Questões Militares

Paciente do sexo masculino, 61 anos, com diagnóstico de cirrose hepática pelo vírus da hepatite C, em uso de nadolol, lactulona, espironolactona e furosemida é admitido na emergência com sonolência, desorientação, “flapping”, ascite e edema de membros inferiores. Familiares negam febre, vômitos ou traumatismos. A tomografia de crânio é normal. É submetido à paracentese diagnóstica que revela no líquido ascítico:

Proteína- 2,1 g/dl. Albumina 0,9 g/dl. Glicose 100 mg%, LDH- 55 U/L

Citometria com 200 células com 90% de mononucleares e 10% de polimorfonucleares.

A cultura do líquido ascítico revela, após 48h de incubação, crescimento de Escherichia coli.

Assinale o diagnóstico e a conduta mais apropriados.

Paciente do sexo feminino, 49 anos, assintomática, realizou exames laboratoriais que revelaram HBsAg positivo, anti HBc IgM negativo, anti HBc total positivo, HBeAg negativo, anti HBe positivo, anti HBs negativo, AST- 48 UI/L, ALT 86 UI/L, bilirrubina total 0,8 mg/dl, gama GT 188 U/L (normal até 43 U/L) e fosfatase alcalina 100 U/L (normal até 109 U/L). Nega uso de medicações. Realizou HBV DNA que mostrou carga viral de 234 000 UI/ml.

Com relação ao quadro exposto, assinale a afirmativa correta.

Paciente masculino, 68 anos, diabético há 16 anos com queixa de há 6 meses evoluir com distensão abdominal pós-prandial e vômitos pós-alimentares cerca de 1h após a refeição e perda de peso de 8 kg no período. Glicemia de jejum de 176 mg%, pós-alimentar (2h) de 200 mg% e hemoglobina glicada de 8,9%. Faz uso diário de glibenclamida e metformin. Traz endoscopia digestiva alta com 10h de jejum que revela resíduos alimentares no estômago, sem outras alterações.

Qual a melhor opção terapêutica inicial para o paciente acima?

Criança de 4 anos, sexo masculino, com constipação desde as primeiras semanas de vida, queixa- se frequentemente de dor abdominal. Segundo a mãe, não apresenta encoprese. No exame físico, nota-se distensão abdominal importante, massa palpável no quadrante inferior esquerdo de consistência endurecida e peso e altura abaixo dos limites normais para a idade.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, encontraremos ao exame físico e à investigação complementar, respectivamente:

Qual, entre as alternativas abaixo, inclui a opção com drogas que mais comumente podem levar à esofagite medicamentosa?

Em que situação encontramos o sinal de Courvoisier?

Dentre as drogas abaixo, utilizadas no tratamento do Helicobacter pylori, qual a que apresenta o maior percentual de falha terapêutica devido à resistência bacteriana?

Dentre as neoplasias císticas do pâncreas, assinale qual a mais frequentemente encontrada na prática clínica.

Marque abaixo a alternativa que melhor caracteriza as diferenças e semelhanças entre a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa.

Qual o marcador tumoral que habitualmente se eleva nos casos de carcinoma hepatocelular?

Qual o fator mais comumente envolvido na etiopatogenia do carcinoma hepatocelular no Ocidente?

Em relação a intervenções em enxertos de veia safena, considere as assertivas abaixo:

I. O estudo randomizado SAFER demonstrou redução das taxas de infarto com onda Q, infarto sem onda Q e no-reflow com o uso de dispositivo de proteção distal balão-oclusivo.

II. O estudo randomizado FIRE demonstrou eficácia semelhante entre o filtro (Filter Wire - EPI) e o dispositivo de proteção distal balão-oclusivo (Percusurge) na prevenção da ocorrência de infarto.

III. O estudo randomizado RRISC apoia o emprego dos stents farmacológicos em comparação com os convencionais para o tratamento de lesões em ponte de safena.

Está correto o que se afirma em

Qual a causa mais comum de insucesso na recanalização de uma oclusão crônica?

Em relação ao tratamento percutâneo de lesões em pontes de safena, assinale a assertiva correta.

Considere as assertivas abaixo em relação ao espasmo coronariano durante procedimento hemodinâmico invasivo:

I. Deve-se administrar, por via intracoronariana, dose inicial de 1 mg de nitroglicerina.

II. Nos espasmos acompanhados de hipotensão e bradicardia, mas sem sinais de isquemia miocárdica, deve-se administrar atropina.

III. O uso intracoronariano de antagonistas do cálcio, como verapamil, para o tratamento do espasmo deve ser sempre acompanhado do implante de marca-passo endocárdico temporário.

Está correto o que se afirma em

Considere as variáveis abaixo:

I. Idade inferior a 1 ano

II. Obstrução significativa do tronco da artéria coronária esquerda

III. Disfunção ventricular esquerda com fração de ejeção inferior a 50%.

Assinale a alternativa que apresenta variáveis independentes para aumento da mortalidade em pacientes submetidos a cateterismo cardíaco. 

Qual dos fatores abaixo NÃO pode ser considerado preditor de oclusão aguda após intervenção coronariana percutânea?

Acerca das complicações da angioplastia coronariana, considere as assertivas abaixo:

I. É pouco frequente a ocorrência de infarto do miocárdio devido à oclusão aguda da artéria ou perda de ramo importante que esteja no interior da lesão ou próximo a ela pelo efeito snowplow.

II. Nas perfurações coronarianas, o paciente deve ser imediatamente submetido a tratamento cirúrgico.

III. Não é mais recomendável o implante rotineiro de marca-passo endocárdico temporário nas angioplastias transluminais da coronária direita pela baixa incidência de bradiarritmias severas (< 1%) e pela possibilidade de tamponamento cardíaco por perfuração do ventrículo direito.

Está correto o que se afirma em

Assinale a assertiva INCORRETA com relação ao fenômeno de no-reflow.

Considere os eventos abaixo:

I. Acentuada queda no gradiente sistólico basal ou induzido na via de saída do ventrículo esquerdo, com manutenção dos resultados obtidos com o procedimento, tanto na evolução imediata como na tardia.

II. Aumento do VO2 máx, da pressão de perfusão coronariana e do relaxamento ventricular.

III. Desenvolvimento de infarto de parede anterior por refluxo de álcool para a artéria descendente anterior como complicação de maior prevalência. 

Qual (Quais) deles pode(m) ocorrer no tratamento eficaz da miocardiopatia hipertrófica obstrutiva por ablação percutânea com álcool?