Questões Militares para EsPCEx

Q1820244

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820244 Medicina

É correto afirmar a respeito das neoplasias das glândulas salivares:

A

como tumor benigno e de maior frequência entre as lesões de parótidas, o adenoma pleomórfico é a neoplasia de eleição para a parotidectomia minimamente invasiva.

B

os portadores de neoplasias malignas de glândulas menores são estadiados segundo os critérios definidos para os tumores das glândulas salivares maiores.

C

neoplasias malignas de lobo profundo de parótida são os principais diagnósticos diferenciais entre tumores do espaço parafaríngeo.

D

o papel da quimioterapia na neoadjuvância e adjuvância terapêutica de neoplasias malignas de glândulas salivares com metástases linfonodais regionais está bem estabelecido como conduta padrão.

E

em geral o resgate cirúrgico é o tratamento de escolha para recidivas ressecáveis de tumores malignos, embora com resultados nem sempre favoráveis.

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Q1820243

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820243 Medicina

Quanto à síndrome da apneia obstrutiva do sono, é correto afirmar que

A

seu diagnóstico é determinado por exames de imagens seccionais do território de cabeça e pescoço, como a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética.

B

o emprego de gerador de pressão positiva contínua na via aérea (CPAP) durante o período do sono é o tratamento de escolha para casos moderados a graves.

C

os tratamentos cirúrgicos são procedimentos de escolha para casos moderados a graves, sendo que o desenvolvimento das técnicas de avanço maxilomandibular o tornou a modalidade de eleição.

D

a gravidade da apneia é determinada pelo IAH ou índice de apneia-hipopneia em graus leve: 1 a 3 IAH/hora, moderado: 3 a 10 IAH/hora e acentuado: IAH > 10 /hora.

E

o tratamento inicialmente preconizado para essa situação é a administração de indutores do sono, como o zolpiden, além de se evitar o decúbito lateral ao dormir.

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Q1820242

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820242 Medicina

Quanto ao tratamento das vias de drenagem linfonodal em portador de carcinoma epidermoide do trato aéreo-digestivo alto, é correto afirmar:

A

pacientes cN0 são, de maneira geral, candidatos à pesquisa de linfonodo sentinela cervical.

B

à pesquisa do linfonodo sentinela, é padrão seu estudo anatomopatológico de congelação em momento intraoperatório, seguindo o esvaziamento cervical radical à positividade do exame quanto a metástases.

C

o conceito de densidade linfonodal (razão entre o número de linfonodos metastáticos e o número total de estruturas linfonodais no produto do esvaziamento) é uma variável de importância na determinação prognóstica.

D

o esvaziamento cervical seletivo e eletivo estará indicado nos pacientes cN0 se o risco de metástases ocultas não for inferior a 45%.

E

o principal nível cervical associado ao desenvolvimento de fístula linfática pós-esvaziamento linfonodal é o V à esquerda.

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Q1820241

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820241 Medicina

Homem, 71 anos, emagrecido, IMC 18, hipertensão arterial controlada, refere a ressecção de “nevus” submandibular, ulcerado, em consultório médico. Laudo anatomopatológico: melanoma maligno, 8 mm em seu maior diâmetro, índice de 1,8 (mm) de Breslow, margens cirúrgicas coincidentes com o tumor. Tomografia computadorizada de face e pescoço realizada após a ressecção da lesão não identificou indícios de doença. Assinale a melhor conduta para o caso.

A

Ressecção da cicatriz e ampliação de margens (1 cm), esvaziamento eletivo seletivo dos níveis IA, IB, II e III e radioterapia local após.

B

Ressecção da cicatriz e ampliação de margens (2 cm), esvaziamento eletivo seletivo dos níveis IA, IB, II e III e seguimento clínico se pescoço pN0.

C

Ressecção da cicatriz e ampliação de margens (2 cm), pesquisa de linfonodo sentinela. Se linfonodo sentinela positivo ao exame em parafina, esvaziamento cervical seletivo de níveis IB, II e VA e químio-radioterapia adjuvante.

D

Ressecção da cicatriz e ampliação de margens (2 cm), pesquisa de linfonodo sentinela. Se linfonodo sentinela positivo ao exame em parafina, esvaziamento cervical radical modificado ipsilateral.

