Questões Militares
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Sobre as indicações de internação na exacerbação aguda da DPOC, analise:
I. Hipoxemia refratária, hipercapnia com acidose.
II. Paciente com idade maior que 65 anos e ureia maior que 50mg/dL.
III. Insuficiência cardíaca descompensada ou descompensação de outra condição associada, como diabetes.
IV. Impossibilidade de realizar corretamente o tratamento ambulatorial, por falta de condição socioeconômica.
Estão corretas as indicações
O algoritmo de tratamento da crise de asma no pronto-socorro, tanto da criança como do adulto, determina uma administração sequencial de drogas e a necessidade de avaliação continuada da resposta clínica. Sobre esse tema, analise as afirmativas a seguir.
I. Na crise de asma do adulto, se após a utilização de até três doses de beta-2-agonista a cada 10 a 30 minutos e oxigênio 3L/min houver resposta parcial, com redução dos sinais de gravidade, pico de fluxo expiratório (PFE) de 50% a 70% do predito, a conduta adequada é dar alta para o paciente.
II. Na crise de asma da criança, o tratamento inicial consiste em administração de oxigênio para saturação de oxigênio no sangue arterial (SatO2) < 95%. Nebulização com beta-2-agonista (0,15 mg/kg/dose – máx. 5 mg / dose – fluxo mínimo de O2 de 6 L/min) ou spray com espaçador (50mcg/kg/dose = 1 jato / 2kg, máximo de 10 jatos) a cada 20 minutos, até uma hora (três doses).
III. Na crise de asma da criança, se após tratamento inicial, com nova reavaliação, o paciente apresentar resposta incompleta com PFE entre 40% e 70% do predito, aumento da Frequência Respiratória (FR) e Frequência Cardíaca (FC), dispneia moderada com SatO2 entre 91% e 95% em ar ambiente, a conduta mais adequada é manter nebulização a cada 20 minutos com beta-2-agonista. Adicionar/manter sulfato de magnésio IV (25-75mg/kg, máximo de 2 g., infundido em 20-30 minutos).
IV. Apesar de algumas medicações potencialmente usadas para indicações obstétricas, como prostaglandina F2- alfa, ergonovina e agentes anti-inflamatórios não esteroides (pacientes sensíveis), devem ser evitadas na gestante com asma, devido a possibilidade de broncoespasmo, as crises de asma em gestantes durante o parto devem ser tratadas de maneira usual.
Estão corretas as afirmativas
A principal meta do tratamento da asma é a obtenção e manutenção do controle da doença. O paciente deve entender a doença e seu tratamento. Atualmente estão disponíveis diversos recursos terapêuticos para o tratamento de manutenção da asma. Informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) Efeitos adversos graves são frequentes na utilização de cromoglicato de sódio. A Síndrome de Churg-Strauss, inicialmente associada ao uso de cromonas, parece estar mais relacionada à suspensão do corticosteroide oral.
( ) Vários efeitos colaterais estão relacionados com a utilização da Teofilina: sintomas gastrintestinais, manifestações neurológicas, arritmias cardíacas e parada cardiorrespiratória, em geral com doses abaixo de 10mg/kg/dia.
( ) Alguns efeitos colaterais sistêmicos dos corticosteroides inalatórios são: perda de massa óssea, inibição do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e déficit de crescimento, sem alteração da maturação da cartilagem de crescimento.
( ) Os efeitos adversos dos beta-agonistas de ação prolongada não são comuns e restringem-se aos efeitos causados pelo estímulo cardiovascular, tremores de extremidades e hipocalemia.
O tabagismo passivo é a inalação por não fumantes da fumaça da queima de derivados do tabaco (cigarro, cigarro de palha, cigarro de cravo, charuto, cachimbo, narguilé etc.) Segundo a OMS, o tabagismo passivo é a terceira maior causa de morte evitável no mundo. Sobre o tema, analise as afirmativas a seguir.
I. Recentes estudos têm sugerido que mesmo uma exposição à poluição tabagística ambiental de 30 minutos, já seria suficiente para afetar as células endoteliais das artérias coronárias de não fumantes.
II. A exposição do feto ao fumo materno pode causar redução da função pulmonar no neonato e predisposição à DPOC na vida adulta.
III. É recomendado como medida preventiva, que cardiopatas se mantenham afastados de ambientes com poluição tabágica. No entanto, não existem evidências de que a exposição aumente o risco de infarto agudo do miocárdio.
IV. De acordo com evidências atuais disponíveis, a Bupropiona e a Vareniclina são recomendadas para o tratamento do tabagismo na gestante fumante. No caso de uso da terapia de reposição de nicotina, preferir as formas de liberação lenta (adesivos transdérmicos).
Estão corretas apenas as afirmativas
O uso de medicamentos é um recurso adicional no tratamento do tabagismo quando a abordagem comportamental é insuficiente pela presença de elevado grau de dependência à nicotina. Os fármacos com evidências de eficácia são classificados em nicotínicos e não nicotínicos. Sobre esses fármacos, analise as afirmativas a seguir.
I. O uso da nicotina em longo prazo pode desorganizar o sistema endocanabinoide cerebral, que regula a ingestão alimentar e a energia. Fármacos antagonistas canabinoides tipo 1 podem ajudar na cessação através do reequilíbrio do sistema, reduzindo o desejo por alimento e nicotina.
II. O uso da terapia de reposição de nicotina em cardiopatas crônicos não eleva o risco de eventos agudos. Estudos sugerem que a terapia é bem tolerada nesses pacientes, não aumentando a severidade da doença cardiovascular (DCV).
III. O Cloridrato de Bupropiona é um agonista parcial dos receptores nicotínicos. Promove liberação de dopamina no SNC ao ativar seletivamente receptores α4β2, porém em quantidades menores que as liberadas pela nicotina.
IV. O Tartarato de Vareniclina sofre metabolização mínima; não há necessidade de ajuste de doses em casos de insuficiência hepática. A biodisponibilidade não é afetada por alimentos nem pelo horário da administração.
Estão corretas as afirmativas
Segundo o Ministério da Saúde, o gênero masculino e o grupo etário 45-59 anos apresentam as maiores taxas de incidência de tuberculose. A comorbidade tuberculose/HIV ocorreu em 6,2% dos casos. Em relação ao tratamento da tuberculose em situações especiais e comorbidades (incluindo HIV), informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma abaixo. A seguir, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) Os esquemas recomendados para pacientes HIV positivos são os mesmos dos pacientes HIV negativos com a possibilidade de substituição da Rifampicina pela Rifabutina em paciente utilizando terapia antirretroviral incompatível.
( ) A ocorrência de síndrome da Reconstituição Imune indica a suspensão tanto do tratamento da tuberculose quanto da terapia antirretroviral. Seu manejo inclui o uso de corticosteroides nos casos mais graves.
( ) Em indivíduos com insuficiência renal, o tratamento somente é modificado em casos de clearance de creatinina 30mL/min ou em diálise.
( ) A hepatotoxidade é causada pela dupla Rifampicina e Isoniazida. Assim, teoricamente, a alternativa no tratamento hepatopatas pode ser também o esquema de dois meses de Rifampicina, Estreptomicina e Etambutol e sete meses de Rifampicina e Etambutol.
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