Questões Militares Para médico geriatra

Paciente de 74 anos, sexo masculino, dependente parcial para as atividades de vida diária, devido ao quadro de Doença de Parkinson. Está em tratamento para depressão maior. Atualmente em uso de Levodopa-carbidopa, Pramipexol, Escitalopram e Nortriptilina. Relata palpitações frequentes nas duas últimas semanas, sendo submetido à realização de eletrocardiograma apresentado na figura abaixo. 


Analise as assertivas a seguir sobre o caso clínico.
I. O paciente apresenta a Síndrome de Wolff Parkinson White. II. Deve-se substituir o Pramipexol por Rasagilina. III. Deve-se substituir Nortriptilina por Mirtazapina.
Está(ão) correta(s) apenas a(s) assertiva(s)

Paciente de 65 anos, sexo feminino, independente para atividades de vida diária. Queixa-se de esquecimentos há seis meses, todavia familiares não observaram esquecimentos significativos no dia a dia e os testes cognitivos aplicados não apresentavam alterações. Descreve-se presença de desânimo, tristeza e redução do apetite e do sono, concomitante ao período do esquecimento. Histórico pessoal pregresso de hipertensão e epilepsia. Encontra-se em uso de Lamotrigina, Anlodipino e Hidroclorotiazida. Teve duas crises convulsivas nos últimos 15 dias sendo ajustada a dose de Lamotrigina.
Sobre o manejo da paciente do caso clínico, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
(  ) Devido ao quadro clínico típico de comprometimento cognitivo leve, deve-se indicar a realização de método de imagem do Sistema Nervoso Central.
(  ) A prescrição de Mirtazapina pode solucionar as queixas de humor e sono.
(  ) O uso de Bupropiona é adequado, visando tratar a queixa do humor.
(  ) Deve-se recomendar a realização de psicoterapia cognitivo-comportamental. 

Paciente de 67 anos, sexo masculino, com histórico de tremor há 30 anos, em piora lenta e progressiva, atualmente, prejudicando a capacidade de escrever e escovar os próprios dentes. Há histórico familiar em parentes de primeiro grau de tremor semelhante. Ao exame físico, observa-se tremor ao assinar o próprio nome, Espiral de Arquimedes muito alterada, ausência de tremor de repouso ou mento e discreta bradicinesia bilateral, ausência de tremor postural, presença de tremor de face e suspeita de alteração da fala por tremor laríngeo.
A conduta correta é prescrever

Paciente de 78 anos, sexo masculino, dependente parcial para as atividades de vida diária, apresenta doença de Parkinson diagnosticada há 5 anos e encontra-se em uso de Levodopa-carbidopa. Refere durante a consulta que após ingerir Levodopa-carbidopa, apresenta rigidez e bradicinesia intensa por uma hora. Após este período, o efeito do fármaco aparece e dura até o horário da próxima ingestão.
A conduta adequada é prescrever

Paciente de 72 anos, sexo feminino, independente para atividades de vida diária, apresenta o diagnóstico de doença de Parkinson há 4 anos. Encontra-se em uso de Levodopa-carbidopa e Rasagilina com tempo adequado de duração e latência após tomar os fármacos. Esposo reclama, na consulta, que é agredido verbalmente e fisicamente pela esposa durante o sono, e que a paciente não tem consciência das agressões ao acordar.

A conduta correta é prescrever

Paciente de 72 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais. Foi levado por parentes em consulta com geriatra devido à incapacidade de gerir a própria finança, incapacidade de tomar medicamentos sem auxílio de terceiros e por se perder ao sair de casa sozinho. O quadro se iniciou há 18 meses quando, além da perda funcional, apresentou alucinações com criaturas aterrorizantes e ameaçadoras, que atualmente estão controladas com Quetiapina. Há aproximadamente um ano, iniciou quadro de hipertonia plástica e bradicinesia, e relato de todas as noites dar gritos, socos e pontapés durante o sono.

Assinale a opção que apresenta o diagnóstico do caso clínico acima.

Assinale a opção em que a oração sublinhada foi classificada incorretamente. 

