Questões Militares Para exército

Mulher, 68 anos, com diagnóstico de doença de Parkinson há 3 anos e boa resposta às terapias específicas. Há alguns meses passou a apresentar discurso repetitivo, flutuação na atenção e esquecimento do horário de tomada dos medicamentos de rotina. Além disso, passou a ter alucinações visuais e delírios de invasores entrando na sua residência. Ao exame, apresenta fala espontânea hipofônica, mas fluente, com pausas para encontrar palavras. No teste de nomeação por confrontação, ela teve dificuldade em encontrar o nome de itens relativamente comuns, como cogumelo ou camelo, depois de serem apresentados desenhos desses itens. Na avaliação da memória episódica, ela reproduziu até cinco palavras em três apresentações sucessivas de uma lista de seis palavras. A paciente não conseguiu lembrar nenhuma dessas palavras após um breve atraso, com reconhecimento pobre com dicas semânticas. Sua cópia de uma figura complexa estava mal organizada, com distorções e omissões espaciais. Após um breve atraso, ela teve pouca lembrança dos elementos do desenho. Ela também apresentou dificuldades com a capacidade de repetir dígitos e testes de tentativas orais. Considerando este caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto desta paciente.

Paciente feminina, 66 anos, antecedente de hipertensão arterial e hipotireoidismo em controle adequado, foi admitida no pronto-socorro com história de 6 semanas de perda de força em hemicorpo esquerdo, lentificação da fala e episódios de confusão e desorientação. Ao exame físico, encontrava-se desorientada, hemiparesia braquio-crural esquerda com liberação piramidal e marcha de base alargada. Exames de laboratório gerais foram normais. Ressonância de encéfalo a seguir. Eletroencefalograma mostrou lentificação difusa da atividade elétrica com predomínio no lado direito. Líquor acelular, proteinorraquia e glicorraquia normais. Com base nestes testes iniciais, assinale a alternativa que relaciona, correta e respectivamente, o diagnóstico, o resultado de exames e o achado anatomopatológico desta paciente.

Paciente feminina, 65 anos, antecedente de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, foi admitida no pronto-socorro após episódio de perda súbita de memória que se iniciou 6 horas antes da internação. Esposo refere que ambos estavam no supermercado, e, ao chegarem ao domicílio, a paciente passou a queixar-se de perda de memória e a dizer que não se recordava de nada do que havia ocorrido neste dia. Sinais vitais na admissão encontravam-se normais, glicemia capilar 123 mg/dl, afebril. Tomografia de crânio sem contraste e sem alterações. Assinale a alternativa que apresenta corretamente o principal diagnóstico diferencial a ser considerado nesta paciente.

Paciente feminina, 30 anos, sem antecedentes prévios de doenças ou de vacinação, admitida na emergência com queixa de cefaleia e fraqueza inespecíficas. 4 dias depois, evoluiu com náuseas, confusão mental e comportamento repetitivo. Evoluiu com instabilidade de marcha e, dois dias depois, paraplegia de membros inferiores. Ao exame encontrava-se sonolenta, papiledema bilateral, plegia de membros inferiores com Babinski bilateral. Ressonância de crânio laudada como presença de lesões em substância branca extensas e bilaterais. Líquor mostra proteína de 200 mg/dL e bandas oligoclonais ausentes. A mesma foi pulsada com corticosteroides em dose adequada sem melhora dos sintomas. Assinale a alternativa correta referente ao diagnóstico mais provável desta paciente.

Paciente feminina, 69 anos, diabética e hipertensa, foi levada ao consultório por familiares com relato de perda de memória progressiva de início há cerca de 2 anos. Filha refere que a paciente esquece onde deixa as chaves, tem atrasado contas e esquece o fogão aceso. Conjuntamente, passou a apresentar dificuldade de marcha e, há seis meses, não tem conseguido chegar a tempo ao banheiro para urinar. Ao exame físico neurológico, observa-se marcha de base alargada, mini-mental de 22 e sem outras alterações. Diante deste quadro, assinale a alternativa correta.

Masculino, 18 anos, sem antecedentes, foi admitido no hospital com quadro de hemiparesia à esquerda e incoordenação de início há uma semana e não progressiva. Ao exame apresenta nistagmo horizontal bilateral, hemiparesia braquio-crural à esquerda com liberação piramidal e dismetria em membros superiores bilateralmente. Realizou ressonância magnética de encéfalo que se encontra a seguir. Líquor apresenta 10 células, 94% de linfócitos, 48 mg/dL de proteínorraquia e presença de bandas oligoclonais. Paciente recebeu pulsoterapia com dose adequada de corticoide com melhora dos sintomas. Assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico deste paciente e, com base neste quadro clínico, a melhor opção terapêutica inicial para ele.
(CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology)

Na avaliação de um paciente internado na unidade de terapia intensiva e que se encontra em monitorização da pressão intracraniana (PIC), qual o padrão de amplitude das ondas cerebrais P1, P2 e P3 que indica que a complacência cerebral está normal em determinado momento?

Masculino, 64 anos, com diagnóstico de epilepsia estrutural após um acidente vascular cerebral hemorrágico, foi tratado com carbamazepina na dose de 1200 mg/dia. Possui antecedentes de hipertensão arterial e diabetes melitus tipo 2. Apesar da boa tolerância à carbamazepina, paciente manteve crises epilépticas. Seu neurologista adicionou lacosamina na dose de 200 mg/dia ao paciente. Após uma semana, o paciente passou a queixar-se de vertigem, tontura e fraqueza, sem melhora no controle das crises. Sobre este quadro clínico, assinale a alternativa correta.

Paciente feminina, 65 anos, desenvolveu epilepsia focal após traumatismo cranioencefálico. Faz acompanhamento psiquiátrico devido ao diagnóstico de transtorno bipolar, estando em uso de lítio. Considerando estes dois diagnósticos, assinale a alternativa correta quanto à melhor opção de fármaco antiepiléptico para esta paciente. 

Assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o fármaco antiepilético, seu mecanismo de ação e sua principal indicação no tratamento das crises epilépticas.

Paciente feminina, 42 anos, foi encaminhada ao pronto-socorro apresentando quadro nunca antes relatado de crises convulsivas, tipo parcial complexa, de início em face e membro superior direito com generalização secundária. No primeiro atendimento pelo SAMU, relato de familiares que ela já apresentava as crises há 5 minutos. Na ambulância, foi realizado diazepam até o escalonamento da dose para 15 mg endovenoso, sem melhora das crises epilépticas. Na admissão no hospital, após 15 minutos de manutenção das crises convulsivas generalizadas e sem reposta à dose de 15 mg/kg de fenitoína endovenoso. Assinale a alternativa que contempla o melhor fármaco antiepiléptico para este caso.

A imagem de ressonância magnética de encéfalo a seguir demonstra uma lesão cerebral captante de contraste em T1. Assinale a alternativa que corretamente identifica a mutação genética mais comum neste tipo de lesão.
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Assinale a alternativa correta a respeito do tipo de neoplasia do sistema nervoso central que, em algumas ocasiões, pode vir acompanhada de papiledema, mesmo sem efeito compressivo no sistema liquórico e sem efeito de massa.

Homem, 60 anos, sem antecedentes prévios, foi admitido no pronto-socorro com quadro de afasia mista. Na admissão encontrava-se afebril, taquicárdico e pressão arterial de 210/103 mmHg. As imagens de tomografia de crânio realizadas estão a seguir. As setas indicam um sinal característico encontrado nas suspeitas de trombose venosa cerebral. Assinale a alternativa correta.
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

A tomografia de crânio a seguir corresponde a um paciente de 65 anos e hipertenso, admitido no pronto-socorro com crises convulsivas. Assinale a alternativa correta a respeito do local apontado pela seta na imagem.
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Paciente de 42 anos, feminina, diabética tipo 1, admitida com quadro súbito de afasia e hemiplegia completa à direita. Pontuação na escala do NIH de 12. Ao questionarem os familiares sobre a hora do início dos sintomas, a mãe informa que falou com a filha pelo telefone há cerca de 6 horas e ela encontrava-se normal. Sinais vitais: pressão arterial de 130/80 mmHg, glicemia capilar de 186 mg/dL, Sat02 em ar ambiente de 94%. Enfermagem nota que ela se encontra em seu período menstrual. Tomografia de crânio com 6,5 horas do início dos sintomas com ASPECTS de 8. Assinale a alternativa correta referente ao tratamento na fase aguda desta paciente.

Paciente de 71 anos, masculino, hipertenso e diabético, admitido no pronto-socorro com hemiplegia completa à esquerda com 2 horas do início dos sintomas. Pontuação na escala do NIH de 8. Na admissão, pressão arterial de 180/90 mmHg, glicemia capilar 125 mg/dL, Sat02 em ar ambiente de 94%. Tomografia de crânio sem contraste exibida a seguir. Assinale a alternativa que apresenta corretamente a melhor conduta para este paciente.
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

A Síndrome de Gerstmann, causada por lesões na região do córtex parietal inferior, é caracterizada por alguns achados semiológicos característicos. Assinale a alternativa que corretamente apresenta dois destes sinais.

Na avaliação clínica de um paciente com queixa de perda de memória, como é denominada a observação de diminuição na capacidade de abstração, atenção e resolução de problemas?

Assinale a alternativa correta quanto ao padrão ventilatório que pode ser encontrado ao exame físico de pacientes com alteração do nível de consciência.