde respectivamente à principal hipótese diagnóstica e à conduta terapêutica.

Alternativas

Embolia arterial a cavaleiro; trombo-embolectomia a Fogarty.

Embolia arterial; trombectomia percutânea com dispositivo Boston AngioJet®.

Trombose arterial; fibrinólise arterial por cateter multiperfurado, com controle angiográfico 12-24 horas após, seguido de angioplastia primária com stent.

Trombose arterial; trombectomia a Fogarty.

Trombose arterial; trombectomia percutânea + angioplastia primária

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Q2260662

Medicina Cirurgia Geral , Angiologia ,

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260662 Medicina

Sobre a tromboangeíte obliterante, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Uma vez instalada, a abstinência do tabaco não apresenta influência sobre a evolução dessa arterite.

Dentre as alternativas cirúrgicas, a simpatectomia lombar é a que apresenta melhor resultado de controle de dor e delimitação de pequenas áreas de necrose.

O critério diagnóstico obrigatório envolve a realização de exame angiográfico que demonstre padrão de artérias espiraladas em segmento infrapoplíteo.

Uma das alternativas cirúrgicas para melhora da perfusão do membro é a angioplastia com cateter balão eluidor de droga no segmento infrapoplíteo.

A presença de tromboflebite migratória é mais sugestiva de arterite de células gigantes que de doença de Buerger.

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Q2260663

Medicina Cirurgia Geral , Angiologia ,

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260663 Medicina

Sobre a estenose de artéria renal, assinale a alternativa correta.

Alternativas

De modo geral, na estenose de artéria renal de origem aterosclerótica, o stent é posicionado no segmento inicial da artéria, poupando a origem do vaso.

No tratamento endovascular, o implante de stent deve ser provisionado, portanto, recomenda-se o implante do dispositivo em caso de estenose residual > 30% e/ou dissecção limitante ao fluxo.

A condição é associada a displasia fibromuscular, portanto, a estenose de artéria renal é mais frequente em mulheres na faixa etária de 20 a 40 anos.

Uma das características clínicas é a piora da função renal com introdução de inibidores da enzima conversora de angiotensina e histórico de edema agudo pulmonar recorrente.

Quanto à escolha do stent, os dispositivos autoexpansíveis apresentam resultados a longo prazo superiores ao expansível por balão.

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Q2260664

Medicina Cirurgia Geral , Angiologia ,

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260664 Medicina

Sobre os aneurismas viscerais, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Considerando a topografia e posição, nos aneurismas de artéria esplênica, é muito frequente a possibilidade do uso de stents revestidos.

O principal tratamento dos pseudoaneurismas viscerais é a embolização com molas, associado ao uso de agente líquido, preservando o fluxo na artéria nativa.

Por definição, aneurismas de colo largo são aqueles que apresentam diâmetro de colo superior a 3 mm.

A principal etiologia do aneurisma de artéria mesentérica superior é degenerativa.

Pseudoaneurismas viscerais têm indicação de correção independentemente do tamanho.

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Q2260665

Medicina Cirurgia Geral , Angiologia ,

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260665 Medicina

Em relação ao aneurisma da artéria renal, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Dentre os tipos, o aneurisma de localização tipo I é o mais frequente.

O principal sintoma é a dor lombar recorrente, secundária às microembolizações distais.

A principal causa é secundária a displasia fibromuscular.

De modo geral, os aneurismas verdadeiros acometem as bifurcações das artérias renais, ao passo que nas causas iatrogênicas, geralmente, o tronco principal da artéria renal é envolvido.

A taxa de rotura desses aneurismas é muito baixa. Sendo assim, a indicação do tratamento de aneurismas ver

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Q2260666

Medicina Cirurgia Geral , Angiologia ,

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260666 Medicina

Sobre a conduta e resultados do tratamento da estenose carotídea, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Pacientes assintomáticos com estenose > 80% em tratamento clínico otimizado, apresentam taxa anual de evento cerebrovascular estimada em 7%.

Em pacientes sintomáticos, a indicação de endarterectomia baseada apenas na ultrassonografia Doppler não é segura e associada a aumento nas taxas de embolização cerebrovascular intraoperatória.

Na abordagem moderna do tratamento clínico da estenose carotídea, as medicações prescritas devem incluir: antiagregante plaquetário, estatinas e anticoagulantes de ação direta em dose profilática.

São fatores de risco para desfecho adverso na endarterectomia: paciente assintomático, gênero feminino, não uso de estatinas e Diabetes Mellitus.

Na comparação dos resultados entre endarterectomia e angioplastia, pacientes mais jovens são melhor beneficiados por angioplastia, ao passo que pacientes idosos são mais favorecidos por endarterectomia.

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Q2260667

Medicina Cirurgia Geral , Angiologia ,

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260667 Medicina

Sobre o exame clínico no paciente com insuficiência venosa, assinale a alternativa correta.

Alternativas

O teste de Schwartz consiste na palpação da veia safena ou veia varicosa, associado a percussão da veia com a outra mão, com intuito de identificar o ponto de refluxo.

