Questões Militares Para exército

Homem, 59 anos, é admitido na sala de emergência em protocolo de dor torácica. Tem antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e tabagismo de longa data (50 maços-ano). Refere dor torácica, de início súbito há, mais ou menos, 3 horas, em facada, que irradia para o dorso, acompanhada de sudorese e náuseas. Exame físico: acordado, consciente, sudoreico, FC = 90 bpm, FR = 26 ipm, SpO₂ = 93%, ar ambiente; PA em membro superior direito = 200 x 100 mmHg; PA em membro superior esquerdo = 160 x 100 mmHg; ausculta cardíaca com sopro diastólico, em foco aórtico 3+/6+; ausculta pulmonar normal; pulsos periféricos palpáveis, reduzidos distalmente em MSE. O eletrocardiograma não apresenta alterações isquêmicas agudas.

Com base na principal suspeita diagnóstica, o exame de escolha para o diagnóstico, dentre os listados a seguir, é

Homem, 30 anos, usuário de drogas injetáveis, é levado ao hospital com quadro clínico de febre de até 39,7 ºC, calafrios e falta de ar aos esforços há 3 dias. Não apresenta outras queixas respiratórias, gastrointestinais ou urinárias. Exame físico: presença de sopro sistólico 4+/6+ em borda esternal esquerda; observam-se máculas eritematosas, indolores, acometendo as palmas das mãos e as plantas dos pés.

Com a coleta de amostras de hemoculturas seriadas certamente haverá a identificação de

Homem, 59 anos, portador de cirrose de etiologia alcoólica, apresenta sonolência e confusão mental há 24 horas. Familiares que o acompanham relatam parada de eliminação de fezes há 4 dias. Nega febre ou ingestão de álcool recente. Exame físico: regular estado geral, sonolento, Glasgow = 12, ictérico 1+/4+, desidratado ++/4+, PA = 100 x 60 mmHg, FC = 80 bpm, FR = 16 ipm, abdome globoso com ascite e ausência de sinais de irritação peritoneal; o exame neurológico não revela a presença de sinais de irritação meníngea ou deficits focais.

Assinale a alternativa que apresenta o conjunto de medidas corretas para esse paciente.

Mulher, 59 anos, é portadora de artrite reumatoide e osteoporose. Atualmente vem em uso de esomeprazol, hidroxicloroquina, leflunomida, alendronato, vitamina D e reposição de cálcio, todos em doses irregulares. Trazida em consulta ambulatorial por familiar que relata que a paciente tem ficado confusa, além de constantemente reclamar de constipação intestinal e dores abdominais e torácica. Exame clínico: desorientada no tempo e no espaço, sem deficits neurológicos; auscultas pulmonar e cardíaca normais. Foi realizado eletrocardiograma que está ilustrado a seguir.

Assinale a alternativa que apresenta a medicação que, tomada em excesso, pode justificar o quadro clínico e o achado eletrocardiográfico dessa paciente.

Jovem do sexo masculino, 19 anos de idade, comparece ao ambulatório de clínica médica para acompanhamento de asma. Nega sintomas noturnos e não houve passagens em pronto-socorro no último ano. No último mês, relata não ter apresentado limitações para as atividades diárias, porém tem feito uso de medicação de resgate (salbutamol 100 mcg/ dose) a cada 2 ou 3 dias. Encontra-se em uso de beclometasona 200 mcg/dia. Nega mudanças ambientais, como exposição a irritantes ou alérgenos, e nega outras comorbidades. Exame clínico normal.

A conduta adequada para manejo clínico desse paciente, de acordo com as evidências mais recentes, é:

Homem, 55 anos, hipertenso, diabético e tabagista, comparece ao serviço de emergência com dor retroesternal, de intensidade 7 em 10, em peso, contínua, há 1 dia. Refere piora ao deitar, o que o obrigou a dormir sentado na noite anterior. O desconforto apresenta alívio parcial com a inclinação do tórax para frente. Hoje está apresentando sudorese, sem náuseas ou vômitos. Exame clínico: regular estado geral, fáscies dolorosa, temperatura axilar = 37,7 ºC, PA = 150x100 mmHg e SpO₂ = 93%, em ar ambiente; ausência de outras alterações ao exame clínico. O eletrocardiograma realizado na admissão está ilustrado a seguir.

