Questões Militares Para ciaar

A cirurgia da tireoide devido a doenças benignas e neoplasias se baseia em conhecimentos de anatomia e fisiologia que têm relação direta com as complicações desse procedimento cirúrgico. Sobre o conhecimento anatômico e fisiológico da tireoide e paratireoides e as complicações desses procedimentos, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) Em paciente submetido à tireoidectomia total, que apresente, no pós-operatório, parestesia em torno da boca e nas mãos, deve-se iniciar reposição de cálcio por provável hipoparatireoidismo.
( ) Em paciente submetido à tireoidectomia subtotal que apresente, no pós-operatório, voz cansada e alteração do timbre, deve-se suspeitar de lesão do nervo hipoglosso.
( ) Em paciente submetido à tireoidectomia total, a lesão do nervo laríngeo recorrente bilateralmente causa estridor laríngeo e pode ser tratado conservadoramente.
( ) Em paciente submetido à ressecção do lobo esquerdo da tireoide, que apresente insuficiência respiratória no pós-operatório imediato, deve-se suspeitar de hematoma cervical.

Em relação ao choque, marque a opção correta. 

Em relação aos fatores de risco para complicações pós-operatórias, analise as assertivas abaixo.
I. Pacientes asmáticos em uso de beta-agonistas inalatórios devem ter essa medicação suspensa e substituída por corticoesteroides profiláticos, mesmo que não façam uso regular dessa medicação.
II. Deve-se considerar que pacientes com creatininemia ≥2,0 têm um risco aumentado de complicações cardíacas.
III. O escore MELD tem pouca aplicabilidade na avaliação do risco de falência hepática após cirurgias de grande porte.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

Um paciente de 76 anos procura atendimento médico devido a um quadro de hérnia inguinal que o vem incomodando. Comparece sozinho e relata ser autônomo em suas atividades de vida diária. Não deseja compartilhar suas questões de saúde com familiares. Relata uso apenas de atorvastatina por recomendação médica, mas nega comorbidades. O cirurgião realiza a cirurgia por videolaparoscopia com sucesso, o paciente recebe alta, mas no 5º dia pós-operatório retorna acompanhado do filho, que é advogado, com extenso hematoma em parede abdominal e escroto. O filho questiona por que o médico não orientou sobre suspensão do antiagregante plaquetário que o paciente faz uso, ameaçando um processo contra o cirurgião. Do ponto de vista ético, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) Do ponto de vista ético, a autonomia é um dos princípios básicos da bioética, sendo aplicada a qualquer paciente considerado legalmente capaz.
( ) Pelo fato de se tratar de um indivíduo idoso, deve-se aplicar o princípio da justiça, com a oferta de informações e obtenção do consentimento livre e esclarecido.
( ) Não cabe ao profissional de saúde coibir a decisão do paciente de guardar sigilo sobre seu estado de saúde, dado que a preservação da informação pode ser abordada tanto pela questão da privacidade quanto pela da confidencialidade.
( ) O registro em prontuário das informações fornecidas pelo paciente, incluindo a negativa de uso de medicação, é um elemento importante na defesa da prática médica.

Paciente, 78 anos, feoderma, funcionária pública, admitida em serviço de urgência com história de vários episódios de enterorragia nas últimas 24 horas, acompanhada de dor abdominal em cólica, náuseas sem vômitos, fraqueza e prostração. Houve sensação de perda de consciência há cerca de uma hora. É constipada crônica, mas nega alteração do hábito intestinal, das características das fezes ou perda de peso não intencional. Está em uso de 100mg/dia de AAS para prevenção, segundo seu cardiologista. Ao exame físico paciente prostrada, um pouco agitada e confusa, desidratada (++/4+), descorada (++/4+), sudorese fria, dispneia. O abdome estava discretamente distendido, mas com palpação difícil devido a obesidade da paciente. A pressão arterial era de 80x50mmHg e a frequência de pulso de 138 bpm. Após infusão de 1500 ml de solução salina, não houve melhora do quadro da paciente.
Em relação ao caso acima, marque a opção que não contém uma conduta para a abordagem dessa paciente.

O reparo cirúrgico das hérnias inguinais é considerado um procedimento cirúrgico com alta resolubilidade e baixa morbimortalidade, não sendo, entretanto, isenta de complicações. Sobre as complicações do tratamento cirúrgico das hérnias inguinais, é incorreto afirmar que

A trombose venosa profunda e a embolia pulmonar são complicações graves, que ocorrem no paciente cirúrgico, sendo responsáveis por expressivo aumento na morbimortalidade operatória. Escores são aplicados para orientar medidas preventivas nesses pacientes. Marque a opção que expressa a abordagem mais adequada ao paciente com risco de Trombose Venosa Profunda (TVP) e Embolia Pulmonar (EP).

Em relação às infecções cirúrgicas e uso de antibióticos profiláticos, considere as assertivas abaixo.
I. O diabetes causa aumento da incidência de infecções por disfunção da imunidade celular.
II. Um dos fatores de risco reconhecido para infecção da ferida operatória é o ASA.
III. O uso de antibióticos profiláticos não é capaz de prevenir infecções nosocomiais pós-operatórias, como pneumonias.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

O reparo das feridas é um atributo que permite que lesões, traumáticas ou não, sejam reparadas, permitindo o retorno da sua função e estrutura. Entretanto, algumas condições relacionadas com o paciente ou com a ferida podem ser causa de cicatrização deficiente. Sobre os fatores deletérios da cicatrização, associe as colunas relacionando os fatores deletérios com a respectiva alteração esperada.
Fator deletério
(1) Infecção (2) Hipóxia (3) Radioterapia (4) Uso de doxorrubicina
Alteração esperada
( ) menor hidroxilação da lisina e prolina. ( ) inibição da proliferação de células mesenquimais. ( ) redução da proliferação de queratinócitos. ( ) aumento da degradação do colágeno.
A sequência correta dessa associação é: 

Os efeitos benéficos da nutrição enteral, quando comparados à nutrição parenteral, foram observados em numerosos ensaios clínicos prospectivos randomizados e controlados. Esses benefícios podem ser vistos em uma variedade de população de pacientes, incluindo cirurgia de grande porte, trauma, queimaduras, traumatismo craniano e pancreatite aguda. As vias de administração do suporte nutricional podem apresentar complicações, tanto em relação à via de administração, quanto ao tipo da dieta em si. Sobre as complicações da administração da nutrição enteral, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo, e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) A colocação do cateter nasoentérico permite o fornecimento de mais quilocalorias, quando colocado em posição pré-pilórica, por permitir o fornecimento de maior quantidade de dieta.
( ) A alimentação fornecida por sonda nasogástrica em pacientes no pós-operatório pode se complicar com vômitos e aspiração, se houver esvaziamento gástrico lento ou presença de resíduos no estômago.
( ) Diarreia associada à nutrição enteral é comum e associada à infecção por clostridium difficile, podendo ser revertida preferencialmente com administração de antimicrobianos.
( ) A laparotomia exclusivamente para colocação de tubo de alimentação deve ser evitada devido à sua alta morbimortalidade.

Paciente, 30 anos, peso de 47 kg, chega à Emergência em estado de coma, apenas respondendo aos estímulos dolorosos. Sua respiração é superficial e com frequência normal. Familiares encontraram próximo a ele diversas caixas de tranquilizantes vazias. Gasometria arterial mostrou pH de 7,28, PCO2 de 80mmHg, HCO₃ ^- de 23 mEq/L, BE de -1,2. Em relação ao quadro desse paciente, marque a opção correta.

À agressão cirúrgica se seguem respostas adaptativas com o objetivo de restaurar a homeostase. Essas respostas envolvem sinais e ajustes fisiológicos e bioquímicos, sendo causados por diversos tipos de injúria, como infecção, hipoperfusão, estresse cirúrgico, dentre outros.
Sobre os fatores moduladores da resposta ao estresse, é correto afirmar que

Queimaduras graves são causas de alterações sistêmicas envolvendo inflamação e hipermetabolismo. Associe as colunas relacionando as alterações sistêmicas com suas respectivas complicações.

Alterações sistêmicas 
(1) Depressão da função imunológica (2) Aumento da resistência vascular periférica (3) Redução do débito cardíaco (4) Aumento da morte epitelial por apoptose

Complicações 
( ) redução do débito cardíaco. ( ) redução da filtração glomerular. ( ) atrofia da mucosa gastrointestinal. ( ) pneumonia e infecções fúngicas.