O Teste de Perthes é idêntico ao teste de Brodie-Trendelemburg, mas com a aplicação do garrote abaixo do joelho.

Veias varicosas são veias subcutâneas, dilatadas com calibre > 1mm.

O teste de Brodie-Trendelemburg consiste na deambulação por cerca de 20 minutos, seguido da aplicação de garrote na raiz da coxa. Se ocorre cianose não fixa do membro, é sugestivo que a insuficiência seja originária no sistema venoso profundo.

Veias reticulares são veias azuladas, subdérmicas e tortuosas, com calibre < 1mm.

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Q2260668

Medicina Cirurgia Geral , Angiologia ,

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260668 Medicina

Em relação ao trauma fechado de abdômen com lesão esplênica, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Na laceração classe V da AAST, uma das possibilidades terapêuticas é o implante de stent revestido com preservação do fluxo para o órgão.

Hematomas subcapsulares > 50% são beneficiados do tratamento endovascular com embolização segmentar.

De modo geral, lesões classe II da American Association for the Surgery of Trauma (AAST) são abordadas com esplenectomia devido ao envolvimento de mais de 50% do parênquima do órgão.

Lesão classe III da AAST são de modo geral seguidas com hemoglobina e tomografia seriada, sem indicação de intervenção.

Na abordagem endovascular, o principal agente de embolização definitiva é a cola em diluição 1:2.

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Q2260669

Medicina Cirurgia Geral , Angiologia ,

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260669 Medicina

Em relação aos acessos vasculares para quimioterapia, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Quanto ao local do implante, recomenda-se a aplicação da regra dos sete. Segundo essa normativa, o cateter deve ser preferencialmente posicionado com seu portal 7 cm abaixo da clavícula e 7 cm lateral ao esterno.

Cateteres tipo Port-a-cath são classificados como cateteres de longa permanência parcialmente implantáveis, em virtude de dispensarem dissecção venosa para seu implante.

A principal complicação do acesso vascular definitivo é a trombose venosa profunda relacionada ao cateter.

A técnica de implante por punção venosa periférica e reservatório em antebraço é uma alternativa nas situações de parede torácica inadequada ao posicionamento do reservatório.

A extrusão do reservatório pode ser manejada conservadoramente com nova loja subcutânea, desde que não haja tunelite ou sinais de infecção local.

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Q2260670

Medicina Cirurgia Geral , Angiologia ,

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260670 Medicina

Um paciente portador de insuficiência renal crônica realiza hemodiálise por fístula braquio-cefálica em membro superior esquerdo. Em avaliação com cirurgião vascular, o paciente se queixa de sangramento excessivo ao término da hemodiálise no local da punção venosa. Ao exame clínico, identifica-se fístula arteriovenosa com dilatação aneurismática em corpo da veia, associado a frêmito local adequado. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica relacionada ao quadro descrito.

Alternativas

Uremia com distúrbio de coagulação.

Estenose venosa central.

Heparinização inadequada do circuito de hemodiálise.

Hiperfluxo arterial.

Liquefação de trombo mural do aneurisma venoso.

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Q2260671

Medicina Cirurgia Geral , Angiologia ,

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260671 Medicina

Sobre as estenoses venosas centrais em pacientes submetidos a acesso vascular para hemodiálise, assinale a alternativa correta.

Alternativas

De modo geral, são lesões com alto componente elástico, predominantemente secundário a hiperplasia miointimal pelo hiperfluxo da fístula.

A resposta ao uso de balões convencionais nas angioplastias é muito boa, estimando-se perviedade primária de 70% em 12 meses.

De modo geral, são lesões de alto componente fibrótico, secundárias ao uso de cateter venoso prévio.

O implante de stent primário não revestido é a melhor recomendação nas lesões localizadas na veia subclávia.

Nas estenoses centrais, especialmente na transição entre a veia subclávia e a veia inominada, os melhores resultados foram obtidos com uso do cutting balloon.

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Q2260672

Medicina Cirurgia Geral , Angiologia ,

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Cirurgia Vascular |

Q2260672 Medicina

Sobre as amputações maiores do membro inferior, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Nos pacientes isquêmicos, os resultados das amputações transtibiais com retalho muscular látero-lateral são superiores ao retalho miocutâneo póstero-anterior longo.

A desarticulação do joelho envolve a necessidade da retirada da patela em conjunto com a retirada da porção articular dos côndilos femorais.

Nos pacientes isquêmicos, sem pulso poplíteo, o índice de perda do coto de amputação trans-tibial é de aproximadamente 70%.

Comparativamente à amputação transfemural, a desrticulação do joelho resulta em maior perda sanguínea intraoperatória e maior dor pós-operatória.

São definidas como amputações maiores aquelas praticadas em nível proximal à articulação que separa o osso navicular do tálus e o osso cuboide do calcâneo.

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Respostas

27: A

28: A

29: B

30: D

31: E

32: C

33: E

34: A

35: B

36: D

37: B

38: C

39: E

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