Assinale a alternativa que apresenta o tratamento adequado para esse paciente.

Jovem do sexo masculino, 22 anos, comparece ao pronto atendimento com quadro de febre, cefaleia e queda do estado geral há 48 horas. Nega vômitos, história de trauma recente ou uso de fármacos ou substâncias ilícitas. Relata, apenas, episódio recente de sinusite bacteriana. Exame físico: paciente alerta, orientado, com sinais de Kernig e Brudzinski positivos; ausência de deficits focais ou edema de papila.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência de medidas corretas frente a este caso.

Leia o enunciado a seguir e responda à questão.

    Homem, 88 anos, sem histórico de internações recentes, foi levado ao pronto atendimento devido a quadro de prostração, dor ventilatório dependente em hemitórax esquerdo, taquidispneia e tosse com expectoração purulenta. É portador de hipertensão arterial sistêmica, doença pulmonar obstrutiva crônica em decorrência do tabagismo, demência de Alzheimer em estágio inicial e hipoacuidade visual e auditiva. Faz uso de hidroclorotiazida, enalapril, fluticasona + salmeterol e donepezila. Os exames laboratoriais demonstraram leucocitose com desvio à esquerda, PCR elevada e hiponatremia leve. A radiografia de tórax apresenta retificação de cúpulas diafragmáticas e hiperinsuflação pulmonar. 

Durante a internação, o paciente evoluiu com quadro de agitação psicomotora importante.

Dentre as alternativas, assinale a que apresenta medidas que poderiam ser instituídas para prevenir e/ou tratar o delirium durante a internação hospitalar.

Leia o enunciado a seguir e responda à questão.

    Homem, 88 anos, sem histórico de internações recentes, foi levado ao pronto atendimento devido a quadro de prostração, dor ventilatório dependente em hemitórax esquerdo, taquidispneia e tosse com expectoração purulenta. É portador de hipertensão arterial sistêmica, doença pulmonar obstrutiva crônica em decorrência do tabagismo, demência de Alzheimer em estágio inicial e hipoacuidade visual e auditiva. Faz uso de hidroclorotiazida, enalapril, fluticasona + salmeterol e donepezila. Os exames laboratoriais demonstraram leucocitose com desvio à esquerda, PCR elevada e hiponatremia leve. A radiografia de tórax apresenta retificação de cúpulas diafragmáticas e hiperinsuflação pulmonar. 

Em relação ao tratamento antibiótico, assinale a alternativa que apresenta a opção correta.

Mulher, 53 anos, 1,50 m de estatura e 87 kg de peso, comparece em consulta no ambulatório de clínica médica. Queixa-se de dor em hipocôndrio direito, que se iniciou há alguns meses. Como o pai morreu de cirrose, SIC, e a própria paciente já havia investigado hepatopatia no passado, resolveu procurar atendimento médico. Refere consumo de 2 latas de cerveja (350 mL), apenas aos sábados. Exames laboratoriais recentes: inr = 1; glicemia de jejum = 189 mg/dL; bilirrubinas totais = 1 mg/dL (VR até 1.2); fosfatase alcalina = 168 (VR até 110); TGO = 122 (VR até 42) e TGP = 159 (VR até 44). Ultrassonografia de abdome, realizada há 1 ano, demonstra aumento de ecogenicidade do fígado, com trato biliar normal. Na época, a paciente relata que foi orientada a realizar biópsia hepática, cujo resultado foi: esteatose macro e microvesicular, fibrose portal e lobular, leucócitos polimorfonucleares difusos, hialina de Mallory e colorações para ferro negativas.

Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

Homem, 32 anos, previamente hígido, apresentou síncope súbita e sem pródromos enquanto jogava tênis. Há 1 ano, havia apresentado episódio semelhante, precedido por dor torácica. Exame físico: bom estado geral, corado, hidratado e afebril; PA = 120 x 80 mmHg; FC = 72 bpm; ausculta cardíaca com sopro mesossistólico em foco aórtico, com intensificação após manobra de Valsalva.

Trata-se, mais provavelmente, de

Mulher, 43 anos, comparece ao pronto-atendimento com quadro de cefaleia holocraniana intensa, de início súbito há cerca de 6 horas, sem melhora após o uso de analgésicos como paracetamol e dipirona. Refere fotofobia. Nega náuseas, vômitos, fonofobia, febre ou episódios prévios de cefaleia semelhantes. Tem antecedentes de valvopatia mitral reumática e fibrilação atrial e está em uso de varfarina. Exame físico: alerta, parcialmente desorientada no tempo e orientada no espaço; PA = 150 x 80 mmHg, FC = 99 bpm; pares cranianos, motricidade e sensibilidade sem anormalidades; ausência de sinais de irritação meníngea e exame do fundo de olho sem anormalidades. Foi solicitada e realizada uma tomografia de crânio que não apresenta anormalidades.

A conduta mais adequada é

Mulher, 69 anos, comparece ao pronto-atendimento com queixa de ortopneia e dispneia aos mínimos esforços há 4 dias. Relata, ainda, tosse seca, palpitação, náuseas e empachamento pós-prandial. É portadora de miocardiopatia dilatada de etiologia chagásica, com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 23% e possui cardioversor desfibrilador implantável. Faz uso regular de furosemida 40 mg uma vez ao dia, metoprolol 25 mg ao dia, enalapril 20 mg ao dia e espironolactona 25 mg. Exame físico: consciente e orientada, PA = 90/60 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 24 ipm, SpO₂ = 88% (ar ambiente); ausculta respiratória revela crepitações nas metades basais dos dois pulmões; ao exame cardiovascular apresenta ritmo taquicárdico regular, com desdobramento de B1 e B2 e presença de B3; há estase jugular a 45º; abdome globoso e há hepatomegalia dolorosa; extremidades apresentam enchimento capilar imediato. Exames laboratoriais: Na = 129 mEq/L; K = 5,2 mEq/L; creatinina = 1,11 mg/dL; troponina = 62 ng/L (normal até 38 ng/L); PCR ultrassensível = 2 mg/L; Hb = 13,2 g/dL; leucócitos = 7560/mm³.

Assinale a alternativa que apresenta o manejo inicial correto desta paciente.

Homem, 43 anos, é internado com quadro de cansaço, queda do estado geral, adinamia e gengivorragia há uma semana. Nega história pregressa de cirurgia, perda sanguínea e uso de drogas. Há dois meses, foi diagnosticado com hepatite, com transaminases acima de 1000 UI/L e sorologias virais todas negativas. Exame físico: hipocorado ++/4, PA = 110 x 60 mmHg, FC = 102 bpm, FR = 18 ipm; ausência de hepatoesplenomegalia ou linfadenomegalias. Laboratório: enzimas hepáticas e canaliculares sem alterações; hemoglobina = 6,1 g/dL; VCM = 103, leucócitos = 2750/mm³ com diferencial mostrando 45% de linfócitos, 8% de monócitos, 45% de polimorfonucleares; plaquetas = 85000; contagem de reticulócitos = 2,5%. As dosagens séricas de ferro e homocisteína são normais.

O diagnóstico mais provável é de

Mulher, 55 anos, foi submetida à angioplastia coronária e implante de 2 stents farmacológicos após quadro de angina instável, há cerca de 15 dias. Retorna ao hospital após iniciar febre, dispneia e epistaxe. Nega precordialgia e, ao chegar ao hospital, evoluiu com crise convulsiva tônico- -clônica generalizada. Exame físico: torporosa, hipocorada ++/4, presença de petéquias em extremidades e sopro sistólico ++/4 em todos os focos; na avaliação neurológica apresenta leve hemiparesia à esquerda. Exames laboratoriais: Hb = 8,1 g/dL; leucócitos = 13500/mm³ , com 6% de bastões; plaquetas = 12000/mm³ ; bilirrubinas totais = 3,5 mg/dL; ureia = 88 mg/dL, creatinina = 3,67 mg/dL; DHL = 1280 UI/L; TP e TTPA normais.

