Questões EsFCEx 2024 para Oficial - Pneumologia

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256571 Medicina

A pneumonia da comunidade (PAC) é uma doença muito comum e de grande impacto social e econômico, além de causar morbidade e mortalidade significativas.
Assinale a alternativa correta.

A

Os casos de PAC grave, que necessitam internação em UTI, são causados pelos bacilos Gram-negativos e S. aureus, sendo incomum a etiologia pelo pneumococo e por vírus.

B

A abordagem clínica e radiológica, em geral, é insuficiente para definir a etiologia da pneumonia. Uma série de exames sorológicos para vírus e antígenos para diversos tipos de agentes causadores podem auxiliar na definição da etiologia, porém excetuando-se a detecção de vírus da influenza e do SARS-covid-19, não inteferem no tratamento empírico inicial, com cobertura antipneumocócica e para germes atípicos.

C

O achado de padrão alveolar na radiografia ou tomografia de tórax define a etiologia como bacteriana, independentemente da síndrome clínica; o uso de outros agentes antibióticos ou prosseguimento em investigação diagnóstica são desnecessários.

D

Em pacientes para quem é indicada internação, as hemoculturas são imprescindíveis, com positividade acima de 70% dos casos e orientação na conduta antibiótica.

E

Os vírus respiratórios, com exceção dos vírus SARS-covid-19 e da influenza H1N1, raramente são causas de pneumonia da comunidade e podem ser desconsiderados como etiologia da PAC.

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Q3256572

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256572 Medicina

A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) e a pneumonia hospitalar têm mecanismos similares, com colonização da orofaringe e microaspiração e associação com intervenções hospitalares.
Assinale a alternativa que descreve corretamente achados da PAVM.

A

O desenvolvimento de PAVM por germes resistentes se manifesta tardiamente em relação à intubação, por isso, se preconiza a traqueostomia no sétimo dia de IOT.

B

Os critérios clínicos para diagnóstico de PAVM, como novo infiltrado pulmonar, febre e elevação da taxa de leucócitos, são acurados para seu diagnóstico e guiam de forma eficaz a indicação de mudança de antibióticos.

C

Na presença de fatores de risco para pseudomonas e taxa local alta de incidência do patógeno, a escolha de antibióticos recai em monoterapia com piperacilina/tazobactam ou cefepima por 7 dias.

D

A cultura de aspirado traqueal não traz informações relevantes pela contaminação de vias aéreas superiores deste método e não deve ser valorizada.

E

Na suspeita de infecção por germes multidroga resistentes, deve-se receber antibióticos em esquema duplo para pseudomonas e outros de seu grupo e uma droga para S. aureus MRSA, coletar culturas adequadas e redirecionar o tratamento conforme o resultado.

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Q3256573

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256573 Medicina

O tromboembolismo pulmonar é uma condição muito frequente e, muitas vezes, de diagnóstico e condutas médicas difíceis.

Assinale a alternativa que apresenta a correta avaliação.

A

A varfarina permanece como terapia sequencial após a terapia com heparina de baixo peso nos casos confirmados de qualquer tipo de trombofilia.

B

A relação o VD/VE na TC de tórax, a elevação da troponina e do BNP, além dos achados de VD hipocinético, em conjunto com avaliação clínica e risco de sangramento, definem quem deve receber tratamento trombolítico em paciente sem disfunção hemodinâmica.

C

Os indivíduos classificados como de alto risco para TEP devem ter a solicitação do dímero D e do ecocardiograma para a avaliação diagnóstica.

D

Os filtros de veia cava inferior têm indicação na persistência de trombos em MMII, apesar da anticoagulação.

E

A embolectomia cirúrgica por cateter não tem mais papel terapêutico na embolia maciça, pois, nesse caso, apenas a fibrinólise química tem risco-efetividade.

