Questões Militares Para medicina

Analise as afirmativas quanto aos exames ECG, cineangiocoronariografia, ecocardiograma e quadro clínico abaixo descritos.

Paciente, 72 anos, hipertensa, não diabética, não tabagista, foi trazida pelo SAMU à sala de emergência com quadro de precordialgia típica súbita, palpitações e sudorese difusa, após receber um telefonema com um suposto sequestro de seu filho. Após a avaliação inicial, foram realizados ECG, ECO, troponina (resultado três vezes o valor de referência) e cineangiocoronariografia.




 Fonte: : https://hqmeded-ecg.blogspot.com/2010/12 consulta em 25/02/2024

Fonte: https://www.nature.com/articles/nrcardio.2010.16 consulta em 25/02/2024.

I. TINOCA com cardiomiopatia catecolaminérgica.
II. TINOCA com miocardite viral.
III. MINOCA.
IV. IAM do tipo I.
V. Síndrome de Takotsubo.


Sobre os diagnósticos apresentados acima, estão corretas apenas as afirmativas

A pandemia do covid-19 trouxe um cenário desafiador para a Medicina, sobretudo para a Cardiologia, em que se viu um aumento de casos de miocardites e exacerbação de quadros de Insuficiência Cardíaca (IC).

Sobre o covid-19 e acometimento cardíaco, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) O telemonitoramento demonstrou-se seguro e eficaz nesses pacientes portadores de IC crônica e covid-19 para uma recomendação nível I.
( ) Apenas os INRA (inibidores de neprilisina e antagonistas dos receptores de angiotensina II) devem ser suspensos nos portadores de IC crônica que desenvolvam covid-19.
( ) Não é recomendado a manutenção de iECA, BRA ou INRA em indivíduos com IC crônica que desenvolvam covid-19, mesmo na ausência de hipotensão ou sinais de comprometimento hemodinâmico.
( ) Os sintomas de covid-19 podem mimetizar descompensação de IC, a testagem para SARS-CoV-2 com RTPCR é recomendável tanto no cenário de pacientes portadores de IC crônica atendidos em sala de emergência como em casos ambulatoriais.

Sobre alguns efeitos cardiotóxicos dos quimioterápicos, preencha as lacunas abaixo.

Os efeitos das antraciclinas como a doxorrubicina podem levar a(ao) _______________ enquanto o tamoxifeno pode levar a _______________, as ciclofosfamidas a(ao) _______________ e a cisplatina a(ao) _______________.


A sequência de palavras que preenche corretamente as lacunas é:

Os exames complementares não invasivos em Cardiologia podem oferecer riscos de efeitos adversos e até óbito, em algumas circunstâncias, o que leva o Código de Ética estabelecer alguns protocolos, como a assinatura do TCLE. Sobre os exames complementares não invasivos em Cardiologia, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Para a realização do ecocardiograma transtorácico em repouso, ecotransesofágico e eco de estresse farmacológico é necessária a assinatura do TCLE pelo paciente ou responsável legal.
( ) Para a realização de teste ergométrico em esteira, em pacientes de baixo risco, não é obrigatória a assinatura do TCLE pelo paciente ou responsável legal.
( ) Para a realização da cintilografia miocárdica por perfusão de repouso e estresse farmacológico é necessária a assinatura do TCLE pelo paciente ou responsável legal.
( ) Para a realização da cintilografia miocárdica por perfusão de repouso e estresse físico não é necessária a assinatura do TCLE pelo paciente ou representante legal.

O tratamento do TEV/TEP tem como base a anticoagulação, seja com uma das modalidades de heparina (nãofracionada, baixo peso molecular ou pentassacarídeo), algum dos anticoagulantes orais ou, até mesmo, fibrinolíticos. Sobre o tratamento do TEV/TEP, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

(  ) Os pacientes de baixo risco são medicados com heparina apenas.
( ) Os pacientes de alto risco são inicialmente tratados com fibrinolíticos (estreptoquinase, alteplase ou tenecteplase).
(  ) Paciente moderado-alto risco (ausência hipotensão, porém há disfunção VD e aumento troponina/ BNP) – administrar heparina e anticoagulante oral.
(  ) A embolectomia percutânea ou cirúrgica estão indicadas para os pacientes que não apresentam melhora clínica ao fibrinolítico ou na vigência de contraindicação por cirurgia recente.

O Tromboembolismo Venoso (TEV) manifesta-se como Tromboembolismo Pulmonar (TEP) e/ou Trombose Venosa Profunda (TVP), fazendo parte de um mesmo espectro de doença e apresentando os mesmos fatores de risco. É a terceira causa mais frequente de síndrome cardiovascular aguda no mundo, com potencial risco de vida. A criação de um escore de risco clínico aumenta a acurácia diagnóstica.

Analise as afirmativas abaixo quanto às variáveis dos critérios de Wells para detecção de TEP.

I. Hemoptise.
II. Idade > 65 anos.
III. Frequência cardíaca > 100 bpm.
IV. Presença de veias colaterais superficiais não varicosas.
V. Presença de Câncer tratado há seis meses ou metastático.


Estão corretas apenas as afirmativas

A fibrilação atrial (FA) ocorre em cerca de 25% dos pacientes portadores de Miocardiopatia Hipertrófica (MH).


Sobre a abordagem da FA e outras arritmias em portadores de MH, marque a opção correta.

O tamponamento cardíaco é uma emergência médica cuja conduta imediata poder ser a realização de uma pericardiocentese, que pode ser fechada por punção ou aberta, por meio de uma janela pericárdica. Sobre o assunto, analise as afirmativas abaixo.