E

Imunoterapia neoadjuvante, ressecção da cicatriz e ampliação de margens (3 cm), pesquisa de linfonodo sentinela. Se linfonodo sentinela positivo ao exame anatomopatológico intraoperatório de congelação, esvaziamento cervical radical modificado ipsilateral no mesmo tempo cirúrgico e radioterapia adjuvante.

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Q1820240

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820240 Medicina

É correto afirmar a respeito dos cânceres de pele:

A

onde observa-se “campos de cancerização”, com várias lesões actínicas, o tratamento tópico complementar pode ser indicado. Uma opção é o emprego da Fluoracil 5%, quimioterápico, por até 4 semanas.

B

a principal causa de óbito pelo carcinoma epidermóide de pele de cabeça e pescoço é a metástase distante.

C

em carcinomas basocelulares metatípicos estágios T3 ou T4, o esvaziamento eletivo está indicado pela sua tendência à disseminação metastática linfonodal.

D

a queratose actínica grau 3 é histologicamente equivalente ao carcinoma in situ. A crioterapia é uma modalidade empregada em seu tratamento, especialmente em lesões espessas e em áreas pilosas.

E

embora aprovado pela ANVISA para outros carcinomas de alto risco, imunoterápicos sistêmicos como o Cemiplimab ainda não são indicados para carcinomas epidermoides cutâneos localmente avançados ou não passíveis de ressecção ou radioterapia curativas.

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Q1820239

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820239 Medicina

Quanto à epidemiologia dos tumores malignos cutâneos, é correto afirmar:

A

o carcinoma epidermoide é o segundo tumor maligno de pele mais comum e com taxas de incidência ascendentes especialmente em indivíduos com mais de 60 anos.

B

o carcinoma epidermoide de pele conta com taxas crescentes de incidência, mas em um ritmo ainda inferior à ascendente incidência do carcinoma basocelular.

C

apesar do aumento da frequência dos melanomas cutâneos e mucosos do território de cabeça e pescoço, observa-se a redução da frequência dos tumores não melanoma no decorrer das últimas décadas.

D

enquanto 20% dos melanomas malignos cutâneos ocorrem em território de cabeça e pescoço, apenas 1% das lesões mucosas acomete tal topografia. Os homens são os mais acometidos pelos melanomas mucosos.

E

o melanoma maligno cutâneo é 25 vezes mais prevalente na população caucasiana em relação à população melanodérmica e tem-se observado o aumento de sua incidência principalmente em jovens, com maiores taxas de óbitos entre os mais novos, em relação às faixas etárias mais avançadas.

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Q1820238

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820238 Medicina

Em relação ao carcinoma epidermoide de laringe, assinale a alternativa correta.

A

A introdução dos protocolos não cirúrgicos de preservação de órgãos, a partir da década de 1990, revolucionou o tratamento dessa entidade patológica levando ao aumento da sobrevivência global geral dos seus portadores nas últimas décadas.

B

Para tumores em estádios iniciais, a radioterapia confere resultados oncológicos equivalentes em relação à laringectomia parcial transoral.

C

A idade é principal fator de risco independente associado às complicações pós-laringectomia

D

Traqueostomia e gastrostomia permanentes são inerentes ao tratamento não cirúrgico e não devem ser considerados como um insucesso da terapia de preservação de órgão.

E

Biologia tumoral, estádio mais avançado ao diagnóstico e a presença de maior número de comorbidades entre os afetados pelo carcinoma glótico respondem pelo seu pior prognóstico pós-terapêutico, em relação ao observado para os portadores de carcinomas supraglóticos.

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Q1820237

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820237 Medicina

Assinale a alternativa mais adequada em relação ao hiperparatireoidismo.

A

Por definição, o adenoma único de paratireoide caracteriza o hiperparatireoidismo primário e a hiperplasia a forma secundária.

B

A cintilografia das paratireoides com MIBI (metoxi- -isso-butil-isonitrila) na forma tridimensional com SPECT e conjugada à tomografia computadorizada (MIBI-SPECT-CT) é o método de escolha para seu diagnóstico.

C

A ausência de hipercalcemia e hipercalciúria exclui o diagnóstico.

D

Adenomas de paratireoide são normalmente lesões regulares, não aderidas, com plano nítido de dissecção – quando não intratireoideas – por meio de uma cápsula bem definida, espessa e resistente à manipulação cirúrgica.

E

A hipercalcemia assintomática é o quadro clínico mais frequentemente associado à essa condição, embora, por vezes, fadiga, indisposição e depressão leve, entre outros sintomas inespecíficos, possam ser subestimados.