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Q3256574

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256574 Medicina

Um paciente de 45 anos tinha histórico de tratamento anterior, há 5 anos, para tuberculose. Apresentava quadro de tosse e certo desconforto torácico, e o diagnóstico foi feito com base em RX de tórax, que demonstrava opacidades intersticiais em campos médios e superiores e encontro de linfonodo cervical com presença de granulomas não caseosos. Os sintomas melhoraram pouco com o tratamento, que foi completo por 6 meses. Há 1 ano, iniciou com manchas vinhosas na pele, veio encaminhado pela dermatologia por provável sarcoidose após uma biópsia de pele.
A esse respeito, assinale a alternativa correta.

A

A sarcoidose de pele é uma forma grave da sarcoidose; deve-se excluir tuberculose em atividade e iniciar droga imunobiológica anti-TNF.

B

O quadro inicial era de tuberculose miliar, que foi curado com o esquema antituberculoso. A sarcoidose de pele é uma nova doença que deve ser tratada independentemente do quadro pulmonar.

C

O paciente deve realizar uma TC de tórax para avaliar o padrão radiológico atual. O diagnóstico inicial de tuberculose deve ser questionado; o encontro de imagens de espessamento do interstício irregular nos septos interlobulares e nas fissuras sugere sarcoidose e o paciente deve ser tratado para sarcoidose.

D

O paciente provavelmente teve tuberculose pulmonar e depois sarcoidose. É frequente a coexistência de ambas as doenças. O paciente deve realizar exames de escarro para pesquisa de BAAR; se não tiver secreção, realizar broncoscopia para pesquisa de BAAR e PCR-BK no lavado broncoalveolar.

E

O diagnóstico de sarcoidose de pele deve ser questionado; a tuberculose também é uma doença granulomatosa que pode acometer a pele, e na histopatologia os granulomas são virtualmente indistinguíveis.

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Q3256575

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256575 Medicina

O achado de espirometria com alças inspiratórias e expiratórias amputadas em todos os esforços, em um indivíduo com tosse seca e estridor, é sugestivo de qual distúrbio espirométrico?

A

Obstrução alta variável intratorácica.

B

Obstrução alta variável extratorácica.

C

Distúrbio ventilatório obstrutivo.

D

Obstrução alta fixa de vias aéreas.

E

Distúrbio ventilatório combinado, restritivo e obstrutivo.

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Q3256576

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256576 Medicina

Assinale a alternativa correta na avaliação do nódulo pulmonar solitário.

A

Pacientes com nódulos <6 mm, de alto risco, têm indicação para realizar TC de 3/3 meses por 5 anos.

B

Pacientes com nódulos entre 6-8 mm necessitam de biópsia, principalmente se o nódulo tiver atenuação em vidro fosco.

C

Pacientes com nódulos >8mm tem indicação para repetir a TC em 3 meses, ou realizar biópsia ou realizar PET-TC.

D

Nódulos sólidos entre 4-6 mm de diâmetro, em pacientes de baixo risco, devem ser acompanhados com TC de tórax de 6/6 meses.

E

Nódulos entre 6-8 mm devem ser submetidos a uma PET-TC para avaliação de indicação de biópsia.

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Q3256577

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256577 Medicina

Assinale a alternativa correta quanto ao tratamento da dependência do tabaco.

A

A indicação para sessões, no grupo de tabagistas para mudança de atitude em relação ao tabagismo, se dá pela dependência acima de 40 cigarros/dia.

B

As gomas e pastilhas de nicotina são eficientes para fumantes de 20 cigarros/dia.

C

A nortriptilina é a droga de primeira linha mais eficiente em monoterapia ou associada à reposição de nicotina.

D

A bupropiona tem eficiência superior à vareniclina e está indicada em todos os graus de dependência.

E

Pacientes grandes tabagistas beneficiam-se com o aumento da dose de adesivos de nicotina, podendo-se usar dois adesivos de 21 mg diariamente.

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Q3256578

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256578 Medicina

Assinale a alternativa correta em relação à indicação de exames diagnósticos da medicina torácica.

A

A ultrassonografia de tórax consegue informações dos espaços pleurais, porém não consegue avaliar o espaço subpleural.

B

A RNM de tórax não é adequada para avalição dos tumores do sulco superior – tumor de Pancoast.

C

O EBUS (ultrassonografia endo broncoscópica) tem menor índice diagnóstico nos linfomas do que na sarcoidose e no estadiamento do câncer de pulmão.

