Questões Militares Para medicina

Paciente, sexo feminino, 49 anos, não tabagista e não hipertensa, com fibrilação atrial, em uso contínuo de warfarin, comparece ao Pronto Atendimento com relato de dor súbita em membro superior direito há 24 horas. Houve melhora parcial da dor. Não toma o anticoagulante há 5 dias. Relata que “não sente o braço direito”. Não consegue movimentar o membro nem a mão. Membro superior direito frio do terço superior do braço até a mão. Musculatura do braço e do antebraço empastadas; refere dor à palpação. Marque a opção que indica a classe de isquemia aguda de Rutherford na qual se encontra o membro desta paciente.

Paciente, sexo masculino, 76 anos, ex-tabagista há 6 anos, com carga tabágica de 50 anos-maço e hipertenso, comparece ao Pronto Atendimento com relato de dor súbita em perna esquerda há 3 dias, com piora progressiva de sua intensidade desde o evento. Atualmente, analgésicos comuns não conseguem mais dar alívio. Queixa-se de formigamento significativo nos artelhos. Apresentava-se com dificuldades para caminhar, sem apoiar o membro esquerdo, com paresia da flexão plantar e dorsal do pé esquerdo. Marque a opção que apresenta a melhor abordagem para o paciente.

Paciente, sexo feminino, 71 anos, com sobrepeso, sedentária, hipertensa e diabética, apresenta claudicação intermitente, para cerca de 400 metros, no membro inferior direito. Ao exame, evidenciou-se que os pulsos femorais estavam presentes e normais bilateralmente, com os pulsos poplíteo e podais ausentes bilateralmente. Com relação a esta doença, pode-se afirmar que

Paciente, sexo feminino, 35 anos, sem passado mórbido significativo, apresenta edema em membro inferior direito, que compromete o terço distal da perna, tornozelo e dorso do pé, que se iniciou há cerca de 12 meses, com piora vespertina e melhora com o repouso e o sono. Relata sensação de peso no membro acometido. Com base nas informações deste quadro clínico, marque a opção que apresenta o diagnóstico mais provável. 

Paciente, sexo feminino, 43 anos, comparece ao ambulatório de cirurgia vascular com queixas de varizes em membros inferiores, porém mais acentuadas à direita, onde se queixa de dor em queimação e peso, associado a edema, com piora vespertina e alívio com repouso ou o sono. Pele das pernas com coloração habitual. Duplex scan venoso do membro inferior direito revelou refluxo de veia safena magna, que se inicia na junção safenofemoral e termina no joelho, em ramo posterior varicoso. Sistema venoso profundo sem anormalidades. O exame duplex do membro inferior esquerdo também revelou sistema venoso profundo sem anormalidades e as veias safenas magna e parva pérvias e competentes, com pequenas varizes não safenianas. Marque a opção que indica a Classificação Clínica, Etiológica, Anatômica e Patofisiológica (CEAP) do membro inferior direito desta paciente.

Paciente, sexo masculino, 66 anos, tabagista 45 anos-maço, hipertenso mal-controlado por uso irregular de antihipertensivos. Refere que há 15 dias sofreu trauma no dorso do pé direito após queda de ferramenta pesada nesta região. Relata muita dor em ferida no dorso do pé, junto à transição tíbiotársica (local do trauma), de cerca de 3 x 4 cm, de bordas regulares, com tecido amarelo ao fundo, sem granulação e sem secreções. Marque a opção que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável desta ferida.

Indique a opção que completa corretamente a lacuna da assertiva a seguir.
A coagulação é um processo que visa a hemostasia e que tem na formação da fibrina, a etapa final. A enzima responsável pela clivagem do fibrinogênio solúvel em fibrina insolúvel é o(a) __________.  

O fluxo sanguíneo pode ser analisado por amostragem através de um analisador de espectro (análise espectral), em forma de gráfico. Com relação a esta avaliação, marque a opção correta. 

As intervenções endovasculares representam um enorme avanço no tratamento endovascular. Entretanto, a radiação é nociva ao médico e ao paciente. Porém, pode-se utilizar de artifícios que levam à redução da dose de raios X durante o procedimento.
Marque a opção que apresenta procedimento que não leva à redução da dose de raios X. 

O Doppler portátil de ondas contínuas é considerado o estetoscópio do cirurgião vascular. Este equipamento é um detector de

Paciente, 65 anos, hipertenso, em uso de losartana, ex-tabagista há 4 anos (carga tabágica 40 anos-maço), sofreu infarto agudo do miocárdio há 4 anos. Também faz uso de AAS e sinvastatina. Apresenta aneurisma de artéria poplítea direita e deverá submeter-se à cirurgia convencional para o reparo do mesmo.
Com relação à avaliação pré-operatória pelo risco da American Society of Anesthesiology (ASA), marque a opção que indica a classificação desse paciente.

Informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as seguintes afirmativas sobre a síndrome do compartimento abdominal. Em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) Ocorrem com maior frequência em pacientes com trauma abdominal fechado.
( ) É caracterizada por pressão intra-abdominal aumentada em três medidas consecutivas.
( ) A síndrome do compartimento abdominal tem impacto significativo na função renal.
( ) Geralmente não requer intervenção médica urgente devido à sua natureza autolimitada.