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Q1820236

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820236 Medicina

Mulher, 48 anos, portadora de mutação germinativa no códon 634 do RET proto-oncogene, recebe o diagnóstico de hiperparatireoidismo. Assinale a alternativa correta.

A

Sendo o seu quadro de hiperparatireoidismo uma condição somente laboratorial e assintomática, não há indicação de tratamento cirúrgico.

B

Trata-se de mutação autossômica recessiva e sua pesquisa em familiares diretos estará indicada caso eles apresentarem sintomas relacionados.

C

É provável que já tenha desenvolvido, ou venha a desenvolver, o carcinoma medular da tireoide.

D

O risco de desenvolvimento de feocromocitoma é de cerca de 15% entre os portadores de mutações associadas a Síndrome das Neoplasias Endócrinas Múltiplas tipo 2 A, especialmente se do sexo feminino.

E

A paciente é portadora de mutação germinativa associada à Síndrome das Neoplasias Endócrinas Múltiplas tipo 2 B.

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Q1820235

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820235 Medicina

Em relação à anatomia, técnica e indicações do retalho miocutâneo de peitoral maior, assinale a alternativa correta.

A

Em função da importância das artérias perfurantes para sua vascularização, a ilha de pele deve ser sempre maior que a ilha muscular.

B

Para a identificação de seu pedículo vascular principal, traça-se uma linha entre o acrômio e o mamilo contralateral e então uma segunda linha perpendicular ao ponto central da clavícula.

C

Embora a artéria torácica lateral seja responsável pelo seu maior aporte vascular, por vezes não é suficientemente desenvolvida e seu principal suprimento arterial dá-se pelo ramo peitoral da artéria toracoacromial. Ambas as estruturas vasculares derivam da artéria axilar.

D

Sabe-se que o incremento de alcance do retalho pela via de rotação infraclavicular é pouco significativo e elevam-se os riscos de lesão e compressão do pedículo vascular.

E

Mulheres não são elegíveis para tal retalho em função da interposição do tecido mamário.

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Q1820234

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820234 Medicina

Em relação às avaliações de risco operatório e preparo, é correto afirmar:

A

Delirium é uma complicação comum que pode ser prevista em indivíduos idosos com demência prévia, déficit visual, déficit funcional e presença de comorbidades. Neurolépticos podem ser indicados para seu controle.

B

ASA é a classificação do estado físico segundo a Society of Anesthesiologists. Quando ASA 1 o paciente é sadio, sem alterações orgânicas e o risco de óbito intraoperatório de procedimento cirúrgico eletivo é estimado entre 4,5% e 5%

C

parte considerável dos portadores de cânceres do trato aéreo-digestivo alto são etilistas. A hepatopatia decorrente é um dos fatores de risco para eventos tromboembólicos no perioperatório desses pacientes.

D

é elevado o risco de infecções do sítio cirúrgico à manipulação do trato aéreo-digestivo alto e a profilaxia anti-infecciosa com antibióticos deve ser iniciada 72 horas antes da operação.

E

dieta parenteral e traqueostomia eletiva de proteção estão indicados em tempo anterior às ressecções de carcinomas em cabeça e pescoço, uma vez que a maioria dos pacientes é composta por indivíduos desnutridos/subnutridos, tabagistas e pneumopatas crônicos.

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Q1820233

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820233 Medicina

Adolescente de 16 anos, sexo masculino, há 2 anos apresenta deformação progressiva do maciço central facial, com assimetria e diplopia atuais. Já apresentou epistaxe discreta em vigência de virose de via aérea superior. Foi realizada a hipótese diagnóstica de nasoangiofibroma juvenil e solicitados exames diagnósticos. Assinale a alternativa correta.

A

Para o diagnóstico, indica-se tomografia computadorizada de face e core biopsy.

B

À confirmação da hipótese aventada, recomenda-se aguardar a entrada desse paciente na fase adulta para programação cirúrgica.

C

São tumores benignos, pouco vascularizados, mas de difícil ressecção cirúrgica pelo caráter infiltrativo das lesões que podem acometer a fossa temporal.

D

Embora mais comum em mandíbula, o cisto ósseo aneurismático é um diagnóstico diferencial frente à clínica descrita.

E

É o tumor ósseo mais frequentemente identificado no território de cabeça e pescoço em jovens, especialmente do sexo masculino.

