Questões Militares para Medicina

Q2225390

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225390 Medicina

Homem de 51 anos é admitido na UTI há 8 dias para observação após complicações decorrentes de procedimento cirúrgico eletivo. Ele havia apresentado sangramento inesperado na sala de recuperação e teve um cateter venoso central inserido de emergência para transfusão de sangue. No 1^o dia de pós-operatório, foi retirado da ventilação mecânica e vem recebendo oxigênio por cânula nasal. Hoje ele apresenta febre, hipotensão e confusão. Ao exame físico: temperatura: 38,6 ºC; pressão arterial: 89 x 50 mmHg; frequência cardíaca: 105/min; frequência respiratória: 23/min; SatO₂ : 100%; pulmonar: sons respiratórios claros. Exames séricos: hemoglobina: 11,5 g/dL; leucócitos: 15000/mm³ ; creatinina: 1,2 mg/dL. Cristaloides, culturas e antibióticos foram realizados.
Nesse paciente, a próxima conduta recomendada é

A

iniciar norepinefrina.

B

iniciar vasopressina.

C

solicitar um ecococardiograma.

D

retirar o cateter venoso central.

E

iniciar hidrocortisona.

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Q2225389

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225389 Medicina

Mulher de 27 anos, sem comorbidades, grávida com 34 semanas de gestação, é avaliada por falta de ar e palpitações há 2 dias. Não há dor torácica, tosse ou hemoptise, e sua única medicação em uso é uma vitamina pré-natal. Ao exame físico: os sinais vitais são normais; SatO₂ em ar ambiente: 98%; útero gravídico compatível com a idade gestacional; ausculta pulmonar: normal; extremidades sem edema, eritema ou dor. D-dímero sérico: 0,88 mcg/mL (normal: < 0,5). A ultrassonografia Doppler das pernas é normal.
Nessa paciente, a conduta mais apropriada é

A

solicitar uma cintilografia pulmonar com ventilação/ perfusão.

B

não solicitar exames adicionais e observação continuada.

C

solicitar uma angiografia pulmonar por ressonância com gadolínio.

D

solicitar uma angiografia pulmonar por tomografia.

E

indicar anticoagulação plena com heparina comum (não fracionada).

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Q2225388

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225388 Medicina

Mulher de 62 anos com cirrose alcoólica é avaliada para choque hipovolêmico. Ela foi hospitalizada há 24 horas com hemorragia digestiva alta e submetida a endoscopia digestiva alta, que revelou sangramento de varizes esofágicas, sendo realizada a injeção de epinefrina e ligadura elástica com sucesso. Todavia, há cerca de 1 hora, ela apresenta hematêmese com sangue vivo (300 mL). Os medicamentos atuais são lactulose, rifaximina, omeprazol, ceftriaxona e terlipressina. Ao exame físico: pressão arterial: 77 x 52 mmHg; frequência cardíaca: 105/min; frequência respiratória: 24/min; SatO₂ : 94% com cateter nasal (3 L/min); ascite e esplenomegalia estão presentes. Exames séricos 3 horas antes da hematêmese: hemoglobina: 8 g/dL; plaquetas: 74000/mm³ ; coagulograma com RNI/INR: 1,4.
Nesse momento, a conduta de escolha é

A

derivação portossistêmica intra-hepática transjugular.

B

octreotídeo e albumina humana.

C

infusão de fator VII recombinante.

D

nova endoscopia digestiva alta.

E

transfusão de glóbulos vermelhos.

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Q2225387

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225387 Medicina

Homem de 53 anos apresenta quadro de tosse, febre, calafrios, mialgia e prostração há 4 dias. Ao exame físico: temperatura: 38,8 ºC; pressão arterial: 82 x 40 mmHg; frequência cardíaca: 128/min; frequência respiratória: 17/min; SatO₂ : 92%; cardíaco: normal; pulmões: limpos à ausculta; extremidades quentes; restante do exame não é contributivo. Exames séricos: hemoglobina: 10 g/dL; leucócitos: 18000/mm³ . Gasometria arterial: pH: 7,32; PCO₂ : 32 mmHg; PO₂ : 66 mmHg; bicarbonato: 16 mEq/L; lactato: 4,6 mmol/L. Radiografia de tórax: opacidades em vidro fosco em bases pulmonares. Eletrocardiograma: taquicardia sinusal.
Nesse momento, o próximo passo recomendado é

A

ventilação não invasiva.

B

coleta de 2 pares de hemoculturas.

C

norepinefrina.

D

expansão volêmica com cristaloides.

E

metilprednisolona.

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Q2225386

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225386 Medicina

Homem de 24 anos é internado na UTI após ter tido queimaduras profundas de espessura parcial e total em 54% da superfície corporal, acometendo rosto, tronco e braços. Após 72 horas de internação, o paciente está euvolêmico, com adequada analgesia, mas evolui com significativa taquicardia sinusal e aumento do débito cardíaco.
Nesse momento, a melhor opção para tratar a taquicardia, prevenir o estresse cardíaco e subsequente disfunção miocárdica é

A

propranolol.

B

albumina humana a 20%.

C

amiodarona.

D

aumento da oferta hídrica com ringer lactato.

E

verapamil.

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Q2225385

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225385 Medicina

Idoso frágil de 82 anos é internado na UTI com insuficiência respiratória secundária a pneumonia bacteriana. Ele está confuso, sonolento e uma sonda nasoentérica é inserida. Além de antibioticoterapia, suporte clínico e oxigênio por cateter, a dieta enteral é iniciada. Cerca de 48 horas após, o paciente desenvolve fraqueza muscular global e sinais e sintomas de insuficiência cardíaca.
A causa mais provável da evolução nesses últimos dois dias é:

A

hipotireoidismo.

B

hipofosfatemia.

C

deficiência de vitamina B12.

D

hiperpotassemia.

E

sobrecarga de volume.

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Q2225384

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225384 Medicina

Mulher de 63 anos tem histórico de hipertensão arterial, diabete tipo 2, revascularização cirúrgica do miocárdio e doença renal crônica de estágio final em diálise. Recentemente, ela foi internada na UTI com episódios de hematêmese, necessitando de transfusão. Durante a evolução, ela apresenta plaquetopenia, sendo diagnosticada trombocitopenia induzida por heparina. Hoje, ela precisa realizar a sessão de hemodiálise.
Nessa paciente, em relação à anticoagulação durante a diálise, a recomendação ideal é

A

heparina de baixo peso molecular no circuito da diálise.

B

dabigatrana.

C

rivaroxabana.

D

fondaparinux.

E

anticoagulação regional com citrato.

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Q2225383

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225383 Medicina

Homem de 34 anos é hospitalizado por insuficiência respiratória aguda após overdose e aspiração de heroína. Os medicamentos atuais são propofol, heparina e omeprazol. Ao exame físico: temperatura: 37,7 ºC; pressão arterial: 114 x 77 mmHg; frequência cardíaca: 74/min. Peso corporal ideal é de 56 kg. Configurações do ventilador em modo controlado por volume: frequência respiratória: 16/min; FiO₂ : 50%; pressão expiratória final positiva (PEEP): 8 cmH₂ O; volume corrente: 660 mL. Gasometria arterial: pH: 7,36; PCO₂ : 38 mmHg; PO₂ : 76 mmHg. Radiografia de tórax: opacidades bilaterais.
Nesse momento, o próximo passo mais apropriado é

A

aumentar a frequência respiratória.

B

reduzir a PEEP.

C

reduzir o volume corrente.

D

aumentar a FiO₂ .

E

aumentar a PEEP.

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Q2225382

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225382 Medicina

Homem de 24 anos é admitido na UTI por quadro de lesão renal aguda. Ele tem histórico de febre e sinusite aguda recente, tratada com amoxicilina-clavulanato. Ao exame físico: temperatura: 37,6 ºC; nota-se erupções cutâneas e dor nas articulações. Exames séricos: hemoglobina: 14,3 g/dL; leucócitos: 12500/mm³ com eosinofilia; plaquetas: 256000/mm³ ; sódio: 137 mEq/L; potássio: 5,8 mEq/L; cloreto: 106 mEq/L; bicarbonato: 22 mEq/L; ureia: 48 mg/dL; creatinina: 2,6 mg/dL; glicemia: 176 mg/dL. O exame de urina mostra alguns eritrócitos e eosinófilos. Radiografia de tórax: normal.
Nesse paciente, a próxima conduta correta é

A

solicitar fator antinúcleo, complemento e anticorpos anticitoplasma de neutrófilos.

