Questões Militares Sobre neurologia em medicina

O diagnóstico da hemorragia subaracnoide é sugerido por sintomas característicos. Os exames devem ser realizados o mais rápido possível, antes que os danos se tornem irreversíveis. Os exames a serem realizados na emergência tomografia computadorizada com contraste e, se negativa, punção lombar.

Vários estudos anteriores mostraram que a intervenção cirúrgica rápida e oportuna está associada a uma melhor sobrevida, mesmo em pacientes com mau prognóstico.

Os achados da punção lombar são xantocromia, baixa pressão e inúmeros eritrócitos.

A hipertensão deve ser tratada apenas se a pressão arterial média for > 150 mmHg; a euvolemia é mantida e nicardipina IV é titulada da mesma forma como para hemorragia intracerebral.

A causa mais comum de um sangramento espontâneo é a ruptura de um aneurisma. Quando os pacientes estão acordados, a maioria dos neurocirurgiões vasculares opera nas primeiras 24h para minimizar o risco de ressangramento e os riscos decorrentes do angry brain. Se já decorreram > 24h, alguns neurocirurgiões protelam a cirurgia para após 72h, diminuindo os riscos decorrentes do angry brain, mas aumentando o risco de ressangramento e, sobretudo, de mortalidade.

A cirurgia de epilepsia é uma abordagem útil, mas subutilizada, para epilepsia pediátrica intratável. Em alguns casos, operações potencialmente curativas podem ser realizadas na tentativa de ressecar ou desconectar a zona epieptogênica.

O sucesso dessas operações pode depender muito de uma série de outros fatores, incluindo a etiologia da epilepsia, a presença de uma lesão discernível e o tempo entre o diagnóstico e o tratamento cirúrgico.

 A forma mais básica de cirurgia de epilepsia é uma lesectomia, que se refere à ressecção cirúrgica da lesão que causa as convulsões do paciente. Para ser candidato à lesectomia, o paciente deve ter epilepsia localizada em uma lesão relativamente bem definida e radiograficamente aparente e ser refratário a múltiplas (≥2) medicações antiepilépticas; etiologias que se encaixam nesses critérios incluem displasias corticais focais, tumores de baixo grau, malformações cavernosas e malformação arteriovenosa. 

Não há uma única abordagem cirúrgica para epilepsia lesional, pois o procedimento depende do tipo e localização da lesão e da localização da epilepsia. 

A epilepsia do lobo temporal (TLE), comumente decorrente do hipopótamo-campus e da amígdala no lobo temporal mesial, é uma causa especialmente comum de epilepsia adulta e pediátrica (de 10 a 20% de todos os casos de epilepsia pediátrica); o tratamento cirúrgico não traz resultados positivos para este tipo de lesão.

traumatismos cranianos leves são considerados quando não há perda da consciência e o Glasgow adaptado para crianças é igual a 15. E, também nas crianças maiores, um período de amnésia que não ultrapasse 5 minutos, com exame neurológico normal.

a tomografia axial computadorizada cranial é o exame de eleição para o traumatismo craniano, na determinação de injúria cerebral. A radiografia de crânio é útil nas crianças menores com suspeita de fratura de crânio, porém não significativa para detectar uma injúria cerebral.

em recém-nascidos e lactentes, grandes hemorragias intracranianas ou cefalohematomas extensos podem ser causa de choque, já menos frequente nas crianças maiores ou adultos.

o repouso e a hidratação por via oral fracionada é a maneira mais adequada de resguardar crianças com recorrência de vômitos. Em situações de vômitos persistentes e com manifestações de desidratação, uma hidratação por via endovenosa pode ser realizada. Não há contraindicação para o uso de sedativos e anti-eméticos, pois os mesmos tem o objetivo de diminuir a agitação psicomotora e favorecer o repouso pós-traumático.

por vezes há a necessidade de um jejum ou fracionamento da dieta, frente a crianças com vômitos pós-traumáticos incoercíveis.

A evacuação dos hematomas cerebrais profundos deve ser indicada precocemente para evitar sequelas neurológicas.

O uso de anti-hipertensivos e anticonvulsivantes está indicado para pacientes com pressão arterial media > 140mmHg.

Devem ser utilizados anticoagulantes e antiplaquetários para evitar trombose em pacientes acamados

Para pacientes com hematomas no hemisfério cerebelar com > 3 cm de diâmetro e que causam deslocamento da linha média ou herniação, a drenagem cirúrgica está indicada.

Grandes hemorragias são fatais em cerca de metade dos pacientes. Nos sobreviventes, há recuperação da consciência e os déficits neurológicos ocorrem em diversos níveis. Em geral, os pacientes têm déficits neurológicos definitivos, pois a hemorragia é mais destrutiva para o cérebro que o infarto cerebral.

Brown-Séquard. 

medular central.

hemissecção medular.

coluna posterior. 

cone medular.