Questões Militares Para médico geriatra

Sobre os cuidados paliativos, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
(  ) Os cuidados paliativos são os cuidados holísticos ao fim da vida oferecidos a pessoas de todas as idades com sofrimento relacionado à saúde em virtude de doença grave em fase de terminalidade.
(  ) A gastrostomia em pacientes com demência em fase avançada não previne a aspiração de secreções orais e não reverte a evolução de doenças em fase terminal.
(   ) Para o manejo de dor de forte intensidade a via preferencial para administração de opioides é a endovenosa, seguida da oral e, por fim, a subcutânea.
(  ) A causa mais frequente de náuseas no fim de vida é a constipação intestinal, que deve ser manejada com a prescrição de laxativos e pela desimpactação manual.

Analise as assertivas abaixo sobre o estado nutricional de pessoas idosas.
I. A prevalência de sobrepeso e obesidade é maior no sexo masculino em relação ao sexo feminino na população idosa. II. A prevalência de desnutrição na população idosa hospitalizada alcança a taxa de 60%. III. A partir dos 30 anos de idade, ocorre uma redução da massa muscular de 3 a 8% por década.
Estão corretas apenas as assertivas 

Paciente de 74 anos, sexo masculino, independente para atividades de vida diária básicas e instrumentais, trabalha como motorista de taxi, refere que necessita fazer várias paradas em postos de gasolina durante o período de trabalho devido ao quadro de urgência miccional com episódios raros de escape miccional e que se levanta 4 a 5 vezes à noite para urinar. Os sintomas iniciaram lentamente nos últimos 2 anos, com piora lenta e progressiva. Apresenta ultrassonografia pélvica masculina com peso estimado de 60 gramas e dosagem normal de antígeno prostático específico.
A opção que apresenta a prescrição para o caso clínico acima é

Sobre o uso de fraldas em pacientes com incontinência urinária e fecal, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
(  ) Embora a restrição da mobilidade seja um fator etiológico para o uso de fraldas, o uso de fraldas é uma das causas de restrição à mobilidade da pessoa idosa, comprometendo a vitalidade musculoesquelética.
(  ) Lesões caracterizadas por erupções cutâneas, erosão da epiderme e aparência macerada ocorrem em pouco mais de um terço das pessoas idosas em uso de fraldas.
(   ) O uso de fraldas pode melhorar a qualidade de vida da pessoa idosa ao solucionar a frustração, vergonha, preocupação, perda da autoconfiança, ansiedade e tristeza desencadeados pelos episódios de perda involuntária de urina e fezes em pacientes com incontinência esfincteriana.
(  ) Episódios de infecção urinária constituem 15 a 30% de todas as infecções de pessoas idosas institucionalizadas em uso de fraldas. 

Analise as assertivas abaixo, sobre os quadros de delirium.

I. As anormalidades da sensopercepção, embora não obrigatórias para o diagnóstico, manifestam-se em 40 a 75% das pessoas idosas com delirium, por meio de ilusões e alucinações visuais.
II. Uma característica fundamental é o distúrbio da atenção, com a pessoa idosa com dificuldade em manter a atenção num determinado estímulo e de mudá-lo para um novo estímulo, afetando a capacidade de manter o fluxo de conversação com visitas e os profissionais de saúde.
III. A administração de dexmedetomidina, em detrimento da aplicação de benzodiapínicos tituláveis de curta duração em pessoas idosas em pós-operatório em unidades de terapia intensiva, reduz a incidência de delirium.

Estão corretas apenas as assertivas 

Sobre a Avaliação Geriátrica Ampla (AGA), informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta. 

(  ) O objetivo de aplicar a AGA é classificar a pessoa idosa em frágil ou não frágil.
(   ) A AGA é um importante preditor prognóstico de pacientes cirúrgicos, oncológicos e ortopédicos.
(   ) A AGA deve ser aplicada em todas as pessoas idosas, independentemente do nível funcional e padrão de morbidades, para o rastreio da síndrome de fragilidade.
(   ) Especialistas em geriatria devem ser treinados para utilizar a AGA da mesma forma que utilizam testes laboratoriais e métodos de imagem. 

Analise as assertivas abaixo, sobre os aspectos biológicos e fisiológicos do envelhecimento.
I. Há um declínio de 30% na massa muscular entre a terceira e a oitava décadas de vida, predominante em membros inferiores e nas fibras musculares rápidas do tipo II.
II. O processo do envelhecimento não altera a contagem de osteoblastos e osteoclastos, no entanto ocorre perda progressiva da função após os 30 anos.
III. Mudanças no sistema auditivo relacionadas à idade determina decréscimos na acuidade auditiva de baixa frequência, torna o cerume mais seco com maior tendência à impactação e prejudica a transmissão dos sons pelos ossículos.
Está(ão) correta(s) apenas a(s) assertiva(s)

