Questões Militares

Pela posição anatômica peculiar, isto é, entre a cavidade torácica e a cavidade abdominal, o diafragma é acessível por diferentes vias cirúrgicas. A escolha do melhor acesso dependerá da natureza e da localização da lesão, da presença ou não de doenças associadas e do tipo físico do doente. Sobre as vias de acesso cirúrgico do diafragma, é incorreto afirmar que

O mecanismo pelo qual a resposta imune é iniciada e mantida na miastenia grave ainda não é bem esclarecido, mas o timo parece desempenhar um papel importante nesse processo. Sabe-se que o timo mostra-se anormal em 75% dos pacientes, sendo que 10% dos pacientes apresentam tumores associados (timomas). Sobre o tratamento cirúrgico da miastenia grave, é incorreto afirmar que

O espaço pleural se origina da cavidade celômica e sua parede é formada pelas pleuras parietal e visceral, que ficam muito próximas quando o pulmão está expandindo, guardando uma distância de 10 a 20 micra entre elas. Considerando a análise de líquido presente nos casos de derrame pleural, assinale a alternativa incorreta.

O termo bronquiectasia é derivado de termos gregos que significam dilatação do brônquio, introduzido por Laennec, em 1819, na literatura médica para designar uma alteração anatômica caracterizada pela dilatação de um ou mais segmentos brônquicos. Das alternativas abaixo, marque aquela que apresenta a tríade clássica para o quadro clínico da bronquiectasia.

Geralmente, o derrame pleural é derivado de doença pulmonar primária, mas pode também resultar de alterações de outros órgãos, como coração, rins, fígado e pâncreas. Sobre o tratamento dos derrames pleurais secundários a doenças gastrointestinais, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) No derrame secundário à perfuração do esôfago, o tratamento depende basicamente do reparo da lesão esofágica para que cesse a queda de alimento e saliva no mediastino e cavidade pleural, seguida da exploração e limpeza do material necrótico purulento existente. Deve-se administrar antibiótico concomitantemente.

( ) Para os derrames por abscesso intra-abdominal, drena-se o abscesso e, se houver contaminação da cavidade pleural, esta também deverá ser drenada.

( ) Nos derrames pós-injúria cardíaca, o tratamento é feito com anti-inflamatórios.

A pleura é uma membrana serosa, de origem mesenquimal, se dividindo em pleura parietal e pleura visceral que é um prolongamento da parietal através do hilo pulmonar, por contiguidade. Sobre os tumores da pleura, analise as afirmativas.

I. O mesotelioma fibroso da pleura é um tumor raro que se conecta apenas na pleura parietal posterior, sendo diagnosticado com relativa precocidade, visto que possui um quadro sintomático logo nas fases iniciais.

II. Para o mesotelioma pleural, os grupos de risco para o desenvolvimento da doença estão altamente ligados à exposição a asbestos.

III. Não é incomum haver problemas de diferenciação entre mesotelioma maligno, adenocarcinoma metastático e paquipleuriz inflamatório. Para isso, são levados em consideração a macroscopia, a radiologia e o comportamento biológico do tumor. No entanto, o exame de maior auxílio na conclusão diagnóstica é o imuno-histoquímico.

Estão corretas as afirmativas

As estenoses traqueais podem ter dezenas de etiopatogenias, podendo ser causadas por pós-intubação, traumáticas, por tumores, congênitas, entre outras. As complicações da cirurgia das estenoses traqueais podem ou não estar relacionadas à cirurgia traqueal em si. Com relação à reestenose traqueal pós-cirurgia, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Os sinais da obstrução traqueal orgânica e, principalmente, da malácia podem ocorrer ainda no centro cirúrgico, logo após a desintubação.

( ) Em fase aguda, o tratamento para a malácia consiste em realizar um traqueostoma no local da reestenose, dilatá-la com Béniqué e colocar um tubo T. A retirada do tubo T se dá em 3 meses e a traqueia é reexaminada.