“Antes de levantar voo, o pai recomendou a Ícaro que, quando ambos estivessem voando, não deveriam voar nem muito alto (perto do Sol, cujo calor derreteria a cera) e nem muito baixo (perto do mar, pois a umidade tornaria as asas pesadas). Entretanto, a sensação de voar foi tão estonteante para Ícaro que ele esqueceu a recomendação e elevouse tanto nos ares a ponto de a previsão de Dédalo ocorrer. A cera derreteu e Ícaro perdeu as asas, precipitando-se no mar e morrendo afogado”.
A palavra destacada no trecho pode ser substituída corretamente, sem prejuízo do sentido original do texto, por 

As Síndromes Mielodisplásicas (SMD) são um grupo heterogêneo de distúrbios hematológicos que levam a hematopoese ineficaz e citopenias no sangue periférico. As SMD ocorrem predominantemente em indivíduos acima de 60 anos e são um diagnóstico importante a ser considerado em idosos que se apresentam com citopenias no hemograma. Sobre as SMD, assinale a alternativa INCORRETA:

Na prática clínica, o diagnóstico de insuficiência cardíaca no idoso tem como desafio o fato de os sintomas serem inespecíficos ou as frequentes comorbidades mimetizarem seu quadro clínico. Sobre o diagnóstico de insuficiência cardíaca no idoso é possível afirmar, EXCETO: 

A Insuficiência Adrenal (IA) corresponde a uma disfunção do eixo hipotalâmico-hipofisárioadrenal, podendo ser classificada em primária ou central. O diagnóstico da IA pode ser desafiador no paciente idoso, uma vez que os sintomas são inespecíficos, podem simular diversas patologias ou serem atribuídos ao efeito adverso de medicações. Sobre a função adrenal e a IA, marque a alternativa INCORRETA: 

Assinale a alternativa CORRETA que corresponde a principal causa de hemorragia digestiva baixa em pacientes idosos:

O parkinsonismo vascular é um dos diagnósticos diferenciais importantes do parkinsonismo primário da doença de Parkinson. Sobre o parkinsonismo vascular assinale a alternativa, CORRETA:

A Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) é um dos processos mórbidos mais comuns que afetam o homem idoso. Estima-se que esteja presente em mais de 90% dos homens com 80 anos ou mais, causando sinais e sintomas em 80% deles. O espectro clínico é amplo e o tratamento dependerá da magnitude dos sintomas e da ocorrência de complicações. São indicações para o tratamento cirúrgico da HPB, EXCETO:

O processo de envelhecimento está associado a diversas alterações orgânicas estruturais e fisiológicas. Sua compreensão é fundamental na distinção entre o envelhecimento normal (senescência) e o envelhecimento patológico (senilidade) e permite a avaliação crítica dos achados físicos e resultados de exames complementares. São alterações fisiológicas do envelhecimento sistema urinário, EXCETO:

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença respiratória crônica e progressiva que geralmente afeta pacientes a partir da 6a década de vida. Além dos sintomas respiratórios, a DPOC pode levar a repercussões nutricionais e alterações musculoesqueléticas que, em conjunto, colocam o paciente em risco de fragilização e declínio funcional. Sobre o tratamento da DPOC, marque a alternativa CORRETA:

A polifarmácia é uma das grandes questões em geriatria. Uma das piores consequências da polifarmácia é o aumento do risco de reações adversas. Diversos fármacos utilizados por pacientes idosos podem levar ao prolongamento do intervalo QT e, consequentemente, a ocorrência de arritmias ventriculares fatais. São fármacos que aumentam o intervalo QT, EXCETO: 

Os sintomas neuropsiquiátricos das demências (SNPD) são uma gama ampla de comportamentos e sintomas psiquiátricos que podem surgir nos diversos quadros demenciais. Frequentemente causam sofrimento psíquico aos pacientes e seus cuidadores e estão associados a aceleração do declínio funcional, hospitalização, institucionalização e redução de sobrevida. Sobre a abordagem SNPD, podemos afirmar, EXCETO: 

A Hipotensão Ortostática (HO) é uma condição frequente em pacientes idosos e está relacionada a ocorrência de quedas. Desta forma, no exame físico do paciente idoso, é recomendado que a pressão arterial (PA) seja aferida em decúbito e ortostatismo, juntamente com a mensuração da frequência cardíaca. Sobre a HO é correto afirmar, EXCETO: 

A Artrite Reumatoide é uma doença inflamatória sistêmica, auto-imune e crônica que pode levar a deformidades articulares, declínio funcional e grande comprometimento na qualidade de vida. Define-se como Artrite Reumatoide do idoso (EORA - elderly onset rheumatoid arthritis) a doença de início após os 60 anos de idade. Sobre a Artrite Reumatoide do idoso (EORA), marque a alternativa INCORRETA: