Questões Militares para PM-SP

Q285486

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285486 Medicina

Paciente do sexo feminino, 38 anos, em investigação de Síndrome de Cushing. Eumenorreica (porém, em uso de contraceptivo oral). Ao exame físico, apresentava circunferên- cia abdominal de 104 cm, fácies de lua cheia (moon face) e aumento de gordura retrocervical (giba), sem pletora facial ou estrias violáceas. PA = 130/80 mmHg, FC = 80 bpm, e IMC de 31 kg/m² . Laboratório: Cortisol sérico (CS) basal às 08:00 hs = 27 µg/dL (nl 5 - 25) e após supressão com 1 mg de dexametasona (DMS) de 5,2 µg/dL; ACTH plasmático = 38 pg/mL (nl < 46) e cortisol salivar à meia noite = 72 ng/dL (nl < 100). Perfil bioquímico com hipertrigliceridemia e baixo HDL-colesterol. Glicose = 90 mg/dL e hemoglobina glicada de 5,9%. Ressonância nuclear magnética de sela túrcica, com presença de um microadenoma hipofisário de 4 mm.

Assinale a alternativa correta.

A

Adrenalectomia bilateral está indicada para essa paciente.

B

Nenhum exame adicional se faz necessário.

C

A paciente deve ser submetida ao cateterismo bilateral do seio petroso inferior.

D

A paciente deverá ser submetida ao teste de supressão com altas doses de dexametasona.

E

A paciente deverá iniciar o uso de cetoconazol para controle pré-operatório do hipercortisolismo.

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Q285485

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285485 Medicina

No diagnóstico de Síndrome de Cushing, pode-se afirmar que

A

a confirmação do hipercortisolismo é feita preferencialmente pela dosagem do ACTH basal.

B

no teste de supressão noturna pela dexametasona 1 mg, o critério para supressão é cortisol sérico < 5 µg/dL.

C

o teste de supressão com 0,5 mg de 6/6 horas de dexametasona é o melhor teste para distinção entre obesidade e Síndrome de Cushing.

D

na Síndrome do ACTH ectópico, observa-se uma excessiva elevação do cortisol sérico e do ACTH após o estímulo com CRH, diferentemente do que acontece na doença de Cushing.

E

algumas situações como estresse e alcoolismo podem levar a resultados falso-negativos no teste de supressão com baixas doses de dexametasona.

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Q285484

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285484 Medicina

Com relação aos incidentalomas adrenais, pode-se afirmar que

A

a principal etiologia são as metástases, seguidas pelos adenomas adrenais.

B

a ressonância magnética continua sendo o método de escolha para o estudo das adrenais, no que se refere à sua localização, tamanho e forma, mas a tomografia fornece mais informações sobre a natureza da massa.

C

a elevação das concentrações séricas de sulfato de dei- droepiandosterona (SDHEA) é sugestiva de adenomas adrenais. O SDHEA não se eleva nos casos de mielo- lipoma.

D

todos os incidentalomas adrenais > 1 cm devem ser ressecados, exceto aqueles que cursam com hipercortisolismo subclínico.

E

o tamanho representa o fator mais importante na distinção entre lesões benígnas e malígnas, que em geral são > 6 cm.

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Q285483

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285483 Medicina

No diagnóstico do feocromocitoma, pode-se afirmar que

A

a dosagem do ácido acetil mandélico apresenta alta sensibilidade e especificidade sendo considerado o exame de escolha.

B

tumores pequenos apresentam turnover baixo e por isso apresentam menos sintomas do que tumores > 50 g.

C

existe uma boa correlação entre os níveis de catecolaminas circulantes e a presença de hipertensão.

D

a ultrassonografia de adrenal é o melhor método para o diagnóstico de feocromocitoma.

E

tumores grandes com alto turnover podem apresentar níveis hormonais plasmáticos e urinários normais ou minimamente alterados.

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Q285482

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285482 Medicina

Na insuficiência adrenal primária, é correto afirmar:

A

na síndrome poliglandular do tipo 2, a insuficiência adrenal é a manifestação mais comum podendo aparecer em até 100% dos pacientes.

B

o sistema renina-aldosterona está intacto e não ocorre hiponatremia.

C

é preciso que apenas 15% das adrenais sejam destruídos para que os sintomas se manifestem.

D

não ocorre hiperpigmentação cutânea, pois essa manifestação é característica da insuficiência adrenal secundária.

E

não faz parte da síndrome poliglandular do tipo 1.

