Questões EsFCEx 2023 para Oficial - Pneumologia

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260840 Medicina

A insuficiência respiratória aguda é definida pela inabilidade de o aparelho respiratório realizar as trocas normais de gases com o aparelho circulatório.
Assinale a alternativa correta.

A

O controle do drive respiratório pelo sistema nervoso central se faz principalmente pelo pH e pela paO₂ . Assim pacientes hipoxemicos hiperventilam, e a paCO₂ é pouco importante para esse drive.

B

As alterações da difusão pulmonar levam a insuficiência respiratória hipercápnica.

C

As alterações da relação ventilação/perfusão que levam a efeito espaço morto são as causas mais prevalentes da insuficiência respiratória hipercapnica nos pacientes com DPOC.

D

Pacientes com problemas neuromusculares apresentam aumento do débito cardíaco de forma compensatória, porém sem tentativa de melhora na ventilação pulmonar, por insuficiência muscular.

E

Os pacientes com inundação alveolar por líquidos, independentemente de sua causa, cursam com hipoxemia e hipercapnia.

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Q2260841

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260841 Medicina

A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é uma síndrome clínica caracterizada por dispneia intensa de instalação aguda, hipoxemia e opacidades pulmonares difusas que levam a insuficiência respiratória. Várias causas clínicas e cirúrgicas podem estar associadas. A necessidade de ventilação mecânica, a hipoxemia refratária e mortalidade elevada são observadas.
Nesse contexto, assinale a alternativa correta.

A

O uso de glicocorticoides é efetivo, principalmente nas fases proliferativa e fibrótica da SDRA.

B

A ventilação com maior volume associa-se a melhor desfecho em pacientes com SDRA.

C

A curva de complacência pulmonar deve ser obtida a fim de estabelecer a pressão máxima de pico no sistema ventilatório.

D

O uso da reposição volêmica deve ser agressiva; os pacientes evoluem com risco para lesão renal aguda, por isso essa conduta está justificada.

E

Pacientes com insuficiência respiratória refratária, necessitando altas frações inspirados de O₂, em pacientes com baixa relação PaO₂/FiO₂, tem mau prognóstico. O uso da ECMO – membra de oxigenação extracorpórea – é alternativa nesses pacientes, aguardando melhora ou transplante pulmonar.

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Q2260842

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260842 Medicina

A ventilação mecânica não invasiva (VNI) e a ventilação mecânica (VM) por tubo orotraqueal são modalidades amplamente utilizadas no tratamento na insuficiência respiratória aguda e em outros casos em que se necessite de proteção da via aérea.
Assinale a alternativa correta.

A

A ventilação com suporte de pressão deve ser utilizada em pacientes sedados e curarizados.

B

A acidose respiratória com pH abaixo de 7,35 contraindica o uso da VNI na exacerbação da DPOC.

C

A ventilação prona está indicada em pacientes com a relação PaO₂/FiO₂ > 200, e que estão com difícil desmame do ventilador.

D

No desmame da VM, o paciente que estiver sem drogas vasoativas, com a sua doença estável, com PEEP baixa e FIO₂ baixa, pode ser extubado ao atingir esses parâmetros.

E

A estratégia de ventilação protetora envolve: volume corrente de 6 ml/kg; evitar platô de pressão acima de 30 cm de H₂0; uso de FIO₂ o mais baixa suficiente para manter a saturação acima de 90%; uso de PEEP que mantenha a via aérea aberta e não leve a hiperdistensão alveolar.

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Q2260843

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260843 Medicina

As exacerbações da DPOC são definidas por quadro de piora da dispneia e/ou tosse e secreção há menos de 14 dias. Com frequência há aumento da inflamação local ou sistêmica, causada por poluição, infecção ou outros agressores das vias respiratórias.
Assinale a alternativa correta.

A

O uso de corticoides sistêmicos nas exacerbações graves reduz o tempo de internação, melhora o VEF1, a oxigenação e reduz o risco de recaídas.

B

As exacerbações virais em geral são de menor intensidade, mais curtas e provocam menos hospitalizações que as outras causas de exacerbação.

C

Nos pacientes que necessitam internação os antibióticos são centrais, e devem ser prescritos virtualmente em todas as situações, com a duração de tratamento entre 7 e 10 dias.

D

Pacientes com dispneia avaliada de forma visual, aumento da frequência respiratória e frequência cardíaca, além de saturação abaixo de 92%, devem ser considerados como tendo uma exacerbação aguda da DPOC e receberem tratamento adequado.

E

Quando disponível o cateter nasal de alto fluxo deve ser preferido ao uso da ventilação não invasiva no manejo da exacerbação aguda da DPOC.