( ) A reestenose pode ocorrer por motivos como: não foi diagnosticada uma área de malacia no pré-operatório; não foi ressecada toda a área doente; ou, desvacularização excessiva da traqueia.  

Dentre as enfermidades relacionadas à atividade do cirurgião torácico, o empiema pleural figura entre as mais prevalentes. Dessa forma, entender seu amplo espectro é essencial para estabelecer a correta relação entre a fase evolutiva da infecção e a terapêutica adequada. Sobre o empiema pleural, é correto afirmar que

As metástases pulmonares ocorrem em, aproximadamente, 30% dos casos de doença maligna e, em 50% desses casos, elas estão restritas aos pulmões. Sobre o diagnóstico de metástases pulmonares, analise as seguintes afirmativas.

I. Frequentemente, os pacientes com um câncer de base com metástases nodulares cursam sem sintomas e as lesões pulmonares são descobertas durante o acompanhamento dos pacientes.

II. Quando presentes, os sintomas são decorrentes do envolvimento da pleura visceral, vias aéreas e grandes áreas do parênquima pulmonar.

III. A radiografia do tórax é o estudo inicialmente realizado para detectar o acometimento pulmonar em paciente com neoplasia extratorácica.

Está(ão) correta(s) a(s) afirmativa(s)

Pacientes com carcinomas primários irressecáveis do pulmão, tumores recorrentes ou tumores metastáticos para as vias aéreas são potenciais candidatos para a braquiterapia endobrônquica. As lesões a serem tratadas devem ser visíveis pelo broncofibroscópio e localizadas na traqueia, nos brônquios principais ou nos brônquios segmentares. Os tumores podem ser intrínsecos ou extrínsecos à via aérea. Sobre a braquiterapia endobrônquica, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) O objetivo principal da braquiterapia é a paliação dos sintomas causados pela obstrução tumoral.

( ) Nos carcinomas de pulmão não pequenas células, a braquiterapia tem sido usada simultaneamente à radioterapia externa com finalidade curativa.

( ) A braquiterapia deve ser indicada nos casos de carcinomas broncogênicos já ressecados cirurgicamente, quando as margens cirúrgicas mostrarem-se comprometidas pela neoplasia.

Objetivando racionalizar a indicação cirúrgica para obter os melhores resultados possíveis e não operar pacientes sem a certeza de que algum benefício esteja sendo oferecido, foram propostos critérios para a seleção dos pacientes. Das alternativas abaixo, marque aquela que não representa um dos critérios de seleção para cirurgia de metástase pulmonar.

Os tumores traqueais, benignos ou malignos, primários ou secundários, são tumores raros e potencialmente letais, capazes de levar o paciente a óbito por asfixia. Sobre os tumores traqueais, é correto afirmar que

Os tumores mediastinais são um grupo heterogêneo e pouco frequente de condições congênitas, inflamatórias e neoplásicas. Constituem 4,5% das internações em hospitais terciários, e cerca de 8 casos por ano em grandes hospitais gerais no Brasil. Marque a alternativa abaixo que contém um tumor de mediastino médio e um de mediastino posterior, respectivamente.

Existem três grandes indicações para o uso da prótese traqueobrônquica: reestabelecer a permeabilidade da via aérea centralestenosada ou comprimida; manter a estrutura cartilaginosa, nos casos de traqueomalácea; e, vedar as fístulas e deiscências do esôfago e da árvore traqueobrônquica. Sobre as estenoses de vias aéreas, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) De acordo com a etiologia, as estenoses de vias aéreas são classificadas como leves, moderadas leves, moderadas graves ou graves.

( ) As estenoses malignas devem ser corrigidas cirurgicamente, apesar de nem sempre isso ser possível.

( ) As estenoses benignas quase sempre resultam de lesões isquêmicas da mucosa brônquica, sendo a mais comum a causada pela hiperinsuflação do balonete nas intubações.