A sequência correta dessa associação é: 

Em relação aos cuidados com pacientes em parada cardiocirculatória, analise as assertivas abaixo.
I. Na parada cardiocirculatória por suspeita de sangramento maciço para abdome, tórax e pericárdio, é preferível retardar a intubação e ventilação, até que o paciente esteja na sala de cirurgia.
II. O surgimento de abaulamento em região do epigástrio após a ressuscitação cardiopulmonar pode ser decorrente de dilatação gástrica, e deve ser prontamente tratada com passagem de cateter nasogástrico.
III. Em pacientes vítimas de trauma com parada cardiorrespiratória decorrente da lesão, é recomendável que seja feita ainda na sala de trauma a reanimação com compressão cardíaca externa visando a manutenção da perfusão eficaz dos órgãos vitais.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

Paciente 28 anos, relata que na saída de um espetáculo musical foi vítima de assalto e, ao reagir, foi atingido por uma faca em região anterior esquerda do abdome e em região lateral do tórax, também à esquerda. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral, frequência cardíaca de 108 bpm deitado. A inspeção visual e a palpação do tórax não mostram anormalidades. Ferida abdominal com 6 cm sem sangramento ativo. Após cerca de 45 minutos de observação, paciente apresenta agitação psicomotora e confusão mental. Em relação a esse caso, marque a opção correta.

Analise as assertivas abaixo quanto à litíase urinária.
I. A litotripsia extracorpórea por ondas de choque não está associada a lesões anatômicas ou funcionais ao rim.
II. Na presença de cálculos de infecção, o tratamento agressivo dos cálculos residuais com remoção dos fragmentos não é indicado.
III. A tomografia computadorizada é o estudo inicial padrão do estudo por imagem na avaliação de uma paciente grávida.
IV. Terapia conservadora, incluindo a terapia médica expulsiva, tem maior sucesso em cálculos ureterais de 5 mm ou menores.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que 

Sobre a litíase urinária, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) Cálculos de estruvita são tratados mais adequadamente por dissolução química em vez de remoção cirúrgica.
( ) O ácido acetoidroxâmico pode inibir a urease e apresenta poucos efeitos colaterais significativos.
( ) A maior parte dos cálculos ureterais durante a gestação é eliminada espontaneamente.
( ) O cálcio dietético pode ajudar a quelar o oxalato intestinal e a aumentar sua absorção.

Considerando os tumores da próstata, segundo De D’Amico et al. (1998) e Epstein et al. (1994), associe as colunas relacionando o perfil de risco do câncer de próstata com seu respectivo critério.
Perfil de risco  (1) Risco baixo (2) Risco intermediário (3) Risco alto
Critério ( ) Escore de Gleason 7. ( ) PSA < 10 ng/mL. ( ) PSA 10-20 ng/mL. ( ) Escore de Gleason 8-10. ( ) PSA > 20 ng/mL.
A sequência correta dessa classificação é:

Analise as assertivas abaixo quanto aos tumores do testículo.
I. O tumor de células germinativas testicular segue um padrão previsível de disseminação do tumor primário aos linfonodos retroperitoneais.
II. Os níveis séricos de marcadores tumorais antes da orquiectomia devem ser usados em decisões terapêuticas.
III. A área primária de drenagem linfática nos tumores do lado esquerdo é formada pelos linfonodos para-aórticos e hilares renais esquerdos, e, nos tumores do lado direito, pelos linfonodos interaortocavais e paracavais.
IV. A criopreservação do esperma deve ser oferecida aos pacientes antes da linfadenectomia retroperitoneal, quimioterapia ou radioterapia.
Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

Sobre os tumores do testículo, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) A criptorquidia, a história pessoal ou familiar de tumor de células germinativas e a neoplasia intratubular de células germinativas são fatores de risco conhecidos para o desenvolvimento de tumor de células germinativas.
( ) A lesão sincrônica é a forma de apresentação mais comum do tumor de células germinativas bilateral.
( ) Os tumores de células germinativas não seminomatosos mediastinais primários são associados a bom prognóstico.
( ) O teratoma é resistente à quimioterapia.