D

O sinal do halo na TC de tórax apresenta-se como achado de vidro fosco na periferia de um nódulo, massa ou consolidação e é patognomônico de aspergilose invasiva.

E

Na avaliação de dispneia, no teste cardiopulmonar de exercício, o achado de limiar precoce de aumento de lactato e redução do pulso de O2, sugere disfunção obstrutiva pulmonar.

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Q3256579

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256579 Medicina

Assinale a alternativa que corretamente descreve achados encontrados nas bronquiectasias, com respeito a seu diagnóstico, etiologia e tratamento.

A

Pacientes com doença avançada e VEF1 <30% do previsto devem ser considerados para transplante pulmonar.

B

Na investigação de bronquiectasias, o encontro de azoepermia no espermograma é sugestivo de fibrose cística em homem.

C

Bronquiectasias localizadas são invariavelmente causadas por obstrução por corpo estranho ou neoplasias, enquanto as difusas são de causas genéticas ou pós-infecciosas.

D

O uso de macrolídeos, com ação imunomoduladora e com redução na taxa de exacerbações, está indicada em pacientes selecionados, enquanto os corticoides inalatórios e broncodilatadores estão indicados em todos os pacientes.

E

Dentre as causas que não dispõem de tratamento específico está a deficiência de alfa-1-antripsina.

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Q3256580

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256580 Medicina

A reabilitação pulmonar é um método desenvolvido para pacientes com DPOC, porém com indicação para outras pneumopatias crônicas.
A esse respeito, assinale a alternativa correta.

A

O treinamento dos músculos respiratórios é essencial no programa de reabilitação, em que se colocam resistores ou medidas indiretas que aumentam a carga sobre a musculatura respiratória.

B

Durante as exacerbações, é importante que o programa de reabilitação seja mantido, com carga menor de exercícios.

C

O treinamento de membros superiores é mais importante que os membros inferiores pois é mais eficaz, principalmente em pacientes com DPOC.

D

A avaliação do desempenho no exercício é de difícil realização, pois os laboratórios de exercícios são raros e não existem outros métodos mais simples de avaliação.

E

Devido à doença debilitante, a frequência menor de exercícios é recomendada, no máximo, 3 vezes por semana e, idealmente, 2 vezes por semana.

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Q3256581

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256581 Medicina

Com os avanços no conhecimento, diagnóstico precoce e tratamento, os pacientes com fibrose cística (FC) com frequência chegam à idade adulta e eventualmente são diagnosticados nessa fase.
Assinale a alternativa correta a esse respeito.

A

A bactéria colonizadora das vias aéreas que muda o curso da doença para pior é o Estafilococo aureus, que, se detectado, deve ser agressivamente combatido.

B

A dornase alfa é uma molécula modificadora da doença e age no CFTR, regulando o transporte de íons.

C

O CFTR (Cystic Fibrosis Transmembane Conductance Regulator) é um canal de sódio, que, em sua má função, desidrata o muco exógeno, levando à evolução para infecções de repetição e bronquiectasias no pulmão.

D

As soluções hipertônicas a 4% e 7% devem ser evitadas pelo risco de broncoespasmo.

E

O teste do suor entre 30 e 59 mmol/L é de resultado indeterminado e necessita de confirmação pela presença de mutações FC.

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Q3256582

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256582 Medicina

O transplante de pulmão é, em geral, o último recurso para doenças pulmonares que evoluam de forma terminal, porém se espera que o receptor do transplante apresente boa expectativa de vida após o procedimento.
Assinale a alternativa que descreve corretamente conceitos a esse respeito.

A

Histórico de infecção por vírus da hepatite B e C com carga viral indetectável contraindica o transplante.

B

Pacientes com DPOC com índice BODE > 4 e VEF1 ≤35% são candidatos ao transplante pulmonar.

C

Índices de massa corpórea > 35 kg/m2 e < 16 kg/m2 são considerados de alto risco para o transplante, que no IMC < 16 tem contraindicação relativa.

D

A presença de hipertensão pulmonar em doentes com fibrose pulmonar idiopática contraindica o transplante.