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Q2260844

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260844 Medicina

Um homem de 76 anos apresenta queixas de dispneia aos exercícios que se instalou a cerca de 1 ano, notou discreta piora a 2 meses, de grandes esforços para médios esforços. Ex-tabagista, parou há 25 anos, com carga tabágica de 30 anos-maço. Nega exposições profissionais ou ambientais significativas, nega histórico de colagenoses. Antecedente de dislipidemia e AIT, em uso de atorvastatina e AAS. Sintomas dispépticos e de refluxo gastroesofágico ocasional. Apresenta ausculta de estertores finos em velcro em bases. Foi realizada uma TC de tórax que demonstrou enfisema de grau leve a moderado em lobos superiores e pneumonia intersticial fibrosante de aspecto Pneumonia Intersticial Usual (PIU), predominando nas bases.
Assinale a alternativa correta.

A

A Fibrose pulmonar com padrão histológico e radiológico PIU apresenta faveolamento, que pode ter sido confundido com o enfisema, pois ambos formam imagens císticas.

B

Deve-se realizar uma prova de função pulmonar completa para avaliação funcional e indicar uma biópsia por vídeo para diagnóstico da pneumonia intersticial fibrosante.

C

A espirometria pode estar surpreendentemente normal, e o quadro de disfunção fisiológica é mais bem avaliado pela medida da difusão e por testes de esforço como o teste da caminhada e teste cardiopulmonar de exercício. A combinação LABA e/ou LAMA com antifibrótico está indicada.

D

Está indicada a realização da prova de função pulmonar, a seguir realizar uma broncoscopia para avaliar citologia do lavado brônquico, pois a fibrose deve ser por pneumonia de hipersensibilidade crônica. Está indicado o uso de corticoide em dose de 1 mg/ kg, em redução por 6 meses a 1 ano. Indica-se, também, o uso de broncodilatadores conforme a prova de função pulmonar.

E

A dispneia é devida ao quadro de enfisema pulmonar, o encontro de fibrose incipiente é comum em pessoas mais idosas. Deve-se realizar uma prova de função pulmonar e iniciar broncodilatadores, LABA e/ou LAMA.

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Q2260845

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260845 Medicina

Um paciente asmático, que apresente mal controle da asma, é evidenciado por um ou os dois itens a seguir: 1) pela frequência de sintomas e/ou consumo de broncodilatadores de alívio, limitação de suas atividades e sintomas noturnos frequentes, além de 2) exacerbações requirindo uso de corticoide sistêmico mais de duas vezes no ano ou hospitalização por asma.
Qual definição clínica é a correta?

A

A asma de difícil controle, que e o mesmo que asma grave, deve ter as medicações otimizadas, a técnica inalatória avaliada, aderência checada; se estiver com esses parâmetros adequados, considerar o uso de imunobiológicos.

B

Após o diagnóstico de asma mal controlada, deve-se realizar uma TC de tórax em inspiração e expiração para avaliar outras doenças de vias aéreas, investigar, imunodeficiências e vasculites, avaliação de cardiopatias, identificar o fenótipo e considerar uso de corticoide sistêmico por 3 a 6 meses.

C

O paciente com asma mal controlada apesar do uso de corticoide inalatório na dose moderada ou alta, associado ao uso de um segundo controlador (LABA) ou corticoide sistêmico ou que necessite altas doses de medicações para controle de sintomas e risco de exacerbações é definido como tendo asma grave.

D

Com o mal controle da asma, deve-se buscar o fenótipo da asma; se for asma alérgica, considerar o uso de omalizumab, se for asma eosinofílica, adequar o perfil para droga anti IL5 (benralizumab, mepolizumab) ou IL4R dupiliumab.

E

Pacientes que demonstrem não ter a via inflamatória tipo 2 ativada podem se beneficiar do tratamento com droga supressora de eosinófilos como o benralizumab, e este deve ser indicado.

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Q2260846

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260846 Medicina

Uma paciente portadora de artrite reumatoide (AR) vinha em uso de prednisona 20 mg dia, cloroquina 400 mg/dia e metotrexato 25 mg/semana. Foi considerada como ainda não controlada e indicado o uso de rituximab, que está em uso há 8 meses, tendo reduzido a dose de prednisona para 2,5 mg dia. A paciente evolui há 1 mês com tosse seca, dispneia aos esforços e dor torácica incaracterística e episódios de febre menor que 38ºC. Não apresentava sudorese, perda de peso ou adinamia. A TC de tórax apresentava consolidações basais irregulares com predomínio broncocêntrico. Foi indicada uma broncofibroscopia com pesquisa de lavado broncoalveolar e biopsia transbrônquica.

A

Dentre as possíveis causas, pode-se excluir toxicidade pelo metotrexato, pois ele não é causa de pneumonite.