I. Um acesso central para monitorização hemodinâmica deve preceder a toracocentese.
II. A fluidoterapia e a instituição de drogas inotrópicas devem preceder a pericardiocentese. III. A pericardiocentese fechada guiada por ecocardiograma é o método de escolha, na maioria dos casos.
IV. A realização de pericardiocentese com janela pericárdica e monitorização invasiva é o método de escolha.
V. A pericardiocentese fechada com drenagem intermitente é o método de escolha no tamponamento da dissecção de aorta tipo A.


Estão corretas apenas as afirmativas

A Cardiomiopatia Periparto (CPP) é uma importante complicação relacionada à gestação e ao período pós-parto, com impacto na saúde cardiovascular da mulher.


Sobre a CPP é correto afirmar que

Paciente do sexo masculino, 17 anos, atleta de juniores de futebol é atendido na sala de emergências com quadro de palpitações, sem instabilidade hemodinâmica. Sobre esse paciente, analise o ECG ilustrado na figura abaixo.

Fonte:https://www.medicinanet.com.br/conteudos/casos/1320/eletrocardiograma_3.htm,consultado em 24/02/2024.


Considerando que o paciente não apresenta instabilidade hemodinâmica, marque a opção que apresenta o fármaco que pode ser utilizado com maior segurança. 

A Taquicardia Sinusal Inapropriada (TSI) é uma arritmia supraventricular que decorre de uma hiperatividade do nó sinusal, de causa extrínseca ou intrínseca.


Sobre a TSI é correto afirmar que 

A Síndrome da Hipersensibilidade do Seio Carotídeo (SHSC) é caracterizada pela história de síncope associada à resposta reflexa exacerbada decorrente da estimulação mecânica do seio carotídeo, espontânea, ou por massagem (MSC), e a Síncope Vasovagal (SVV) pode apresentar-se com componente cardioinibitório importante.


Marque a opção que apresenta a indicação Classe I de implante marcapasso definitivo na SHSC e na SVV.

Paciente do sexo masculino, 45 anos, obeso e hipertenso é triado para a sala de emergência, devido ao quadro de dor torácica atípica e ECG inicial normal. O médico emergencista tratou o paciente como um caso suspeito, realizando ECGs seriados e curva de troponina. Após os exames se mostrarem normais e o paciente permanecer assintomático, ele foi classificado como Heart Score 3.


De acordo com a classificação de risco, o paciente 

A Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) propôs, em 2016, uma classificação, para um melhor manuseio da IC aguda, que utiliza dados de congestão e perfusão e divide os pacientes em 4 perfis hemodinâmicos (perfis A, B, L e C).

Sobre esses perfis, analise o quadro clínico: paciente, sexo masculino, 66 anos, portador de ICFEr, em uso de captopril 12,5mg BID, bisoprolol 1,25mg MID, furosemida 40mg TID, espironolactona 25mg MID, é admitido na sala de emergência consciente, com quadro de fadiga, sudorese fria, PA=85/60mmHg, FC=110 bpm, bulhas rítmicas e taquicárdicas, saturação pelo oxímetro não factível. FR= 22 irpm. MV diminuído difusamente. Abdome plano, peristáltico. Sem edemas.


Sobre o caso clínico acima é possível afirmar que se trata de um perfil

A Insuficiência Cardíaca (IC) é uma causa de alta morbidade e mortalidade, sendo demanda frequente em ambulatórios e pronto atendimentos.
Sobre a abordagem atual da IC, marque a opção correta.

Paciente, 35 anos, sexo feminino, previamente hígida, notou nódulo em quadrante superior lateral da mama direita. RNM mostrou nódulo único de 3cm associado à linfonodopatia axilar de 1,5cm menor diâmetro. Realizou biópsia por agulha grossa, que confirmou diagnóstico de carcinoma ductal invasivo.

Sobre o caso acima, não constitui informação importante para tomada de decisão na escolha atual do tratamento:

Qual dos seguintes fatores confere o pior prognóstico para câncer gástrico precoce?

Paciente, 35 anos, sexo masculino, previamente hígido, é diagnosticado com neoplasia de cólon direito e metástases no fígado, 3 lesões.

Sobre o caso acima, não se constitui informação importante para a tomada de decisão na escolha atual do tratamento: 

Metástase no Sistema Nervoso Central (SNC) é uma complicação frequente nos pacientes oncológicos e é responsável por morbimortalidade importante no decorrer da história natural da doença. Em relação a esta condição, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A cirurgia é o tratamento inicial de escolha de pacientes com até 3 metástases, independente se sintomáticos ou não pela doença.
( ) Para pacientes com metástases no sistema nervoso central e efeito de massa, a radioterapia extereotáxica é a melhor opção de tratamento.
( ) A evolução das terapias sistêmicas tem proporcionado um controle sistêmico mais efetivo das neoplasias, tornando a metástase no sistema nervoso central uma complicação relativamente mais tardia no curso natural da doença.
( ) Inibidores de tirosina quinase anti-ALK de segunda e terceira geração é o tratamento mais recomendado para pacientes assintomáticos, com metástase no sistema nervoso central ao diagnóstico de câncer de pulmão, não pequenas células com rearranjo ALK.

A neoplasia maligna dos pulmões é a principal causa de morte por câncer no mundo. Sobre esta doença, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) O subtipo histológico mais frequente é o carcinoma de células escamosas.
( ) Pacientes com expressão de PDL1 abaixo de 50% se beneficiam da exposição de inibidores de checkpoint imunológicos.
( ) O tratamento padrão de primeira linha para pacientes com rearranjo ALK é a associação de inibidor de tirosina quinase a um doublet de platina.
( ) Paciente com mutações no EGFR do tipo inserção no exon 20 se beneficiam do tratamento com inibidores de tirosina quinase anti-EGFR de primeira geração.