E

A hemoptise recorrente, tanto nas bronquiectasias como na hipertensão arterial pulmonar, impede a realização do transplante.

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Q3256583

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256583 Medicina

A cirurgia redutora de volume pulmonar apresentou avanços, em relação à cirurgia introduzida nos anos 1990, com a introdução da cirurgia videoassistida, melhoras na anestesia e no pós-operatório.

Assinale a alternativa correta a esse respeito.

A

Os pacientes candidatos ao procedimento são aqueles que tenham VR < 150%, DLCO > 20% e CPT <120%.

B

São selecionados pacientes que tenham índice de dispneia ≥ 2 mMRC e que percorram, no teste da caminhada dos 6 minutos, ≥ 100 metros e ≤ 450 metros.

C

Os pacientes exacerbadores são os que mais se beneficiam dessa técnica.

D

Pacientes tabagistas são considerados aptos ao procedimento.

E

A localização do enfisema deve ser predominante nas bases pulmonares.

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Q3256584

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256584 Medicina

Os tumores de mediastino, em geral, são divididos, conforme sua localização, em mediastino anterior, médio ou posterior.

Assinale a alternativa que apresenta correlação adequada.

A

O timoma benigno é facilmente distinguível do carcinoma tímico pela radiologia e, na maioria das vezes, a cirurgia só é indicada nesse último.

B

Os teratomas bem diferenciados podem ter observadas várias densidades, de gordura de osso, geralmente no mediastino médio.

C

Cistos broncogênicos, esofágicos e pericárdicos ocupam o mediastino anterior.

D

As massas de mediastino anterior, em sua investigação, devem ter coletadas amostras de BHcg em ambos os sexos e alfa-feto proteína para avaliação de tumores de linhagem germinativa.

E

Os tumores de mediastino posterior, de linhagem neurológica, frequentemente cursam com miastenia gravis.

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Q3256585

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256585 Medicina

O tratamento da tuberculose é de alta eficácia, porém o fato de necessitar de múltiplas drogas e tempo prolongado de administração reduz a aderência, principalmente nas populações de maior risco.
Assinale a alternativa correta a esse respeito.
Dados: R – Rifampicina; H – hidrazida; Z – pirazinamida; E – Etambutol, comprimidos com doses 150/75/400/275 mg, por comprimido por 2 meses na fase intensiva, e RH 150/75 mg na fase de manutenção.

A

O etambutol é a droga com maior potência bactericida e essencial no esquema para melhora sintomática e redução do potencial de transmissão da tuberculose.

B

O tratamento da segunda fase deve ser estendido nos pacientes portadores de HIV, e que tiverem imunodeficiências ou uso de medicações que interfiram na resposta imune.

C

O ajuste de dose por peso na fase intensiva se faz com o corte de 50 kg; se maior, 4 comprimidos, se menor, 3 comprimidos.

D

A presença de baciloscopia paucibacilífera no quinto ou sexto mês de tratamento, ou a manutenção de cavernas e baciloscopia + no segundo mês de tratamento, em indivíduos que não falharam a medicação, deve levantar suspeita de tuberculose resistente.

E

O tratamento prolongado por seis meses é recomendado principalmente para eliminar os bacilos intracavitários, que tem crescimento rápido e boa oferta de oxigênio e nutrientes.

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Q3256586

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256586 Medicina

O processo da tomada de decisão, quanto ao diagnóstico e tratamento, pode se basear na experiência, conhecimento médico e intuição e discernimento. A medicina baseada em evidências (MBE) agrega ao conhecimento médico acesso as pesquisas médicas que geram conhecimento sobre o tema em questão. Nesse sentido, avalia-se a qualidade de dados, baseada em informações estatísticas que um estudo possui, para responder a uma determinada pergunta.
Assinale a alternativa correta a esse respeito.

A

Um estudo observacional prospectivo bem realizado difere dos estudos randomizados pelo viés de seleção, porém aproxima-se mais da realidade cotidiana e é útil na formulação de novas perguntas e de repostas.

B

As diretrizes da prática clínica, em geral baseadas em experts de determinado campo, definem explicitamente as condutas a serem tomadas nas circunstâncias da prática médica, e espera-se que sejam seguidas no seu contexto.