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Q1820232

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820232 Medicina

Assinale a alternativa correta em relação às traqueostomias.

A

O procedimento percutâneo emergencial, minimamente invasivo, está indicado em casos de traumatismos graves em face e pescoço, oferecendo a garantia da via aérea à impossibilidade da intubação orotraqueal.

B

Embora pouco frequente, a mais letal das complicações tardias é o desenvolvimento da fístula arteriotraqueal, com letalidade de cerca de 80% mesmo se imediatamente abordada.

C

A redução gradual do calibre da cânula visando a decanulação reduz os riscos de desenvolvimento de fístula tráqueo-cutânea e posterior necessidade de traqueoplastia.

D

À necessidade de ventilação assistida por vários dias, a confecção da traqueostomia reduz os riscos de traqueomalácia e estenose laringotraqueal, no entanto a troca gasosa torna-se menos eficiente em relação ao emprego da cânula de intubação orotraqueal, mais longa.

E

Uma vantagem das cânulas fenestradas e com balão é permitir a fonação sem a necessidade da oclusão do traqueostoma, mesmo à ausência de válvula fonatória.

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Q1820231

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820231 Medicina

Assinale a associação correta.

A

Músculos elevadores da faringe: estilofaríngeo, salpingofaríngeo.

B

Músculos supra-hioideos: digástrico, milo-hioideo, gênio-hiodeo, tíreo-hioideo.

C

Músculos da laringe: cricotireoideo, tireoaritenoideo, estilo-hioideo.

D

Músculos vertebrais anteriores: escalenos anterior, médio e posterior.

E

Grupo muscular posterior do pescoço: trapézio, esplênio da cabeça, omo-hioideo.

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Q1820230

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820230 Medicina

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Leia o caso a seguir para responder à questão.

Homem hígido de 56 anos é submetido a hemipelveglossectomia por pull trough e esvaziamento cervical radical modificado ipsilateral por carcinoma epidermoide de língua oral, grau 2, pT3N3b (TNM AJCC-UICC 8^a edição). Tabagista por 35 anos, abandonou o hábito há 6.

Quanto à adjuvância desse paciente, considerando-se margens negativas no exame anatomopatológico definitivo, é correto afirmar:

A

a quimioterapia somente deverá ser indicada se identificação de metástases distantes ao re-estadiamento pós-operatório

B

deverá ser realizada por meio de radioterapia e quimioterapia

C

em função do tratamento prévio radioterápico, o paciente não seria elegível à adjuvância com radioterapia no presente momento, devendo a complementação terapêutica limitar-se ao tratamento sistêmico.

D

deverá ser realizada por meio de drogas imuno-moduladoras à confirmação de M0.

E

não está indicada se tumor p16 negativo.

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Q1820229

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820229 Medicina

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Leia o caso a seguir para responder à questão.

Homem hígido de 56 anos é submetido a hemipelveglossectomia por pull trough e esvaziamento cervical radical modificado ipsilateral por carcinoma epidermoide de língua oral, grau 2, pT3N3b (TNM AJCC-UICC 8^a edição). Tabagista por 35 anos, abandonou o hábito há 6.

Há 10 anos, esse paciente fora submetido à radioterapia em estojo laríngeo para tratamento exclusivo de um carcinoma epidermoide de glote cT2N0M0. Assinale a alternativa correta.

A

Em função desse tratamento prévio, o paciente não é candidato a uma eventual reconstrução microcirúrgica do atual defeito em cavidade oral.

B

Em função do amplo espaço de tempo entre o diagnóstico das duas neoplasias, não se pode considerar que tenham sido determinadas pelos mesmos fatores de risco.

C

Em função do tempo transcorrido desde o tratamento radioterápico, espera-se que a voz do paciente seja semelhante àquela previamente ao desenvolvimento do carcinoma laríngeo.

D

É provável que o carcinoma atual tenha sido induzido pela radioterapia administrada no passado.

E

Hipotireoidismo é uma consequência usual em casos como este.

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Q1820228

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820228 Medicina

Texto associado

Leia o caso a seguir para responder à questão.

Homem hígido de 56 anos é submetido a hemipelveglossectomia por pull trough e esvaziamento cervical radical modificado ipsilateral por carcinoma epidermoide de língua oral, grau 2, pT3N3b (TNM AJCC-UICC 8^a edição). Tabagista por 35 anos, abandonou o hábito há 6.