Sobre o Estatuto do Idoso, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
(  ) Nos programas habitacionais, públicos ou subsidiados com recursos públicos, deve-se reservar 5% (cinco por cento) das unidades residenciais para a pessoa idosa com critérios de financiamento compatíveis com os rendimentos de aposentadoria e pensão.
(  ) Deve-se reservar 10% (dez por cento) dos assentos para as pessoas idosas nos veículos de transporte coletivo públicos urbanos e semi-urbanos, que deverão estar devidamente identificados.
(  ) Nos sistemas de transporte coletivo interestadual deve ser reservados três vagas gratuitas por veículo para pessoas idosas com igual ou inferior a três salários-mínimos. Para aqueles que ultrapassarem o limite de vagas gratuitas, deve ser ofertado o desconto de 50% no valor das passagens.
(  ) É assegurada a reserva para pessoas idosas de 5% (cinco por cento) das vagas nos estacionamentos públicos e privados, as quais deverão ser posicionadas de forma a garantir a melhor comodidade ao idoso.

Analise as assertivas abaixo, sobre a biologia do envelhecimento e as teorias do envelhecimento.

I. Na teoria de mutação somática e do dano ao DNA, postula-se que fatores orgânicos poderiam gerar alterações específicas na composição do DNA e nas células somáticas. A falha na reparação promoveria “golpes” aleatórios que comprometeriam a expressão de grandes regiões cromossômicas.
II. Segundo a teoria do dano oxidativo e radicais livres, apesar de essencial para a manutenção da vida aeróbica, o oxigênio é capaz de causar danos por oxidação, gerando com isto instabilidade celular, especialmente na presença de mecanismos contrarreguladores.
III. A teoria do erro catastrófico apresenta que, ao longo dos anos, erros aleatórios e constantes poderiam construir alterações drásticas nas atividades enzimáticas levando à limitação do funcionamento celular e, em nível macro, de todo o organismo.

Está(ão) correta(s) apenas a(s) assertiva(s)

Sobre a epidemiologia do envelhecimento brasileiro, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
(   ) A sobremortalidade masculina durante a vida adulta desencadeou um processo de feminilização do envelhecimento. Em 2019, para cada 100 octogenárias havia somente 63 homens para a mesma idade.
(   ) Observa-se uma queda da proporção de mortes de idosos por doenças circulatórias entre 2009 e 2019.
(   ) Entre os octogenários, as neoplasias proporcionalmente representam a segunda causa de óbitos, com quase um quinto do total.
(    )  Metade de todas as mortes de idosos jovens foi causado por doenças do aparelho circulatório em 2019. 

Paciente de 81 anos, sexo masculino, dependente para atividades de vida diária instrumentais e independente para as atividades básicas devido a problemas de mobilidade. Faz uso de muleta e reporta três quedas nos últimos 12 meses. Apresenta os diagnósticos de hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, depressão maior, osteoartrite e catarata. Está em uso de Venlafaxina, Quetiapina, Hidroclorotiazida, Losartana, Rosuvastatina e Diacereína. 
Analise as assertivas a seguir sobre o caso clínico.
I. A consequência mais prevalente das quedas é a fratura. II. O paciente não está em uso de medicamentos que aumentam o risco de quedas. III.A realização de facectomia é uma estratégia para redução das quedas.
Está(ão) correta(s) apenas a(s) assertiva(s)

Paciente de 74 anos, sexo feminino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais devido à fratura de fêmur recente. A paciente informa o diagnóstico de osteoporose há 3 anos, quando iniciou uso de Alendronato, com boa aderência. Desde o início do tratamento, não repetiu o exame de densitometria óssea. Apresenta histórico pessoal pregresso de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 e dislipidemia. Informa internação há 5 meses, devido ao quadro de angina instável.
Assinale a opção correta quanto ao manejo da paciente do caso clínico.

Paciente de 82 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária, comparece a consulta de geriatria. Ao ser chamado pelo médico, necessita utilizar as mãos na cadeira para fazer o arranque para se levantar, todavia consegue se locomover sem dispositivos de auxílio a marcha. Observa-se, ao se aplicar o questionário SARC-F, uma pontuação de 6 pontos. Ao se avaliar a força de preensão palmar, observa-se o resultado de 25KgF. A mensuração da circunferência de panturrilha foi de 32cm e o índice de massa corporal de 26,8Kg/m² . O paciente foi submetido ao teste de caminhada de 400 metros, sendo cronometrado um tempo de 7 minutos e 23 segundos. Método complementar estimou a massa muscular esquelética apendicular em 17Kg. Teste de Romberg sem alterações.
Marque a opção que apresenta o diagnóstico do caso clínico acima. 