B

indicar uma biópsia renal.

C

solicitar tomografia de rins e vias urinárias.

D

descontinuar a amoxicilina-clavulanato.

E

solicitar anti-HIV e sorologias para hepatite B, hepatite C e sífilis.

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Q2225381

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225381 Medicina

Homem de 75 anos, com histórico de implante de válvula aórtica transcateter para estenose aórtica há 3 anos, foi admitido no hospital, há 1 mês, com diverticulite, sendo tratado com antibioticoterapia. Há 2 semanas, ele evolui com falta de ar e febre intermitente. Sua única medicação atual é aspirina em baixas doses. Ao exame físico: temperatura: 37,8 ºC; pressão arterial: 145 x 72 mmHg; frequência cardíaca: 90/min; cardíaco: 1^a e 2^a bulhas normais, sem evidência de insuficiência cardíaca. Eletrocardiograma: sem achados notáveis. Ecocardiograma transtorácico: fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 55%, com função ventricular direita normal; valva aórtica bioprotética é evidente, com folhetos móveis e de aparência normal. Três pares de hemoculturas são negativos.
Nesse momento, o exame diagnóstico mais adequado é

A

ecocardiografia transesofágica.

B

colonoscopia.

C

cateterismo cardíaco.

D

tomografia de abdome e pelve.

E

ressonância magnética cardíaca.

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Q2225380

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225380 Medicina

Homem de 43 anos apresenta quadro de progressiva dificuldade para deambular, dor lombar constante e febre há 3 dias. Refere histórico de abuso de álcool e cirrose hepática. Ao exame físico, ele apresenta paraparesia.
Considerando a principal hipótese diagnóstica, o exame complementar que deve ser solicitado é

A

coagulograma.

B

mielografia por tomografia.

C

hemoculturas.

D

punção lombar.

E

ressonância magnética.

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Q2225379

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225379 Medicina

Homem de 74 anos intubado em ventilação mecânica na UTI é avaliado por sepse e hipotensão. Um cateter venoso central acaba de ser inserido na veia jugular interna esquerda sob visualização ultrassonográfica para iniciar noradrenalina. À medida que a linha do cateter está sendo fixada, o paciente fica subitamente mais hipotenso. Os medicamentos em uso são fentanil, propofol, piperacilina-tazobactam e vancomicina. Ao exame físico: temperatura: 37,8 ºC; pressão arterial: 74 x 55 mmHg; frequência cardíaca: 118/min; frequência respiratória: 18/min em ventilação mecânica; pressão expiratória final positiva (PEEP): 12 cmH₂ O; SatO₂ : 91% com FiO₂ de 100%.
Além do suporte hemodinâmico, a próxima conduta recomendada é

A

radiografia de tórax.

B

toracostomia por agulha.

C

ultrassonografia de tórax à beira do leito.

D

aumentar a PEEP.

E

tomografia de tórax.

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Q2225378

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225378 Medicina

Homem de 56 anos com histórico de alcoolismo e cirrose hepática, sem uso de medicações, apresenta quadro de volumosa hematêmese (cerca de 300 mL de sangue vermelho vivo). Ao exame físico: ele só responde a estímulos dolorosos; ictérico 2+/4; respiração superficial sem uso de músculos acessórios; pressão arterial: 99 x 50 mmHg; frequência cardíaca: 110/min; frequência respiratória: 25 ipm; oximetria de pulso com SatO₂ : 93%; exame pulmonar com roncos; abdome com ascite; o restante do exame não é digno de nota. Exames séricos: hemoglobina: 8 g/dL; bilirrubina total: 6,8 mg/dL; aspartato aminotransferase: 154 U/L; alanina aminotransferase: 54 U/L. Dois acessos periféricos de grande calibre são inseridos, e a ressuscitação com cristaloide é iniciada.
Nesse momento, o próximo passo correto é

A

administrar oxigênio por cânula nasal.