( ) A colocação de uma prótese não é o tratamento de escolha para as estenoses benignas nos pacientes que não podem ser operados.

A atelectasia pós-operatória constitui-se como uma das complicações mais comuns da cirurgia torácica. Às vezes, não se detecta a atelectasia radiologicamente, apesar de presente do ponto de vista clínico. Essa alteração pode acontecer através de vários mecanismos, que podem agir de forma isolada ou em combinação e que caracterizam os cinco tipos de atelectasia.

Um dos tipos de atelectasia se caracteriza pela forma localizada de colapso do parênquima, numa área contígua a um processo que ocupa espaço, como, por exemplo, nos casos de massa tumoral ou bolha. Assinale a alternativa abaixo que corresponde ao tipo de atelectasia descrita.

A ventilação mecânica é, frequentemente, indicada no pós-operatório de grandes intervenções, torácicas ou não. Para tanto, existem algumas indicações específicas quanto à manutenção da ventilação mecânica por um período mais prolongado, a fim de suportar a respiração e diminuir o índice de complicações. Das alternativas descritas abaixo, assinale aquela em que todos os itens representam indicações de se manter a ventilação mecânica por um período mais prolongado.

Quando um paciente será submetido a qualquer tipo de cirurgia que envolva a anestesia geral, o potencial de complicações respiratórias deve ser considerado. Sobre a divisão em quatro categorias de Barlett sobre os motivos pelos quais os pulmões são alvos frequentes de complicações em pacientes cirúrgicos, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Após a anestesia, trauma ou operação os pulmões sofrem alterações nas suas funções que não são detectadas clinicamente e relacionadas com o ritmo respiratório.

( ) Os pacientes candidatos à cirurgia com muita frequência apresentam alterações que podem lesar os pulmões pela própria via aérea ou corrente sanguínea, aqui excluindo a lesão alvéolo-capilar.

( ) As modificações pulmonares são muito comuns em pacientes cirúrgicos por apresentarem doença cardíaca ou pulmonar prévia que os tornam muito mais suscetíveis às complicações.

( ) Quando o procedimento envolve a caixa torácica, predispõe o paciente às complicações próprias desses procedimentos, tais como: infecção (empiema), desordens do espaço aéreo, fístulas e insuficiência respiratória.

O pneumotórax espontâneo, geralmente, ocorre com o paciente em repouso, raramente durante exercício. Dor torácica e dispneia são os sintomas mais frequentes. A dispneia, normalmente, é proporcional ao tamanho e à velocidade de acúmulo do pneumotórax e à reserva cardiopulmonar do paciente. Das alternativas listadas abaixo, qual delas não representa um achado possível durante o exame físico de um paciente que apresenta um quadro clássico de pneumotórax?

O pneumotórax é definido como a presença de ar livre na cavidade pleural. É uma entidade clínica frequente que apresenta diversas peculiaridades, tanto em sua apresentação clínica quanto no seu tratamento. Das alternativas abaixo, qual delas não representa uma forma de pneumotórax espontâneo?

O Pectus carinatum é o defeito da parede torácica anterior, ocasionado pela protusão do esterno e cartilagens costais, dando ao tórax aspecto carinatum, ou seja, “peito de pombo”. Analise os itens, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Pectus carinatum inferior é a deformidade clássica, constituída pela proeminência do esterno, principalmente na sua porção média e inferior, sendo acompanhada, quase sempre, de depressão costal bilateral inferior.

( ) No Pectus carinatum assimétrico tem-se um aumento das cartilagens em um hemitórax ou, mais acentuadamente, em um dos hemitóraces, causando rotação do esterno em torno do seu eixo e em direção posterior no outro hemitórax.

( ) Pectus carinatum superior é a forma mais frequente, ocorrendo na proporção de 3:5 em relação ao Pectus excavatum.