Com a confirmação diagnóstica, a base terapêutica correta, nesse caso, é:

Homem, 63 anos, tabagista e etilista social, em investigação de tosse seca e emagrecimento, realiza tomografia de tórax que evidencia a presença de massa de 6 cm, próximo ao hilo direito. Encontra-se emagrecido, e o nível de consciência está preservado. Exames laboratoriais: Hb = 10 g/dL, glicemia = 99 mg/dL, ureia = 12 mg/dL, creatinina = 0,81 mg/dL, ácido úrico = 2,5 mg/dL, sódio = 120 mEq/L, potássio = 4,1 mEq/L, cloro = 100 mEq/L.

Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico mais provável e o valor esperado do sódio urinário em 24h.

Homem, 30 anos, durante investigação de infertilidade, relata história de cansaço aos médios esforços, diarreia ocasional e dor eventual no quadril. Não apresenta comorbidades. Exames laboratoriais: Hb = 9,5 g/dL, leucócitos = 4250/mm³ , plaquetas = 112300/mm³ , VCM = 112, CHCM = 32, glicemia = 96 mg/dL, creatinina = 0,95 mg/dL, cálcio = 8,9 mg/dL, fósforo = 2,5 mg/dL, fosfatase alcalina = 810 UI, proteína total = 7 g/L, albumina = 3,31 g/dL, globulina = 3,7 g/dL e ferro sérico = 45 ug/dL (normal = 60 a 175 ug/dL). Realizada radiografia de bacia, que evidenciou imagens compatíveis com pseudofraturas no fêmur esquerdo.

Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica e o exame que trará a confirmação diagnóstica.

Mulher, 62 anos, é internada com diagnóstico de pneumonia comunitária. Refere hipertensão arterial de longa data e faz uso de valsartana 320 mg e hidroclorotiazida 25 mg. Exame clínico: leve confusão mental, com Glasgow = 14 (AO = 4; MRV = 4; MRM = 6); Peso = 60 kg; Altura = 160 cm; PA = 140x80 mmHg; FC = 96 bpm. Acompanhantes referem jejum alimentar há 6 horas. Glicemia capilar = 175 mg/dL. Exames laboratoriais: HbA1c = 6,1%, creatinina = 0,98 mg/dL.

É correto afirmar que

Mulher, 63 anos, apresenta dor lombar de moderada intensidade, que piora com o movimento, há 8 meses. Refere que, após 20 sessões de fisioterapia e uso de anti-inflamatórios não hormonais, não apresentou melhora do quadro. Há 1 semana, apresentou queda acidental da própria altura, cursou com dor em membro superior direito e resolveu procurar atendimento médico. Exame físico: paciente consciente, orientada, emagrecida, hidratada, eupneica em ar ambiente, com palidez 2+/4+. Exames complementares: tomografia evidenciou fratura com lesão lítica em úmero direito. Exames laboratoriais: Hb = 8,0 g/dL, hematócrito = 23%, leucócitos = 6980/mm³ , plaquetas = 138000/mm³ ; VHS = 112 mm na 1ª hora; ureia = 152 mg/dL, creatinina = 3,6 mg/dL, ácido úrico = 11 mg/dL, sódio = 139 mEq/L, potássio = 4,9 mEq/L, cálcio = 13,1 mg/dL, proteínas totais = 8,3 g/dL, albumina = 2,4 g/dL, globulina = 5,9 g/dL, fosfatase alcalina = 89 U/L e proteinúria = 2 g em 24 horas.

Com base na principal suspeita diagnóstica, assinale a alternativa que apresenta os exames iniciais para a confirmação diagnóstica.