A dor no pós-operatório é uma causa de ansiedade e repercussões significativas no paciente cirúrgico. Sobre esse tema, é correto afirmar que: 

A cirurgia bariátrica apresenta diversos desafios, incluindo a maior predisposição desses pacientes às complicações no perioperatório. Nesse contexto, assinale a opção incorreta. 

Sobre os princípios da cirurgia videolaparoscópica, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) A entrada de CO₂ na cavidade torácica causa aumento da complacência pulmonar.
( ) O pneumoeritônio causa, indiretamente, redução da demanda miocárdica por diminuir o retorno venoso.
( ) O pneumoperitônio faz com que haja compressão da veia renal com consequente redução do débito urinário.
( ) O uso de esteroides em baixas doses parece melhorar as náuseas e vômitos que ocorrem frequentemente após laparoscopia. 

Paciente sexo feminino, 79 anos, procurou atendimento médico devido a uma lesão pigmentada na região poplítea esquerda. Relatou que a lesão estava presente há aproximadamente 3 anos, mas recentemente notou um aumento progressivo no tamanho e na pigmentação da mesma. Negou sintomas associados, como prurido, sangramento ou dor na lesão. A paciente tinha um histórico médico significativo de exposição solar crônica ao longo da vida, bem como múltiplas queimaduras solares durante a infância e adolescência. Não havia histórico pessoal ou familiar de câncer de pele. Exame físico mostrou lesão localizada na região poplítea esquerda, com aproximadamente 8 cm de diâmetro, ligeiramente elevada, com bordas irregulares e coloração variando de marrom a preto. Não havia sangramento, ulceração ou áreas de erosão na superfície da lesão. Não havia linfonodos palpáveis na região inguinal.
Sobre o caso apresentado, analise as afirmativas abaixo.

I. A biópsia excisional deve ser realizada preferencialmente para diagnosticar e remover completamente lesões cutâneas pigmentadas menores.
II. A biópsia por punch pode ser realizada nas áreas mais espessas da lesão, podendo ser realizadas biópsias múltiplas para obter amostras de lesões maiores.
III. Biópsias em shaving são ideais para diagnosticar o melanoma em casos de lesões pigmentadas maiores.
IV. A ablação de lesões cutâneas pigmentadas utilizando a crioterapia, curetagem ou lasers deve ser encorajada para fornecer melhores resultados estéticos.

Estão corretas apenas as afirmativas

Em relação às lesões císticas do baço, marque a opção correta.

Paciente, sexo masculino, 45 anos, alcoolista crônico, com histórico de pancreatite crônica recorrente e várias passagens por unidades de urgência, devido a dor abdominal intratável no quadrante superior esquerdo, irradiando para as costas. Descreve a dor como intensa, contínua, que piora após as refeições e não alivia com analgésicos convencionais. Relata perda de peso nos últimos meses, náuseas e vômitos frequentes. Laudo da tomografia mostra ducto pancreático difusamente dilatado em todo o seu trajeto, sem evidência de obstrução biliar ou massas na cabeça do pâncreas. Observam-se calcificações intrapancreáticas difusas, consistentes com pancreatite crônica avançada.
Marque a opção que apresenta a técnica adequada, em caso de indicação de cirurgia.

Sobre o tratamento cirúrgico do câncer do esôfago, informe verdadeiro (V) ou falso (F) para as assertivas abaixo e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.

( ) O tratamento não cirúrgico da displasia de alto grau do esôfago tem como desvantagem o alto índice de diagnóstico de câncer invasivo nos primeiros 3 anos de acompanhamento.
( ) A reconstrução do esôfago cervical com segmento jejunal é a técnica ideal por permitir boa reconstrução com baixo índice de estenose da anastomose.
( ) Nos tumores do terço superior, a abordagem por meio de uma toracotomia direita permite mobilizar o esôfago torácico em monobloco com os linfonodos regionais.
( ) A abordagem dos tumores do esôfago distal por meio da toracotomia esquerda evita a necessidade de abertura do diafragma para mobilização do esôfago

Paciente, sexo feminino, 35 anos, sem histórico médico significativo, comparece ao pronto atendimento devido aos episódios recorrentes de dor abdominal no quadrante inferior direito, há aproximadamente 3 meses. Descreve a dor como leve a moderada, intermitente, sem relação com a alimentação, mas ocasionalmente acompanhada de náuseas leves. Não houve vômitos, febre ou alterações no trânsito intestinal. A dor tem interferido moderadamente em suas atividades diárias. Ao exame físico, paciente alerta, orientada, em bom estado geral. Abdome globoso, sem distensão aparente. Leve sensibilidade à palpação profunda no quadrante inferior direito, sem sinais de irritação peritoneal, sem massa palpável. O US revela a presença de uma massa cística no apêndice vermiforme, medindo aproximadamente 2,5 cm de diâmetro. Não há evidência de sinais de apendicite aguda.TC de abdome confirma a presença de lesão cística em apêndice.

Em relação ao caso, é incorreto afirmar que: