Questões Militares
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Sobre o uso do iodo radioativo no tratamento do hipertireoidismo, analise as afirmativas.
I. O tratamento prévio com drogas antitireoidianas justifica-se pela redução da quantidade de hormônios armazenados na tireoide e a liberação dos mesmos na circulação com o uso do iodo radioativo evitando o quadro de exacerbação do hipertireoidismo consequente à tireoidite provocada pela radiação, ou mesmo a denominada “tempestade tireoidiana”.
II. É importante considerar que nos pacientes tratados somente com iodo radioativo, quando comparados àqueles que usaram drogas antitireoidianas previamente, as reduções dos níveis séricos dos hormônios tireoidianos permaneceram semelhantes logo após o tratamento com radiação. Dessa forma, com relação à eficácia do tratamento, o uso de iodo radioativo isolado não apresenta desvantagens.
III. O status tireoidiano deve ser reavaliado a cada 4 a 6 semanas após a dose terapêutica do iodo radioativo, com as dosagens de T4 livre e TSH. No entanto, vale ressaltar que o TSH pode não ser um bom indicador da função tireoidiana, já que sua supressão pode persistir por vários meses.
Está(ão) correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)
O hiperparatiroidismo primário (HPP) é uma endocrinopatia muito frequente. Sobre o tema, analise as afirmativas.
I. Níveis de PTH aumentados ou inapropriadamente normais na vigência de uma hipercalcemia são fortemente sugestivos de HPP.
II. Nos casos de hipercalcemia humoral maligna, os níveis de PTH são indetectáveis, o que facilita muito o diagnóstico diferencial com HPP na maioria dos casos.
III. As dosagens de cálcio e PTH são necessárias para a suspeita de HPP, embora sejam essenciais exames complementares (função renal, calciúria de 24h) para o diagnóstico.
Está(ão) correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)
O diagnóstico de Diabetes mellitus (DM) tipo 2, geralmente, é feito após os 40 anos de idade e apresenta associação com obesidade ou sobrepeso. Sobre o uso de insulina no tratamento da DM-2, analise as afirmativas.
I. No início da insulinoterapia combinada, a medicação oral deve ser mantida na mesma dosagem (eventualmente reduzida) com uma única dose de insulina basal ao deitar.
II. Após a introdução da insulinoterapia, as metas de controle do DM-2 são: glicemia de jejum < 110; glicemia pré-prandial < 140; glicemia pós-prandial < 200 e hemoglobina glicada < 7%.
III. A insulina basal tem como função cobrir as necessidades de insulina entre as refeições e bloquear a gliconeogênese hepática.
Estão corretas as afirmativas
Nódulos tireoidianos são muito frequentes, sobretudo quando se empregam métodos sensíveis de imagem. Sobre nódulos tireoidianos, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) A ultrassonografia da tireoide é feita para todo paciente com nódulo tireoidiano.
( ) Paciente com TSH elevado e nódulo tireoidiano de 3 mm à ultrassonografia deve ser encaminhado para realização da PAAF.
( ) Paciente com nódulo tireoidiano e TSH suprimido deve ser encaminha à cintilografia. Em caso de nódulo hipercaptante, deve-se proceder a PAAF.
O tratamento indicado para o hipotireoidismo consiste na reposição hormonal com levotiroxina sódica. Sobre o tratamento do hipotireoidismo, analise as afirmativas.
I. Após o início do tratamento com hormônio tireoidiano, a reavaliação é feita com dosagem de TSH depois de, no mínimo, 6 semanas. Quando o nível de TSH estiver normalizado, deve-se estabelecer o controle médico e laboratorial anual.
II. Recomenda-se para pacientes com níveis séricos do TSH < 10 mIU/L, mas sem comorbidades e em idosos maiores de 65 anos, seguimento sem tratamento farmacológico com reavaliações semestrais ou anuais.
III. Recomenda-se o tratamento com levotiroxina nas gestantes com hipotireoidismo subclínico, apenas se TSH > 10 mlU/L em duas dosagens com intervalo mínimo de 6 semanas, para evitar trabalhos de parto prematuros e abortamentos.
Estão corretas as afirmativas
A combinação de massa corporal e distribuição de gordura é, provavelmente, a melhor opção para preencher a necessidade de avaliação clínica. Com relação às medidas antropométricas utilizadas para avaliação do sobrepeso e obesidade, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) O IMC não distingue massa gordurosa de massa magra, podendo ser pouco estimado em indivíduos mais velhos e superestimado em indivíduos musculosos.
( ) Indivíduos com o mesmo IMC podem ter diferentes níveis de massa gordurosa visceral. Através do valor de IMC é possível chegar-se à distribuição da gordura corporal.
( ) A medida da circunferência abdominal reflete melhor o conteúdo de gordura visceral que a relação circunferência abdominal/quadril.
A forma mais prevalente do hipotireoidismo é a doença tireoidiana primária, mas também pode ocorrer hipotireoidismo devido à doença hipotalâmica ou hipofisária (denominado hipotireoidismo central). Sobre o tratamento de hipotireoidismo, analise as afirmativas.
I. A dose de levotiroxina final requerida não possui relação com a concentração de TSH inicial. A dose inicial de levotiroxina varia desde 12,5 mcg até a dose total baseada na idade, peso, função cardíaca do paciente, gravidade e duração do hipotiroidismo.
II. O TSH sérico deve ser avaliado após seis semanas para indicar necessidade de ajuste de dose, com incrementos de 25-50 mcg.
III. Para os pacientes com níveis entre 5 e 10µIU/mL, os benefícios do tratamento ainda são controversos e reservados para aqueles que apresentem bócio ou anticorpo antiperoxidase positivo, ou ambos, por se acreditar que esses pacientes progridem, com mais frequência, para o hipotireoidismo.
Estão corretas as afirmativas
O receptor do TSH (TSHR) constitui o autoantígeno primário da doença de Graves, pois sofre estimulação por anticorpos específicos direcionados contra ele, gerando o quadro de hipertireoidismo. Com relação ao tratamento da doença de Graves, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) Alguns autores sugerem que o metimazol deve ser a droga de escolha na gravidez e na lactação, porque atravessa menos a barreira placentária e é encontrada em menor quantidade no leite materno que o propiltiouracil.
( ) As drogas antitireoidianas, pertencentes à classe das tionamidas, têm como mecanismo de ação primário a inibição da síntese de T3 e T4 nas células foliculares. Embora ainda controverso, postula-se que as mesmas, também, apresentem uma ação na autoimunidade.
( ) O eutireoidismo é alcançado, em média, cerca de 2 a 4 meses após a administração do iodo radioativo. O não alcance do eutireoidismo com uma primeira dose de radioiodo indica a necessidade de uma segunda administração.
O hiperparatireoidismo primário (HPP) tem prevalência de 1:1000 na população geral, número que pode exceder 1% em mulheres idosas. O HPP é a causa mais comum de hipercalcemia em pacientes ambulatoriais. Com o aumento do número de casos diagnosticados de HPP, o perfil de apresentação clínica, laboratorial e a conduta terapêutica sofreram gradativas mudanças nas últimas décadas. Sobre o HPP, analise as afirmativas.
I. Classicamente, o paciente com HPP tem uma perda mais acentuada de osso cortical (predominante no colo do fêmur) do que trabecular (predominante na coluna lombar). A recuperação de massa óssea após resolução cirúrgica do HPP é evidente, especialmente em pacientes mais jovens e com doença óssea menos grave.
II. Exames localizatórios de imagem têm utilidade restrita aos casos de insucesso cirúrgico ou de recidiva da doença. Neste sentido, os exames disponíveis incluem ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética e mapeamento com tecnécio-sestamibi.
III. Pacientes com doença óssea severa em programação cirúrgica, geralmente, apresentam fosfatase alcalina muito elevada, denotando a remodelação óssea aumentada. Em função disto, é muito provável que, após a remoção cirúrgica da(s) paratireoide(s), este paciente desenvolva a chamada “fome óssea”, caracterizada por uma hipocalcemia de instalação rápida no pós-operatório. Profilaticamente, recomenda-se a prescrição de cálcio e vitamina D.
Estão corretas as afirmativas
Define-se hipotireoidismo como um estado clínico resultante de quantidade insuficiente de hormônios circulantes da tireoide para suprir uma função orgânica normal. Sobre o diagnóstico de hipotireoidismo, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) O T4 livre é o exame diagnóstico mais sensível para detectar hipotireoidismo subclínico (TSH normal associado a um T4 livre baixo, desde que o eixo hipotálamo/hipofisário esteja intacto).
( ) TSH inapropriadamente baixo em resposta aos níveis séricos reduzidos de T4 livre deve sugerir hipotireoidismo central.
( ) A concentração do T4 livre é a medida mais confortável para avaliar o status tireoidiano nos dois a três primeiros meses do tratamento do hipotireoidismo.
O achado mais frequente na avaliação laboratorial de um paciente portador de hiperparatireoidismo primário (HPP) é de hipercalcemia resultante de níveis elevados de PTH. Diante do exposto, analise.
I. A concentração de 1,25 dihidroxivitamina D pode estar elevada em alguns pacientes, o que fecha o diagnóstico de HPP na presença de hipercalcemia e PTH baixo.
II. Mesmo sem sintomas, recomenda-se em pacientes com HPP a avaliação da função renal, a realização de um ultrassom renal e de vias urinárias e de uma densitometria óssea.
III. O excesso de PTH pode levar a um aumento da reabsorção óssea e consequente doença óssea do HPP.
Estão corretas as afirmativas
O diagnóstico laboratorial do hiperparatireoidismo envolve as dosagens de cálcio e PTH. Sobre o diagnóstico, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) A dosagem de cálcio total sofre influência dos níveis de proteínas séricas, especialmente a albumina.
( ) Os métodos atuais de dosagem de PTH são voltados para a molécula intacta, caracterizados pelo uso de dois anticorpos que reconhecem epítopos distintos da molécula intacta do PTH, embora, na realidade, detectam também a presença de fragmentos circulantes (fragmento 7-84).
( ) A concentração de cálcio ionizado reflete uma estimativa mais precisa da fração do cálcio efetivamente útil para determinados processos fisiológicos.
( ) É extremamente raro o diagnóstico de hiperparatireoisdismo primário na presença de normocalcemia, e tal condição pode ser justificada pela presença concomitante de níveis muito elevados de vitamina D, ou em uma situação incomum, denominada apoplexia paratireoideana.
As concentrações séricas de TSH se encontram suprimidas em virtualmente todas as formas frequentes de hipertireoidismo e tireotoxicose, tipicamente abaixo de 0,1 mIU/L. Sobre o hipertireoidismo, analise as afirmativas.
I. Recomenda-se o rastreamento de adultos para disfunção tireoidiana por meio da mensuração das concentrações TSH, a partir dos 35 anos de idade e a cada 5 anos posteriormente, sobretudo em mulheres.
II. Alguns resultados alterados de exames laboratoriais podem sugerir, quando persistentes e associados a outros fatores de riscos, hipertireoidismo: hipocalcemia, elevação de transaminases e fosfatase alcalina baixa.
III. Alguns fatores de risco encontrados na história patológica pessoal ou familiar indicam um risco aumentado de desenvolvimento de hipertireoidismo: sexo feminino, bócio, uso prévio de amiodarona, Diabetes mellitus tipo 1.
Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)
“O abdômen é um espaço fechado ligado pela fáscia relativamente não expansível da musculatura abdominal e como tal é suscetível à síndrome compartimental análoga àquela vista nos membros inferiores.”
(TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston: Tratado de Cirurgia: a base biológica da prática cirúrgica moderna. 18. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010. p. 580.)
Associe as duas colunas relacionando o sistema de graduação para a síndrome de compartimento abdominal ao seu respectivo tratamento. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
(1) Grau I
(2) Grau II
(3) Grau III
(4) Grau IV
( ) descompressão.
( ) reanimação normovolêmica.
( ) reanimação hipovolêmica.
( ) reexploração de emergência.
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