C

Fontes de informação segura só podem ser obtidas por estudos cegos, randomizados e controlados. Os estudos observacionais não são fonte de informação segura.

D

Ensaios clínicos delineados para aprovação de medicamentos e procedimentos pelas entidades reguladoras são perfeitamente válidos e similares à prática clínica usual.

E

As metanálises coletam as evidências disponíveis sobre um tema, independentemente do delineamento e da qualidade dos estudos selecionados.

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Q3256587

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256587 Medicina

As doenças respiratórias são, em grande parte, relacionadas ao processo da ventilação, e o ar ambiente, a poluição atmosférica e o clima desempenham importante papel na epidemiologia das doenças respiratórias, assim como o tabagismo.
Assinale a alternativa correta a esse respeito.

A

O material particulado ultrafino, menor que 0,1 µm de diâmetro, é o mais perigoso para a saúde humana.

B

O fenômeno da inversão térmica, comum nas grandes cidades do sudeste, no período do outono e inverno, associa-se a epidemias virais, mas não tem relação com a poluição do ar.

C

O ozônio O3 faz parte do material particulado, relacionado à queima dos combustíveis, principalmente do carbono derivado de reservas fósseis.

D

Os metais pesados, como chumbo, cádmio vanádio e cromo estão presentes em grande quantidade no material particulado e são seu principal fator patogênico.

E

O monóxido de carbono (MO) liga-se de forma irreversível com a hemoglobina, formando a carboxihemoglobina, que então não consegue captar o oxigênio.

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Q3256588

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256588 Medicina

Assinale a alternativa que corretamente descreve correlações entre a estrutura e função do aparelho respiratório.

A

A capacidade de absorção da pleura e do sistema linfático pleural é de pouca capacidade, pequenas sobrecargas podem levar a acúmulo de líquido pleural.

B

Na ventilação pulmonar usual, os ápices contribuem com a maior parte da troca gasosa, e as bases são zonas de reserva ventilatória.

C

O ponto de isopressão na expiração entre a pressão transtorácica e a pressão luminal acontece nos brônquios cartilaginosos, o que impede seu colapso.

D

A junção alvéolo capilar não permite a passagem de células, mas permite a passagem de fluidos, que são imediatamente absorvidos do interstício pelos linfáticos pulmonares.

E

Os brônquios possuem musculatura e os bronquíolos não têm, por isso os brônquios são os principais responsáveis pela resistência das vias aéreas.

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Q3256589

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256589 Medicina

As rinossinusites agudas e crônicas, bem como as traqueobronquites, são doenças muito comuns e levam frequentemente a avaliações e tratamentos em emergência ou diagnósticos errôneos.
Assinale a alternativa correta a esse respeito.

A

Os vírus respiratórios causadores das rinossinusites são diferentes das faringites agudas.

B

As traqueobronquites agudas podem ter causa viral ou bacteriana, frequentemente, além de tosse produtiva e febre, podem apresentar sibilância transitória ou evoluir com hiper-reatividade brônquica em susceptíveis.

C

As causas frequentes da rinossinusites bacterianas mais comuns são o S. pneumoniae, o H influenzae e a Moraxella catharralis. Os vírus raramente são causadores.

D

As sinusites fúngicas são raras, mas, quando presentes, geralmente complicam com trombose de seio cavernoso e meningite fúngica, geralmente pelo Aspergillus sp

E

A rinossinusite crônica não responde à medicação usual e tem indicação cirúrgica.

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Q3256590

Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2024 - EsFCEx - Oficial - Pneumologia |

Q3256590 Medicina

Assinale o sinal radiológico compatível com seu diagnóstico etiológico provável encontrado na imagem torácica.

A

Sinal da cimitarra – bronquiectasias.

B

Sinal da árvore em brotamento – pneumonia intersticial não específica.

C

Sinal do crescente aéreo – aspergilose invasiva.

D

Fibrose pulmonar basal e subpleural com bronquiectasias de tração – provável PIU.

E

Alargamento hilar unilateral – sarcoidose.

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