Questões Militares Para médico nefrologista

A vitamina D apresenta uma importância significativa nos seres vivos. Sobre esse assunto, analise as assertivas abaixo.

I. Entre os efeitos pleiotrópicos da vitamina D podem ser citados: inibição da renina/angiotensina 2; regulação de citocinas, vias inflamatórias; controle da anemia e mineralização do tecido ósseo.
II. São efeitos do (Vitamin D Receptor) VDR: supressão do PTH, aumento do cálcio sérico e aumento do fósforo sérico.
III. A 25(OH) é um metabólito pouco ativo que é transportado para o rim e sofre uma segunda hidroxilação nos túbulos proximais.
IV. A suplementação da vitamina D deve ser realizada em todos os deficientes e a dose é a mesma independentemente da idade.

Estão corretas apenas as assertivas 

Paciente iniciou hemodiálise há cerca de um ano. A causa da doença renal crônica é uma glomerulopatia. É jovem e pouco aderente, mantendo a pressão arterial não controlada. Habitualmente não comparece à sessão do meio da semana. Numa segunda-feira é trazido por familiares ao serviço de diálise referindo fraqueza muscular proximal das extremidades, dificultando a deambulação.
Assinale a opção que apresenta o provável diagnóstico e a respectiva terapêutica de urgência.

A doença cardiovascular continua sendo a principal causa de mortalidade nos portadores de Doença Renal Crônica (DRC), respondendo por cerca de 50% dos óbitos, o que representa uma taxa de mortalidade de 20 a 30 vezes maior do que os controles de mesma idade, gênero e raça.
De acordo com o texto acima, é correto afirmar que

Os diuréticos são uma heterogênea e valiosa classe de fármacos que atuam para aumentar o fluxo urinário. Associe as colunas relacionando os diuréticos com os respectivos locais de ação ao longo do néfron e mecanismo de ação.

Diurético 
(1) Furosemida (2) Clortalidona (3) Amilorida (4) Manitol 

Local e mecanismo de ação
( ) ação no glomérulo e túbulo proximal; causa maior eliminação de água do que de sódio.
( ) excretados ao nível dos túbulos proximais; agem nas porções medulares e corticais do ramo espesso ascendente da alça de Henle e causam grande perda de sódio e natriurese intensa.
( ) atuam nas células principais do túbulo coletor cortical e são poupadores de potássio; atuam inibindo a reabsorção dos íons sódio e impedindo que se estabeleça um gradiente eletroquímico para troca com os íons potássio e hidrogênio.
( ) benzotiazídicos que são excretados no túbulo proximal; inibem a reabsorção de sódio no túbulo distal; considerados espoliadores de potássio. 

De acordo com as recomendações do KDIGO DRC (Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease), marque a medida de nefroproteção que não deve ser indicada.