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Q285481

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285481 Medicina

Paciente de 28 anos de idade, japonês, chega ao pronto- -socorro com história de câimbra e fraqueza muscular progressiva há cerca de 36 horas. Não conseguia deambular e apresentava-se com dificuldade de urinar e respirar. Há cerca de 2 meses, vinha apresentando nervosismo, insônia e sudorese. Ao exame físico, apresentava-se em tirotoxicose, com PA de 160/100 mmHg e FC 120 bpm. Exames: TSH = 0,02 mUI/L (nl 0,3 - 4,5), T4L = 2,9 ng/dL (nl 0,7 - 1,8), anticorpo antirreceptor de TSH (TRAb) = 6,5 (nl < 1,5), Na = 140 (nl 36 - 145) e K = 1,8 (nl 3,5 - 5,1).
Sobre esse caso, pode-se afirmar:

A

o paciente muito provavelmente tem doença de Graves associada à miastenia gravis.

B

é muito provável que o paciente apresente hiperaldosteronismo primário devido à hipocalemia.

C

uma eletroneuromiografia é fundamental para se afastar a paralisia periódica hipocalêmica.

D

não há nenhuma correlação entre esse quadro clínico e o quadro de hipertireoidismo.

E

deve-se iniciar administração de metimazol.

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Q285480

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285480 Medicina

Na oftalmopatia de Graves (OG), é correto afirmar:

A

a OG subclínica pode ser demonstrada em 60 - 70% dos pacientes e a OG clinicamente aparente em 25 - 50% dos portadores de doença de Graves.

B

a OG não antecede o hipertireoidismo, mas pode aparecer concomitantemente ou suceder o hipertireoidismo.

C

a resposta ao tratamento da OG é melhor na fase fibrótica do que na fase inflamatória.

D

o tratamento com radioiodo não causa progressão da OG em pacientes que evoluem para hipotireoidismo.

E

o tabagismo e o etilismo são fatores de risco importantes para o desenvolvimento da OG em pacientes com doença de Graves.

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Q285479

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285479 Medicina

Em qual dessas situações ocorre o aumento das necessidades de Levotiroxina ?

A

Puerpério.

B

Uso de drogas que aumenta a conversão periférica de T4 em T3 (por exemplo amiodarona).

C

Uso de drogas que reduz o metabolismo hepático da Levotiroxina (por exemplo Rifampicina).

D

Uso de drogas que aumente a absorção da Levotiroxina (por exemplo sulfato ferroso e carbonato de cálcio).

E

Após cirurgia de derivação jejunoileal.

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Q285478

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285478 Medicina

No caso do paciente da questão de número 11, foi realizada uma punção aspirativa de tireoide cujo resultado foi carcinoma papilífero de tireoide. Foi submetido à tireoidectomia total seguida de 150 mCi de 131-I e apresentou captação pós-dose (PCI) apenas em remanescentes tireoideanos. Retorna após 6 meses em uso de 150 µg de levotiroxina, com os seguintes exames: TSH = 0,002 mUI/L (nl 0,45 - 4,5), tireoglobulina (TG) = 0,5 ng/mL (nl < 1,0) e ultrassonografia cervical sem linfonodos ou restos tireoideanos. Realizou dosagem de TG estimulada = 1,3 ng/mL(após estímulo com TSH recombinante) (TSHr).
Como deve ser feito o seu seguimento?

A

Como o paciente é considerado de alto risco, deve ser mantido em terapia supressiva indefinidamente.

B

O ultrassom é o melhor método de seguimento desses pacientes com sensibilidade superior à TG estimulada. A TG não deverá ser mais solicitada para esse paciente.

C

Deve-se realizar dosagem de TG estimulada por TSHr e PCI a cada 12 meses, indefinidamente.

D

Realizar uma dosagem de TG estimulada 12 meses após a ablação.

E

Apenas PCI e ultrassonografia a cada 12 meses.

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Q285477

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285477 Medicina

Paciente do sexo masculino, 35 anos, procura o endocrinologista para controle de diabetes. Ao exame físico, palpa-se nódulo em lobo esquerdo (LE) de tireoide. Ao ultrassom, apresenta um nódulo de 0,9 cm, misto, hipoecogênico, de limites imprecisos, sem halo ao seu redor. Em relação à doença nodular da tireoide, pode-se afirmar que

A

é muito provável que um nódulo hipoecogênico ao ultrassom seja maligno, especialmente se houver a presença de halo.

B

a incidência do câncer de tireoide é maior no sexo feminino, bem como é maior a incidência de nódulos de tireoide.

C

o diagnóstico de malignidade será confirmado pela presença de um nódulo “frio" na cintilografia de tireoide.

D

nódulos menores do que 1 cm ao ultrassom não devem ser puncionados, pois a chance de malignidade nesses nódulos é menor do que 1%.

E

a ausência de halo ao ultrassom aumenta a possibilidade do nódulo tireoideano ser benigno.

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Q285476

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285476 Medicina

Em relação à terapia com radioiodo, pode-se afirmar que

A

o iodo-123 apresenta meia-vida curta e por isso emite partículas que o tornam adequado para uso terapêutico.

B

o iodo-131 é captado de maneira bastante específica pelas células tireoidianas e não há relatos de ação mutagênica do iodo radioativo.

C

no bócio multinodular tóxico (BMNT) são usadas doses menores de iodo-131 em comparação com a doença de Graves, pois a captação é muito maior no BMNT.

D

pacientes com alergia prévia ao contraste iodado não deverão ser submetidos à terapia com radioiodo.

E

o tratamento com radioiodo pode causar progressão da oftalmopatia de Graves (OG) em 15% dos pacientes, o que é mais provável nos fumantes, portadores de OG em atividade ou naqueles que evoluem para hipotireoidismo pós-tratamento.

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Q285475

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285475 Medicina

Homem de 45 anos procura o endocrinologista por um “caroço"no pescoço há 2 meses. Exames: TSH, T4 livre e T3 normais, anticorpos antitireoide negativos. Ultras- som: nódulo de 2,0 cm hipoecoico, irregular, localizado em 1/3 superior do lobo direito, vascularizado, além de 2 linfonodos. Realizada punção aspirativa do nódulo e dos linfonodos, com diagnóstico de carcinoma medular de tireoide (CMT).
Pode-se afirmar sobre esse caso que

A

após a cirurgia, o paciente deve ser submetido a doses > 150 mCi de 131-I.

B

o TSH após a cirurgia deverá ser mantido abaixo de 0,1 mUI/mL para evitar a recorrência tumoral.

C

é importante avaliar se esse paciente tem hiperparatireoidismo e feocromocitoma antes de realizar a tireoidectomia, afastando-se dessa forma a possibilidade de neoplasia endócrina múltipla do tipo 2 (MEN-2A).

D

o tratamento tem como alvo manter o TSH acima de 5 mUI/mL no pós-operatório.

E

esse paciente provavelmente apresenta uma neoplasia múltipla do tipo 2 B (MEN-2B), em que o CMT aparece mais tardiamente do que na MEN-2A, e é bem menos agressivo.

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Q285474

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285474 Medicina

Paciente feminina, 30 anos, procura o serviço de Endocrinologia devido à amenorreia há 3 meses, após parto via vaginal. Refere que não conseguiu amamentar a criança (“não tinha leite") . Exames: TSH = 7,7 mUI/mL (nl 0,3 - 5,0), T4L = 0,6 ng/dL (nl 0,7 - 1,8), anti-TPO = < 10 UI/mL (nl < 35), PRL = 2,0 ng/mL (nl 2,8 - 29,2), LH = 1,0 e FSH = 1,0.
Assinale a alternativa correta.

A

TSH = 7,7 mUI/mL afasta a possibilidade de hipotireoidismo central.

B

O teste de TRH é mandatório para diferenciar hipotireoidismo primário de secundário.

C

A paciente apresenta hipotireoidismo primário.

D

A diminuição de prolactina é secundária ao uso de anticoncepcional.

E

No hipotireoidismo central, os níveis séricos de TSH podem estar baixos, normais ou discretamente elevados.

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Q285473

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285473 Medicina

Em relação às hipoglicemias, pode-se afirmar que

A

a presença da tríade de Whipple, que consiste em níveis glicêmicos baixos (< 45 mg/dL), da sudorese e da cefaleia, é importante para que se estabeleça o diagnóstico.

B

a queda das concentrações de glicose causa uma sequência de respostas, sendo a primeira uma diminuição na secreção de insulina, seguida por uma concentração aumentada de cortisol.

C

o hormônio de crescimento (GH) é o primeiro hormônio contrarregulador a responder à redução da glicemia.

D

as deficiências hormonais, sobretudo de GH e cortisol, cursam sobretudo com hipoglicemia de jejum.

E

em 50% dos casos, os insulinomas situam-se no pâncreas e têm ocorrência esporádica.

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Q285472

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285472 Medicina

É causa de puberdade precoce periférica:

A

hamartoma hipotalâmico.

B

síndrome de McCune-Albright.

C

idiopática.

D

secundária à exposição crônica prévia a esteroides sexuais.

E

craniofaringioma.

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Q285471

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285471 Medicina

Paciente do sexo feminino, 30 anos, vem em uso de cabergolina 0,5 mg, 2 vezes por semana, prescrito pelo ginecolo- gista há 2 anos. Antes de iniciar o tratamento, esse paciente apresentava prolactina (PRL) de 95 ng/mL (ref: 2,8 - 29,2) e imagem sugestiva de microadenoma hipofisário de 0,5 cm à ressonância. Paciente negava cefaleia ou galactorreia ou alteração menstrual. Atualmente continua assintomática e apresenta PRL = 84 ng/mL. Após precipitação do soro com polietilenoglicol, o resultado da PRL = 20 ng/mL.
Qual a melhor conduta nesse caso?

A

Aumentar a dose de cabergolina para 1 mg, 2 vezes por semana.

B

Trocar por bromoergocriptina, pois trata-se de resistência à cabergolina.

C

Suspender a cabergolina.

D

Submeter a paciente à cirurgia transesfenoidal.

E

Realizar uma tomografia de sela túrcica.

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Q285470

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285470 Medicina

Em relação à acromegalia, é correto afirmar:

A

o pegvisomant, um antagonista seletivo do receptor de GH, é o fármaco mais eficiente em normalizar os níveis de IGF-I.

B

níveis elevados de GH também são observados em pacientes com diabetes compensado, cirrose, anorexia nervosa e desnutrição.

C

na maioria dos pacientes, a radioterapia convencional é o tratamento de escolha, seguida da cirurgia transesfenoidal.

D

níveis elevados de GHRH sugerem causa hipotalâmica para a acromegalia.

E

os agonistas dopaminérgicos são considerados drogas de escolha por sua maior eficácia global (efeito sobre GH e IGF-I, bem como redução tumoral).

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Q285469

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285469 Medicina

Em relação ao controle da secreção de GH, pode-se afirmar que

A

o jejum aumenta a secreção de GH, enquanto envelhecimento e obesidade estão associados com supressão dos picos secretórios de GH.

B

a produção de IGF-I está aumentada em pacientes desnutridos.

C

os níveis de IGF-I estão baixos durante a adolescência tardia e aumentam ao longo da vida adulta.

D

o IGF-I inibe a secreção do GH e da somatostatina.

E

a deficiência de GH provoca resistência insulínica e consequentemente intolerância à glicose e diabetes.

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Q285468

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285468 Medicina

Mulher de 25 anos apresenta diagnóstico de Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) há muitos anos. Procurou ginecologista, pois estava 3 meses em amenorreia. Negava gestação. Exames: TSH = 1,8 mUI/mL (nl=0,3 – 4,5), prolactina = 185 µg/L (nl < 30), LH = 3 500 UI/L e FSH = 9 UI/L.
Assinale a alternativa correta.

A

Como a paciente nega gestação, uma tomografia ou ressonância de sela túrcica está indicada.

B

Os níveis elevados de LH podem refletir uma reação cruzada do LH com a gonadotrofina coriônica (hCG).

C

A terapia com cabergolina deve ser iniciada imediatamente.

D

Muito provavelmente, nesse caso, a amenorreia e o aumento da prolactina estão relacionados à SOP

E

A dosagem do ß-hCG não está indicada nesse caso.

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Q285467

Ano: 2012 Banca: VUNESP Órgão: PM-SP Prova: VUNESP - 2012 - PM-SP - 2º Tenente - Médico Endocrinologia |

Q285467 Medicina

As lesões da região hipofisária/hipotalâmica de qualquer natureza poderão levar à deficiência na produção de hormônios hipofisários. É correto afirmar que

A

as manifestações clínicas da insuficiência adrenal primária são mais graves do que as manifestações clínicas da insuficiência adrenal secundária.

B

a redução da produção e liberação de TSH e ACTH geralmente ocorrem como manifestação inicial.

C

geralmente não ocorre deficiência de gonadotrofinas.

D

o hormônio de crescimento (GH) e o ACTH costumam ser as primeiras deficiências manifestadas em qualquer lesão selar.

E

a redução da produção e liberação de prolactina e ACTH geralmente ocorrem como manifestação inicial.

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