B

inserir um tubo endotraqueal.

C

passar um balão esofágico (Sengstaken-Blakemore).

D

realizar uma endoscopia digestiva alta.

E

transfundir plasma fresco congelado e fibrinogênio.

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Q2225377

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Medicina Intensiva |

Q2225377 Medicina

Mulher de 65 anos com histórico de tabagismo e osteoartrite está se recuperando bem após um procedimento de cirurgia plástica estética. No 2^o dia de pós-operatório, ela evolui com hipotensão, que respondeu a 1 litro de solução salina. Logo em seguida, ela apresenta um episódio intenso de melena. A hemoglobina passou de 10,9 g/dL para 6,5 g/dL, sendo prescrito concentrado de hemácias.
A próximo passo recomendado é

A

embolização arterial de vaso relacionado ao sangramento.

B

albumina humana e terlipressina.

C

angiotomografia de abdome.

D

endoscopia digestiva alta.

E

colonoscopia.

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Q2224419

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endocrinologia e Metabologia |

Q2224419 Medicina

Na osteodistrofia de Albright, encontram-se

A

baixa estatura e hipercalcemia.

B

encurtamento do quarto metacarpiano e hipercalcemia.

C

retardo mental e redução de PTH.

D

face arredondada e hipofosfatemia.

E

pescoço curto e hiperfosfatemia.

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Q2224418

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endocrinologia e Metabologia |

Q2224418 Medicina

Na osteomalácia oncogênica, encontra(m)-se

A

aumento de fosfatúria e de 1,25 hidroxivitamina D.

B

aumento de fosfatúria e inibição da 1-alfa-25-hidroxivitamina D hidroxilase.

C

aumento de calcemia e redução de fosfatemia.

D

aumento de fosfatúria e queda de PTH.

E

redução na fosfatúria e na calciúria.

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Q2224417

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endocrinologia e Metabologia |

Q2224417 Medicina

Quais são as medicações que podem provocar fratura atípica do fêmur após uso por tempo prolongado?

A

Risedronato e vitamina D.

B

Teriparatida e cálcio.

C

Risedronato e alendronato.

D

Denosumabe e alendronato.

E

Romozosumabe e cálcio.

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Q2224416

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endocrinologia e Metabologia |

Q2224416 Medicina

Com relação aos Inibidores da PCSK9, é correto afirmar que

A

não reduzem o não-HDL-colesterol.

B

elevam Apo-B.

C

reduzem HDL-colesterol.

D

não reduzem triglicérides.

E

promovem redução no LDL-colesterol em até 60 a 70%, mesmo na presença de terapia com estatinas e outros hipolipemiantes.

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Q2224415

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endocrinologia e Metabologia |

Q2224415 Medicina

Assinale a alternativa correta com relação ao diabetes insipidus (DI).

A

No tratamento do DI gestacional, o fármaco de escolha é DDAVP, que se mostra seguro, tanto para a mãe quanto para o feto.

B

No tratamento do DI nefrogênico, a droga de escolha é a furosemida.

C

O DI geralmente se apresenta com densidade urinária > 1010 e osmolaridade urinária > 300 mOsm/kg.

D

No DI gestacional, ocorre queda na metabolização da vasopressina.

E

O DI gestacional surge mais frequentemente no primeiro trimestre da gestação.

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Q2224414

Ano: 2022 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2022 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endocrinologia e Metabologia |

Q2224414 Medicina

Com relação ao craniofaringioma, é correto afirmar:

A

a grande maioria (95 a 96%) é puramente intrasselar.

B

a deficiência de TSH é a mais prevalente.

C

calcificações são encontradas em 45 a 57% dos casos, especialmente em crianças.

D

a deficiência de gonadotrofinas (40%) é a mais prevalente.

E

a deficiência de hormônio adrenocorticotrófico é a mais prevalente.

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