À operação inicial desse paciente, qual técnica você indicaria para a reconstrução do soalho de boca, entre as apresentadas a seguir?

A

Enxerto de pele fixo a curativo de Brown.

B

Manutenção de defeito cirúrgico até definição de adjuvância, caso necessária.

C

Retalho miocutâneo de peitoral maior.

D

Retalho microcirúrgico osteomiocutâneo de fíbula.

E

Retalho nasogeniano.

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Q1820227

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820227 Medicina

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Leia o caso a seguir para responder à questão.

Homem hígido de 56 anos é submetido a hemipelveglossectomia por pull trough e esvaziamento cervical radical modificado ipsilateral por carcinoma epidermoide de língua oral, grau 2, pT3N3b (TNM AJCC-UICC 8^a edição). Tabagista por 35 anos, abandonou o hábito há 6.

Em relação à técnica operatória empregada no paciente (pull trough), é correto afirmar:

A

O acesso deve ser realizado por meio de degloving, sem composição com labiotomia inferior.

B

Complementa-se a exposição cirúrgica com uma mandibulotomia mediana ou paramediana.

C

Lesões lateralizadas devem ser acompanhadas de uma mandibulectomia segmentar.

D

A mandibulectomia marginal, além de tática, pode complementar a margem cirúrgica.

E

É um acesso adequado para lesões de cavidade oral de topografia anterior e que não necessitem de margens cirúrgicas em espaços mastigatório e parafaríngeo.

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Q1820226

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820226 Medicina

Texto associado

Leia o caso a seguir para responder à questão.

Homem hígido de 56 anos é submetido a hemipelveglossectomia por pull trough e esvaziamento cervical radical modificado ipsilateral por carcinoma epidermoide de língua oral, grau 2, pT3N3b (TNM AJCC-UICC 8^a edição). Tabagista por 35 anos, abandonou o hábito há 6.

Assinale a alternativa correta.

A

“Grau” refere-se ao grau de diferenciação tumoral. Quanto maior o grau, maior a diferenciação histopatológica do carcinoma epidermoide

B

À presença de evidências de metástases distantes, esse paciente pode ser classificado como estádio IVA (TNM AJCC-UICC 8^a edição).

C

À ausência de evidências de metástases distantes, esse paciente pode ser classificado como estádio III (TNM AJCC-UICC 8^a edição).

D

A qualidade da margem cirúrgica (positiva, negativa ou exígua em relação aos limites tumorais) é um fator adicional, mas não essencial ao prognóstico do paciente.

E

Na última edição do sistema TNM AJCC-UICC, a associação com a infecção pelo HPV (papilomavírus humano) passou a ser considerada no estadiamento patológico dos carcinomas de orofaringe, mas não dos de cavidade oral.

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Q1820225

Ano: 2021 Banca: VUNESP Órgão: EsPCEx Prova: VUNESP - 2021 - EsFCEx - Médico - Cirurgião de Cabeça e Pescoço |

Q1820225 Medicina

Mulher de 22 anos conta com aumento de volume cervical anterior, em linha média, adjacente ao hioide, arredondado, 5,5 cm, bem delimitado, indolor, sem sinais flogísticos, mas associado a incômodo local. A lesão foi observada há 1 mês e se mantém estável. Foi indicada a ressecção cirúrgica, mas negada pela operadora de saúde suplementar da paciente, pois, em vigência da pandemia pela Sars-Cov-2, o procedimento deveria ser postergado por tempo indeterminado. Assinale a alternativa correta.

A

Remanescentes subclínicos do ducto tireoglosso podem ter seu volume agudamente aumentado após radioterapia externa cervical.

B

Para a segurança da paciente, seu tratamento cirúrgico deverá aguardar o término da pandemia citada, a não ser que evolua com um processo infeccioso agudo, com indicação de ressecção imediata.

C

As fáscias cervicais separam os compartimentos do pescoço em espaços isolados e herméticos, de tal forma que abscessos locais não evoluem com complicações locais ou sistêmicas.

D

Como lesão indolor e não associada a sinais inflamatórios, não há indicação do tratamento cirúrgico devendo-se aguardar a regressão espontânea.

E

O sinal de Sistrunk é frequente no exame físico de portadores do cisto de ducto tireoglosso infectado e refere-se ao ingurgitamento da lesão à protrusão da língua.

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