Paciente de 76 anos, sexo feminino, independente para as atividades de vida diária, queixa-se em consulta médica de redução da acuidade visual iniciada há 12 meses. Refere que o problema visual não a atrapalha nos afazeres do seu domicílio, nas atividades sociais e lazer, todavia causa incômodo ao fazer manobras para estacionar o automóvel. Não há prejuízo na capacidade de escrever pelo problema visual. No entanto, se oclui o olho esquerdo, observa que o olho contralateral não tem mais a capacidade de enxergar as extremidades, somente a visão central está preservada. Exame de campimetria confirma a queixa da paciente.
Assinale a opção que apresenta o diagnóstico correto da paciente do caso clínico acima.

Paciente de 74 anos, sexo feminino, independente parcial para as atividades de vida diária, portadora de diabetes mellitus tipo 2, doença renal crônica, hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia. Encontra-se em uso de Metformina, Enalapril, Atenolol e Sinvastatina. Resultados de exames apresentados abaixo.


A conduta correta é prescrever

Paciente de 71 anos, sexo feminino, independente para as atividades de vida diária, com histórico pessoal pregresso de nefropatia diabética e hipertensão arterial sistêmica. Queixa de dispneia ao subir ladeiras nos últimos 3 meses, com piora lenta e progressiva. Ao exame físico, notam-se mucosas descoradas +/4+.
Abaixo, são descritos os exames recentes do paciente.

A conduta adequada é prescrever

Paciente de 78 anos, sexo masculino, independente para as atividades de vida diária, apresenta os diagnósticos de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e transtorno afetivo bipolar tipo 2. Encontra-se em uso de Metformina, Glicazida MR, Pioglitazona, Anlodipino, Losartana, Atorvastatina, Escitalopram, Olanzapina e Lamotrigina. O paciente apresentou quadro de ganho de peso de 6Kg em 30 dias, com dispneia ao andar de um a dois quarteirões com velocidade abaixo do habitual. Observou-se ao exame físico edema maleolar com presença de cacifo, veias jugulares ingurgitadas à 45º e crepitações finas teleinspiratórias em terço inferior de ambos os pulmões.
Assinale a opção que apresenta o medicamento que deve ser suspenso diante do quadro clínico acima descrito.

Paciente de 81 anos, sexo feminino, dependente para as atividades de vida diária instrumentais e independente para as básicas, com demência pela Doença de Alzheimer em fase moderada, hipertensão arterial e dislipidemia. Encontra-se em uso de Escitalopram, Olanzapina, Donepezila, Memantina, Hidroclorotiazida, Anlodipino e Rosuvastatina. O paciente apresentou nos últimos 45 dias alguns episódios de possíveis pré-síncopes e síncopes, com relato de perda da consciência de curta duração. Ao exame físico, detectou-se bradicardia, sendo submetida à realização de um eletrocardiograma, cujo fragmento está exposto na figura abaixo.

Além do encaminhamento ao serviço de urgência, qual o medicamento em uso pelo paciente do caso clínico deve ser suspenso?

Paciente de 61 anos, sexo masculino, dependente parcial para as atividades de vida diária instrumentais. Atendido acompanhado por familiares, devido ao quadro de dificuldade de controle de finanças e ingestão de medicamentos, por ter se perdido ao andar em locais conhecidos por várias vezes e por apresentar alteração comportamental iniciados há 12 meses. Paciente apresenta comportamento jocoso, com conversas frequentes de cunho sexual e contando piadas com frequência. Alimentação exclusivamente baseada em farinha e frango em todas as refeições. Ressonância nuclear magnética com comprometimento temporal assimétrico predominando à esquerda. Exame de líquor com redução pronunciada de Aβ42 e aumento de proteína Tau total e Tau fosforilada.
Informe verdadeiro (V) ou falso (F) em relação ao que se afirma a seguir sobre o caso clínico acima. Em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
(  ) O paciente apresenta demência fronto-temporal. (  ) Deve-se prescrever a classe dos inibidores da acetilcolinesterase. ( ) O uso de inibidores seletivos da recaptação da serotonina está indicado para o controle comportamental. (  ) O uso de antipsicóticos eleva a mortalidade devido ao aumento de arritmias ventriculares.

Paciente de 75 anos, sexo feminino, independente para as atividades de vida diária básicas e instrumentais, apresenta os diagnósticos de epilepsia, depressão maior e hipertensão arterial sistêmica. Encontra-se em uso de Oxcarbazepina, Lamotrigina, Clortalidona, Enalapril, Vortioxetina e Sertralina. Foi atendida em pronto-atendimento com rebaixamento do sensório, sendo submetida à neuroimagem sem alterações e eletroencefalograma sem atividade epileptogênica. Exames laboratoriais demonstraram dosagem de sódio sérico de 119mEq/L (Referência 135 – 145mEq/L).
Analise as assertivas a seguir sobre o caso clínico. 
I. Deve-se substituir Oxcarbazepina por Lacosamida. II. Deve-se substituir Vortioxetina por Mirtazapina. III. Deve-se substituir Clortalidona por Anlodipino.
Está(ão) correta(s) apenas a(s) assertiva(s)