B

A descrição tomográfica e os aspectos clínicos são sugestivos de tuberculose. Na ausência de BAAR no LBA, bem como ausência de presença de DNA do BK no lavado brônquico, e ausência de granulomas na histologia, deve-se indicar teste terapêutico com esquema anti-tuberculoso.

C

A presença de hifas invasoras na vasculatura pulmonar é altamente sugestiva de paracociodomicose.

D

A descrição tomográfica é de pneumonia intersticial usual. Neste caso, a biópsia transbronquica costuma ser diagnóstica com o encontro de faveolamento e focos fibroblásticos.

E

O encontro de tecido conjuntivo preenchendo as vias aéreas distais com extensão para o interstício alveolar indica o diagnóstico de pneumonia em organização associada a AR, talvez relacionada a redução da dose de corticoide.

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Q2260847

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260847 Medicina

Um paciente masculino de 38 anos tem diagnóstico de pneumonia da comunidade firmado pelo quadro clínico de tosse produtiva com secreção escura, dor torácica de tipo pleural, febre de 39,3º e ausculta de propedêutica de condensação em metade superior do hemitórax direito, e RX de tórax de imagem de consolidação em LSD. O paciente recebeu orientação de uso de amoxicilina/clavulanato oral. Apresentou discreta melhora dos sintomas e temperatura com temperaturas de até 38º . No quinto dia do uso de antibióticos, evolui com piora do estado geral, piora da febre, tosse com grande quantidade de secreção escurecida. Chegou ao hospital com hipotensão, foi admitido na emergência e realizou exame de imagem que demonstrou presença de cavidades múltiplas em LSD e derrame pleural pequeno à direita.
Assinale a hipótese diagnóstica e conduta adequadas.

A

Considerar o diagnóstico de abscesso pulmonar por anaeróbios, hidratar o paciente e iniciar clindamicina endovenosa.

B

A tuberculose acomete frequentemente os lobos superiores, realizar a baciloscopia do escarro, e iniciar o esquema antituberculoso padrão, enquanto se aguarda o resultado.

C

O paciente deve estar com pneumonia atípica, pois não recebeu cobertura antibiótica adequada, internar o paciente, hidratação, endovenosa, e administrar ou uma quinolona ou ceftriaxona com macrolídeo.

D

O diagnóstico é de pneumonia necrotizante, considerar a etiologia pelo Estafilococo aureus, Kleibsiella ou o Pneumococo. Avaliar a presença de sepse ou choque séptico, considerar a indicação de UTI e administração de oxacilina e ceftriaxona IV.

E

O paciente tem um empiema pleural. Iniciar hidratação IV, iniciar ceftriaxone e clindamicina IV, realizar uma ultrasonografia de tórax e proceder à drenagem pleural.

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Q2260848

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260848 Medicina

O pneumotórax e o pneumomediastino são provocados pela presença de ar no espaço pleural e mediastinal, respectivamente, que pode se dar de forma espontânea ou provocada.
Assinale a alternativa correta.

A

Muitas vezes o pneumotórax é de difícil visualização ao RX de tórax, o RX de tórax em expiração pode ser benéfico, pois há melhor visualização do pneumotórax.

B

Como não há comunicação entre o interstício peribroncovascular e o mediastino, a causa do pneumomediatino é sempre relacionado a alterações cervicais ou do esôfago.

C

O pneumotórax hipertensivo é uma urgência médica, em que a insuficiência respiratória aguda é o principal problema clínico; a hipotensão não costuma estar presente.

D

O pneumotórax traumático deve ser sempre drenado com dreno baixo.

E

As doenças difusas que se associam com pneumotórax de repetição são a pneumonia linfocítica e a pneumonia eosinofílica.

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Q2260849

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260849 Medicina

Um homem de 42 anos dá entrada na emergência com dispneia intensa, hipotensão e sensação de morte iminente. Na sequência do atendimento, evolui com PCR em FV prontamente revertida, e, após 8 minutos de ressuscitação, existe retorno a ritmo sinusal, com necessidade de VM e uso de drogas vasoativas em doses elevadas, além de reposição volêmica. Um ecocardiograma de urgência mostra um VE comprimido por um grande VD hipocinético e sinais indiretos de hipertensão pulmonar.
Qual alternativa descreve a hipótese e condutas adequadas?

A

Após a administração de volume inicial, deve-se manter hidratação vigorosa com líquidos acima de 3 000 mL nas primeiras 24 horas. Iniciar anticoagulação com heparina IV e encaminhar para realização de angiotomografia de tórax.

B

Apesar dos achados do ecocardiograma, deve-se realizar um cateterismo esquerdo, principalmente se houver troponina elevada, pois o diagnóstico mais provável é o infarto agudo do miocárdio.

C

Apesar dos achados no ecocardiograma, só se deve realizar o tratamento fibrinolítico após a realização da angiotomografia, mesmo que se passem algumas horas.

D

Se optado por realizar fibrinólise com alteplase, e, após sua administração não houver melhora hemodinâmica e do ecocardiograma, deve-se indicar o uso de balão intra-aortico.

E

Se disponível, a embolectomia por cateter é um a boa alternativa para o tromboembolismo maciço com disfunção hemodinâmica grave.

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Q2260850

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260850 Medicina

Uma paciente de 65 anos evolui com quadro de dispneia aos esforços médios a intensos. A paciente nunca fumou e é hipertensa em uso de losartana 50 mg dia, nega outras comorbidades ou exposições significativas. Realizou um ecocardiograma e ECG que foram normais, exames laboratoriais, como hemograma, função renal, hepática e da tireoide e diabetes normais. A tomografia de tórax sem contraste era normal, apresentava uma espirometria com distúrbio inespecífico leve.
Assinale o exame diagnóstico indicado com a justificativa coerente.

A

A paciente deve realizar uma angiotomografia de tórax, o TEP cônico é o diagnóstico provável.

B

É importante a distinção entre distúrbio restritivo e obstrutivo pulmonar; deve-se realizar a avaliação dos volumes pulmonares, com a medida da capacidade pulmonar total, do volume residual e da resistência das vias aéreas.

C

Deve-se realizar um teste ergométrico cardíaco, a paciente tem suspeita principal de insuficiência coronariana.

D

O teste cardiopulmonar está indicado. O encontro de VE/VCO₂ normal (produção de CO₂), consumo máximo de O₂ (VO₂) limítrofe, mas normal, e pressão expiratória final de CO₂ (PET CO₂) indica disfunção cardíaca.

E

A TC de tórax espirada está indicada, sinais de congestão pulmonar são mais visíveis em expiração.

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Q2260851

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260851 Medicina

Com frequência a associação clínico-radiológica pode ser difícil de interpretar na Pneumologia. Assinale a alternativa que coloque achados tomográficos que são sugestivos da respectiva entidade clínica.

A

Sinal do “S de Golden” presente nas atelectasias de lobos inferiores.

B

Linfonodos mediastinais calcificados em “casca de ovo” – silicose.

C

Sinal do “halo invertido” altamente sugestivo de massas neoplásicas invasivas.

D

Sinal da “cauda de cometa” - associa-se a nódulos neoplásicos.

E

Nódulos centrilobulares predominando em campos superiores, linfonodomegalia mediastinal e hilar, imagens nodulares na parede do septo interlobular secundário – sugestivo de criptococose pulmonar.

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Q2260852

Ano: 2023 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2023 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q2260852 Medicina

A tuberculose é uma doença que necessita de tratamento prolongado, com alta efetividade, e com várias situações clínicas especiais. As drogas comumente usadas são a Rifampicina (R), Isoniazida (I), Pirazinamida (P) e Etambutol (E).
Assinale a alternativa correta.

A

As crianças menores e 10 anos seguem o mesmo esquema de tratamento dos adolescentes e adultos, porém com adaptação das doses da medicação ao peso da criança.

B

O tratamento com o esquema básico para tuberculose em adolescentes ≥ 10 anos e adultos se faz em duas fases. Na primeira fase, os comprimidos contêm as doses: R, I, P, E na dose 150,75, 400,75 mg, respectivamente. A dose é ajustada de acordo com o peso do paciente, se menor de 50 kg, 3 comprimidos, e se maior de 50 kg, 4 comprimidos, administrados por dois meses.

C

Em pacientes previamente cirróticos, no advento de toxicidade hepática, detectada pelo encontro de transaminases 5 x o valor normal em assintomáticos, 3x o valor em sintomáticos, ou na presença de icterícia, o tratamento deve ser descontinuado. A reintrodução se faz com as quatro drogas com doses progressivamente em aumento.

D

A tuberculose meningoencefálica utiliza o mesmo esquema inicial do tratamento básico, com a fase de manutenção sendo estendida por 10 meses, indica- -se o uso de prednisona 1 a 2 mg/kg por 4 semanas ou dexametasona injetável 0,3 a 0,4 mg/dia nos casos graves, por 4 a 8 semanas com desmame subsequente.

E

O tratamento com o esquema básico da segunda fase para adolescentes ≥ 10 anos e adultos se faz com R e P, com comprimidos de 300/800 mg, ou 150/400 mg. Administra-se 1 comprimido de 300/800 + 1 comprimido de 150/400 mg se < 50 kg, Se for ≥ 50 kg administra-se 2 comprimidos de 300/800 ou 4 comprimidos de 150/400 mg por 4 meses.

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Questões de Concurso Militar EsFCEx 2023 para Oficial - Pneumologia

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